心臟瓣膜置換術后患者華法林應用與針對性護理對策探析

劉歡，陽君蓉，李良琴，劉莉

德陽市人民醫院 心胸外科，四川 德陽 618000

0 引言

隨著我國醫療水平的不斷發展，心臟瓣膜置換術已經越來越成熟。實施心臟瓣膜置換術的主要目的就是解除因為病變導致的血流障礙，從而達到改善患者心臟功能的目的[1]。一般來說，患者在接受心臟瓣膜置換術之后需要服用華法林進行抗凝治療來預防血栓的形成。但是在使用華法林的過程中患者需要注意很多事項，比如抗凝藥的計量不足可能會導致血栓的形成，但是如果抗凝藥過量就有可能導致出血，因此需要對接受心臟瓣膜置換術的患者實施護理干預，這樣才能夠有效的預防不良反應的發生。本文主要研究針對性護理心臟瓣膜置換術后患者華法林應用的作用，選取60例患者進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1～12月在本院接受心臟瓣膜置換術的患者60例，按照隨機分配的方法將其分為研究組與對照組兩組，每組30例。對照組患者中，女14例，男16例，患者的年齡34～72歲，平均（43.5±2.1）歲。研究組患者中，女15例，男15例，患者的年齡35～75歲，平均（45.2±2.3）歲。兩組患者的一般資料沒有顯著差別（P＞0.05），患者均知情本項研究且同意參與，本院倫理委員會已批準本研究的進行。

納入標準：①符合心臟瓣膜置換術手術指征；②年齡最低20歲，最高80歲；③心功能NYHA等級在II級以上。

排除標準：①對華法林不耐受的患者；②合并血液疾病的患者；③精神異常、智力低下，無法交流和遵醫的患者。

1.2 方法

（1）兩組患者均在本院接受心臟瓣膜置換術，在患者手術接手之后為患者使用華法林進行抗凝治療，在使用的過程中要時刻關注患者的情況并隨之做出適當的調整。

（2）在使用華法林進行抗凝治療的同時要給予患者護理干預。對照組患者護理干預：給予對照組患者常規性護理，首先醫護人員應該密切關注患者的生命體征，一旦發現異常立即告知主治醫師并采取相應措施，其次醫護人員要對患者的用藥進行指導，叮囑患者要謹遵醫囑，避免出現因不遵醫囑導致的不良反應事件[2]。研究組患者護理干預：給予研究組患者針對性護理干預，具體為：①心理護理：患者在接受手術之后需要長期的服用華法林進行抗凝治療一些患者可能會因為療程較長產生焦躁情緒甚至會想要放棄治療，這時候就需要醫務人員耐心的向患者講解有關于治療的相關知識，包括治療目的，用藥好處等，在一定程度上提高患者的治療依從性，避免產生因用藥導致的不良反應情況[3]。②用藥指導：醫護人員應當時刻關注患者的用藥情況，一定要求患者在晚上八點服藥。③飲食護理：患者在治療過程中應該時刻注意飲食，醫護人員應該根據患者的身體情況等為患者制定合理的飲食計劃。患者在治療過程中應該保持口腔衛生以及穿著打扮要寬松柔軟，避免患者的皮膚被擦傷導致出血[4]。醫護人員一旦發現患者出現了出血情況（包括牙齦、膀胱、鼻腔等）應該立即告知醫生，詢問是否為患者降低華法林的用量，如果患者的出血量較多，需要為患者注射維生素K。④健康教育：結合患者的文化程度和疾病認知情況，制定出具有針對性的健康教育計劃，不斷為患者普及心臟瓣膜置換手術的相關知識，同時強調華法林藥物的作用和療效，使患者能夠正確看待治療方案，并和醫護人員有效配合。另外，還需鼓勵患者提出內心的疑惑，針對患者有疑惑的地方還應進行有效解答。健康教育過程中，可通過視頻、微信公眾號、健康手冊、健康講座等方式進行，且在宣教中，還需注意復習式教育強化法的使用，幫助患者回憶疾病知識，使其認知程度加深。⑤日常基礎護理：在日常生活中應叮囑患者盡量不食影響抗凝藥效發揮的食物，如：青椒、豬肝、西紅柿等。同時，會影響抗凝的藥物也需禁止服用，如：阿司匹林、乙醇、甲丙氨酯、避孕藥、維生素K等。食物中應盡量保持營養均衡，葷素合理。以少食多餐為原則，針對那些辛辣、油膩、生冷等食物，則需禁止食用，食物性質多以膳食纖維豐富、維生素豐富、脂肪含量低的為主，食物口味上以低鹽、清淡為主。另外，手術出院后一個月內不能開展劇烈運動，三個月內主要以輕度活動為主，如：散步、慢走等。運動過程中也應控制好運動量，不可運動過長時間，以免產生負面影響。⑥環境護理：盡量為患者創造一個舒適且溫馨的病房環境，窗戶每日打開通風，同時控制好室內溫度，做好恒溫處理，病房也需每日消毒，確保空氣清新，無病菌污染。所有醫護人員在與患者或相關物品接觸前，均需提前進行消毒處理，強化手衛生工作，以免發生術后感染現象。對于那些臥床時間較長的患者，還應定期為其更換床單和衣物，同時注意清潔口腔，降低細菌的繁衍和傳播風險。⑦呼吸護理：手術后，為患者清理氣道分泌物，必要時還需進行呼吸機輔助通氣操作，當患者情況較為穩定時，還需指導患者學習正確的咳嗽方法，并協助患者翻身、叩背操作，借助氣管進行吸痰處理。針對那些呼吸較為困難的患者，則應改用呼吸機進行輔助通氣處理，對于那些拔除氣管插管的患者，則需指導患者學會自主排痰，如若痰液黏稠無法排出，還需增加相應的霧化藥物，通過霧化吸入形式將痰液稀釋，促進痰液的順利排外。⑧循環系統監護干預：對于術后病情體征不穩的患者，還應接受實時的心電監護處理，對患者的血壓、心率等體征進行有效觀察，一旦有異常現象發生時，便需馬上告知醫生，同時進行急救處理。而血壓是心電監護中十分關鍵的一個目標，因此，血壓監測則需持續進行，采集患者的動態血壓變化。在水電解質方面，則需確保體液在平衡狀態，盡量把控好補液的滴注速度，以免引發心律失常等不良后果。⑨出院指導：當患者體征相對穩定，機體康復效果明顯時，即可為患者安排出院時間。同時，在出院前還需再次進行健康宣教工作，以通俗化的語言將出院后的有關事項和知識進行闡述，使患者出院后能夠健康飲食、科學用藥，同時樹立起自我保健意識，降低疾病再次發作的可能。另外，還需留下患者的聯系方式，通過微信、電話、qq等形式聯系患者，定期隨訪了解患者的恢復情況，并確定復診時間，指導患者來院接受檢查，以便改進后續的干預方案。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度情況：采用問卷調查的方式統計患者對于護理工作的滿意程度，分為滿意、基本滿意與不滿意，以滿意和基本滿意作為護理滿意度。

（2）不良反應發生情況：患者出現的一般性出血、血栓栓塞、腦栓塞等不良反應的例數，并進行統計學分析。

1.4 統計學分析

本研究中涉及的數據應用SPSS 18.0進行分析，其中對于計數方面的數據進行χ2檢驗，對于計量方面的數據進行t檢測檢驗，如果統計結果顯示P＜0.05，代表此組數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度對比

研究組患者對于護理工作的滿意度顯著高于對照組患者（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者均有不良反應情況發生

研究組患者的不良反應發生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

心臟瓣膜病屬于心臟疾病類型的一種，發病率較高，主要會受到風濕熱影響。最近幾年，我國老齡化趨勢愈發嚴重，因老年性瓣膜病、心肌梗死、冠心病等所致的瓣膜疾病人數也越來越多。引發心臟瓣膜病的原因十分復雜，同退行性病變、黏液變性、風濕熱、缺血性壞死、先天性畸形、創傷、感染等均有著一定聯系，每個因素可單獨影響，也可綜合影響。大部分患者均會伴有關閉不全和狹窄現象，心臟血液無法順利流通，使得負荷加重，進而對心臟功能造成嚴重損害，在病情的持續發展下，還可能引發心力衰竭現象。通常情況下，心臟瓣膜病一般會表現出慢性發展特點，在疾病初期階段，部分患者甚至無任何不適癥狀，而在伴有心力衰竭，心律失常或血栓栓塞現象時，患者才會有相應的氣短、心慌、疲倦等癥狀表現，活動耐受力也會逐漸下降，有輕微的呼吸受限現象。部分病情持續發展，疾病較為嚴重的患者在夜間也會伴有陣發性的呼吸障礙，尤其是平臥時最為嚴重。而在二尖瓣狹窄患者中，還會伴有咯血現象或痰中帶血，病情嚴重患者的單次咯血量較多，甚至有大量鮮血咯出的現象。而急性左心衰患者則主要會咳出粉紅色泡沫痰，某些主動脈瓣狹窄患者在活動后則會有明顯的黑蒙、頭暈、暈厥等現象，個別患者心前區也有明顯不適感，部分患者也會有明顯的心絞痛表現。現臨床在進行心臟瓣膜疾病的診斷時，會將超聲心動圖、心臟雜音等異常瓣膜病變作為主要的疾病判斷依據，結合乏力、氣短等癥狀，能夠對患者心功能進行有效分級，而借助心電圖診斷，又能得出心律失常現象，通過X線片檢測，又能及時發現胸腔積液、肺部淤血或其他病變現象。該疾病對患者健康的影響極大，病情嚴重時還會威脅患者生命，因此我國也十分重視對該疾病的治療。現目前，臨床主要有藥物內科治療、外科手術治療和介入治療三種方式。內科藥物治療時，會結合患者的不同疾病情況進行不同藥物的選擇，例如，針對有水鈉潴留的心力衰竭患者，則一般會選用利尿劑，而在那些有血栓風險和相關并發癥的患者中，則主要會使用華法林進行抗凝經治療；而針對快速性房顫患者，則會選用β受體阻滯劑、地高辛、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物進行心室率的控制。同時，在內科治療過程中也會注意對患者的指導，強調患者注意休息，避免情緒過激或過度勞累，同時控制好每日的鈉水攝入量，做好感染因素的預防。而外科手術則為主要的根治方法，效果最為明顯，主要用在那些伴有心力衰竭現象的患者中，不過，外科手術治療前需評價患者是否符合手術指征，是否存在禁忌證，如若符合，后續才能開展相關治療。介入治療屬于新型手術，治療時主要針對狹窄瓣膜進行球囊擴張操作，主要用于先天性肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和單純二尖瓣狹窄患者中。

在患者接受心臟瓣膜置換術之后需要長期的服用華法林來進行抗凝治療，以達到維持手術良好效果的目的。在臨床上醫生會按照國際標準根據患者的身體狀況來調整華法林的用量，但是華法林的用量一般難以控制，偏高或者偏低都會導致患者產生不良反應。影響抗凝藥作用效果的原因也有很多，包括患者的飲食情況、疾病情況等各種方面。因此必須要對患者進行一定的護理干預，才能夠保證及時的發現患者的問題并進行有效的處理，才能夠有效降低患者不良反應的發生情況[5]。

采用針對性護理干預，主要是針對患者的各個方面進行一定的干預。針對性護理能夠對患者的用藥做出正確的指導，保證患者在用藥的時間、劑量方面不會出現問題，另外采取針對性護理，醫護人員能夠密切關注患者的身體情況，一旦患者發生出血的情況能夠進行及時的處理，避免發生更大的事故。目前來看，隨著社會的不斷發展對于醫療質量的要求也越來越高，對患者實施針對性護理能夠在一定程度上提高患者對于醫院工作的滿意程度，避免了糾紛的發生，在很大程度上提升了醫院的醫療服務水平。采取針對性護理干預，有利于提高醫院的護理質量并且能夠有效保證患者的術后恢復情況[6]。

綜上所述，對于接受心臟瓣膜置換術的患者來說，在術后使用華法林進行抗凝，并采取針對性護理能夠在很大程度上減少患者術后不良反應情況的發生，提高患者對于醫院護理工作的滿意程度，值得在臨床上進行進一步的推廣與使用。