肝主疏泄與中醫內科多種疾病的關系探討

劉媛媛，叢立東，徐啟春

1.通榆縣中醫院，吉林 白城 137200；2.烏蘭花中心衛生院，吉林 白城 137200；3.通榆縣中醫院，吉林 白城 137200

0 引言

在中醫肺腑理論中，肝主藏血、主筋、主疏泄并開竅于目，準確地描繪出肝臟在人體內的功能。肝能夠貯藏血液并進行血流量的調節同時患者肝臟一旦出現病變，便會通過眼睛表現出來。肝主疏泄指的是肝的正常生理功能便是能夠疏通和通暢人的氣機，同時還能夠調節人的胃腸功能，當肝的正常功能受損時患者會出現胸脹氣滯、脾胃失調等癥狀[1]。除此之外，中醫認為肝臟與人的情緒密不可分，當肝氣下降時患者的情緒往往會變得低落表現出郁悶，當患者肝氣上升時情緒也會比較激動表現為煩躁，長期保持這樣的負面狀態，便會導致免疫機制失常，這意味著身體抵御疾病的能力有所下降，便會讓多種疾病趁虛而入，足可見引申出本次研究的重要現實意義。本文對肝主疏泄與內科各類疾病的關系進行研究并發掘其病因及其機制與治療方法。

1 肝失疏泄與胃痛的關系

1.1 癥狀特點

在臨床西醫內科中胃痛患者非常常見，多見于胃潰瘍、急慢性胃炎、胃穿孔、胃下垂等疾病，患者的臨床表現為腹上部劇烈疼痛。中醫上將胃痛大致分為七種：其一為胃氣壅滯主要是由于胃氣不降導致患者出現胃脘脹滿、噯氣等癥狀；其二為胃中蘊熱主要是由于熱邪導致患者感覺胃脘部有強烈的灼燒感；其三為肝胃氣滯由于氣機不暢導致患者出現胃脘脹痛甚至會累及兩脅，此種胃痛與肝失疏泄有極大的關系；其四為肝胃郁熱，主要是由于患者熱邪郁滯出現口干、煩躁等癥狀，此種胃痛與肝失疏泄也有很大的關系；其五為胃絡瘀阻由于患者瘀血阻絡導致患者胃脘刺痛且常拒絕醫生按壓痛處；其六為脾胃虛寒由于患者陽虛出現的遇寒則痛、遇暖則舒的胃脘隱痛；最后一型為胃陰不足主要由于患者陰液虛虧而出現的胃脘隱痛。上述第三型、第四型胃痛為典型的肝失疏泄之癥，患者大多伴有大便不暢、噯氣、惡心等癥狀，當患者情緒煩躁激動時疼痛更加劇烈[2]。在古書中有較多對胃痛的描述，如《靈柩·邪氣臟腑病形》中談及“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛”。很早便意識到胃痛的發生與肝氣郁結有關。亦或是在《素問·六元正紀大論》中曾言道“木郁之發……民病胃脘當心而痛”。本病在古語中也指代心痛，《外臺秘要·心痛方》中曰“足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也”。這里的心痛即胃痛。肝氣觸犯胃，便會表現為胃脘脹痛，也是胃痛患者一些病癥產生的緣由。

1.2 病因與機制

當患者生活不順導致思緒紛雜、情緒不暢時便非常容易出現肝失疏泄，因肝失疏泄導致患者的氣機不暢，血行阻滯導致胃部經絡受阻最終造成胃內淤血停滯，患者表現胃脘脹痛有時還會累及兩脅還可能會有煩躁、口干等癥狀。《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”可印證以上結論。大量研究表明患者出現肝失疏泄癥狀時，半數以上患者同時會伴有自主神經功能失衡。在陳澤奇等研究中，也進一步表明，肝氣郁結會擾亂自主神經功能，該功能紊亂可達85%，其中交感神經亢進者較為多見。肝失疏泄患者在情緒激動時腎上腺素與去甲腎上腺素的含量高出正常值而當患者情緒低落時二者含量則明顯低于正常值。經調查慢性胃炎患者最常出現肝胃不和之癥，而且大多數患者都會出現情緒方面的明顯變化，患者因情志不遂而傷肝導致肝失疏泄最終出現脾失健運、氣機不暢，這一點可以在鄺宇香的研究中得以證實。

1.3 辨證論治方法

治療時首先應緩解患者的胃痛癥狀同時輔以理氣，雖說中醫有云“通則不痛，痛則不通”但在治療胃痛時此“通”不能一味地理解為“通下”應該用辨證的思維考慮，主要注重對患者疏肝行氣，解郁止痛同時對患者的情志進行梳理，保證患者心情通常，若確診患者為肝失疏泄導致的胃痛則可用柴胡疏肝散進行治療，注意根據患者的實際情況加減應用能夠取得更好的治療效果。如若患者是由于熱邪郁滯導致的胃痛則可用丹梔逍遙散適量應用進行治療[3]。

2 肝失疏泄與不寐的關系

2.1 癥狀特點

不寐出于《難經·第四十六難》指的是患者入睡困難甚至一整夜都無法入睡或者睡眠質量較差，入睡后容易驚醒同時伴有注意力、記憶力下降等癥狀。不寐也被稱為失眠，在《內經》中也被稱為“目不瞑”“不得臥”“不得眠”。不寐患者也可能表現為一整夜都處于時睡時醒中而且夜寐夢多，由于患者入睡困難或者即使入睡也無法獲得好的睡眠質量因此患者醒來后仍感覺疲憊，白天便會出現頭暈腦漲、疲憊乏力、健忘等不適癥狀，不寐患者大多會情志不遂導致肝失疏泄出現肝郁化火之癥，具體表現為患者急躁、頭昏、口干、面紅、腹脹、目赤、咽干、舌紅苔黃等，患者的脈象表現為弦數脈。

2.2 病因與機制

肝郁化火的患者大多會有情志不遂的表現，情志不遂進而傷肝，上擾心神導致患者夜不能寐甚至出現胸悶脅痛的癥狀。如今正是飛速發展的時代，人們生活節奏飛快伴隨著各種生活壓力也逐漸增大，導致人們情志不遂，焦躁、壓抑等各種負面情緒導致患者肝失疏泄進而出現肝郁化火之癥引起不寐。經過大量的調查研究發現長期或者是突然地產生強烈的負面情緒會刺激人體的激素水平、神經遞質的釋放功能異常進而導致患者的神經系統以及腦部功能紊亂[4]。大腦無法正常進行正常生理活動導致大腦皮質過于興奮最終出現不寐的癥狀。當大腦受到刺激時會釋放大量的多巴胺興奮神經遞質，調查研究表明興奮神經遞質的過度釋放與人的失眠關系密切，從中醫的角度探究不寐的病因最終得出主要與情志有關，怒急傷肝導致肝郁化火最終出現不寐之癥。

2.3 辨證論治方法

對不寐患者進行治理時應注意對癥用藥，患者大多表現為肝失疏泄、肝郁化火因而應疏肝瀉火解郁同時對患者進行精神疏導，從根本上消除患者的情志不遂，引導患者放松心情同時為患者提供控制情緒的方法確保患者內心舒適平和。不寐患者可用龍膽瀉肝湯進行治療同時注意根據實際情況進行藥量的加減，若患者不寐癥狀極其嚴重、大便秘結、頭痛劇烈可應用當歸龍薈丸進行治療但用藥時也應注意忌酒忌油膩，有慢性病的患者應該謹慎用此藥同時用藥3日后如癥狀未改善應該停止使用此藥。

3 肝失疏泄與胸痹心痛的關系

中醫所指的胸痹心痛便為西醫所說的心絞痛、冠心病是對人們日常生活影響最大的一類疾病。通常是老年人易患上這類疾病，這一類疾病也往往威脅老年人的生命安全。目前這類疾病在臨床中機制變化復雜，無形中增大了治療難度，所以值得更多人警惕和注意。隨著人們生活質量的提高，胸悶心痛在老年群體中的發病率逐漸升高而且心臟不能再生的特性就決定了此類疾病對人體的不利影響非常嚴重，經過大量的調查研究發現大多數胸痹心痛患者都會伴有肝失疏泄的現象。這里提及的胸痹心痛和西醫中提及的冠心病、心絞痛有著一定的一致性，但并不是同一類病癥，胸痹心痛主要指正氣虧虛、飲食、寒邪等原因產生的淤血、氣滯、寒凝痹阻心脈等癥狀，左胸是憋悶、疼痛的主要部位。

3.1 癥狀特點

中醫認為肝主疏泄管理人體內的氣機、主藏血管理人體內的血液而胸痹心痛則是由正氣虧虛引起的氣滯、淤血阻塞心脈導致患者出現左胸或者是膻中憋悶甚至疼痛，中醫將此名為胸痹心痛。胸痹心痛患者發作時會感到胸悶或者是隱痛，較嚴重的患者會感到左胸或者是膻中壓榨性疼痛而且常伴有氣短、呼吸不暢、面色蒼白等癥狀。胸痹心痛的患者發病時一定要密切關注患者的發病時間，一旦患者疼痛超過30分鐘便意味著患者可能面臨朝發死亡的危險，需要對患者進行密切看護。

3.2 病因與機制

胸痹心痛主要發生老年群體，由于老年人體內各個臟器正處于衰老階段而且老年內體質虛弱造成精神抑郁，肝失條達進而傷脾，脾虛津液而不能輸最終聚集成痰，氣血不暢伴痰阻心脈進而導致患者出現胸痹心痛。除此之外，老年人由于病痛折磨以及自身的各項身體機能下降導致生活質量下降容易出現情志不遂的現象，郁悶憤怒會導致肝臟受損最終也會導致肝失疏泄，肝郁化火，津化成痰，最終痰濁氣滯阻塞心脈進而引發胸痹心痛。中醫認為七情除喜外均能導致胸痹心痛的發生[5]。大量研究表明當患者情緒過于激動或過于緊張時體內興奮性神經遞質兒茶酚胺的含量迅速升高，據調查兒茶酚胺過多與高血壓、高血脂的發病密切相關，高血壓、高血脂患者極易出現動脈粥樣硬化進而引發冠心病、心絞痛等疾病。因此胸痹心痛最常見的病因便是情志不遂。

3.3 辨證論治方法

治療時應該疏肝止痛，緩急理氣。中醫認為疏肝止痛、緩急理氣能夠有效調節患者的內分泌功能同時還能夠達到抑制血小板聚集防止血栓的形成的效果。現代醫學認為能夠通過抑制血小板聚集進而防止動脈血栓的形成，有效改善冠狀動脈血管的功能進而增加心肌供氧量并保護缺血的心肌細胞。對于胸痹心痛的患者可以應用柴胡疏肝散進行治療同時也需要注意用量。關于柴胡疏肝散對胸痹心痛的治療效果已經有諸多學者進行實際實驗，實驗結果表明應用柴胡疏肝散加減對胸痹心痛患者治療的有效率能達到90%以上，因此柴胡疏肝散對胸痹心痛患者的治療效果極好。某中醫學者認為柴胡疏肝散與金鈴子散合用對冠心病患者的療效更好而且還認為肝郁持久而致心痛的患者還可以應用連溫膽湯加減進行治療也能取得較好的療效。

4 肝失疏泄與腦卒中的關系

腦卒中是中醫內科中常見的內科疾病，也被稱為“中風”和“腦血管意外”，屬于一種急性腦血管疾病，在古代中醫學界，認為腦卒中與肝有著密切關系。如《素問·至真要大論》中曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”清代著名醫家葉天士也曾言：“腦卒中是因腎精不能濡養肝陽，陽氣失其涵養偏亢而生風。”張云雷在總結《黃帝內經》中也曾提及：“凡此諸條，皆是肝膽火生……擾亂腦之神經，或為暴撲，或為偏枯……此皆近世之所謂腦卒中也。”講這些古語進行總結，不難看出肝風、肝火、元陰虧虛皆是腦卒中產生的主要緣由，也間接證明了腦卒中與肝失疏泄存在緊密關聯。肝為剛臟，體陰而用陽，性喜調達惡抑郁，若肝失疏泄，則肝氣郁結，氣郁化火，火亦可生風動血，亦可損耗元陰，長久下去，便會成為腦卒中的根源。

4.1 癥狀特點

腦卒中通常發病急、病情兇險、臨床癥狀復雜，可能會因為救治不及時、救治不理想而留下各種后遺癥，包括癱瘓、失語等。甚至有可能因為臟腑而引起神識失用，也會威脅患者生命安全。在臨床中也發現，一些腦卒中患者往往伴有急躁、抑郁、多愁善感、悲天憫人等表現。可將腦卒中癥狀特點歸納為以下幾點：

①肢體癱瘓：也可表現為雙偏癥，即感覺障礙和偏盲癥狀；②精神癥狀：精神不佳，可能會神情異常、產生幻覺、伴有全面性遺忘癥狀、癲癇發作、神志冷漠等，與腦區存在障礙有關；③全身癥狀：若病情觸及后循環的腦卒中患者，伴有頭暈、嘔吐、雙眼黑蒙癥狀，一些患者也會出現吞咽困難、四肢癱瘓等癥狀；④跌倒發作：是后循環缺血的典型表現，一些較為嚴重患者會出現嗜睡、昏迷等癥狀，外在癥狀與腦區受損嚴重程度有關，需要經過大腦CT檢查或核磁共振檢查來進一步明確，方可給予針對性治療。

4.2 病因與機制

脾與為同為氣血化生之源，后天之本。胃的功效是在人體中盛裝飲食水谷之用，而脾則是負責消化布散水谷精微，二者志氣升降協調，飲食水谷化作精氣血津液。脾胃之氣的升降較大程度受肝氣決定，肝失調達，則木克脾土，脾虛生痰，或脾虛氣血化生無源，則氣血虧虛，氣虛則無力行血，之后會造成血瘀、使得陰虛生熱，便會讓腦卒中有產生和發作的機會。

肝失疏泄，脾失健運，便會導致津液化生無源，津液不足對腦卒中的發作有著顯著意義，當前有干燥綜合征引發的腦卒中報告，津液的作用是調理血流稀稠，體內缺失津液，血液中的津液就可滲出脈外充養津液，當血流黏稠時，津液便進入脈內稀釋血流。為此，津液不足，意味著血液不能得到津液滋養，黏稠度升高，便易造成血栓，若血栓出現在腦部，則有形成腦卒中的風險，這也是臨床中醫生叮囑患者不要劇烈運動丟失體液的重要原因。若津液得到補充，脾胃之氣升降協調，便可消除腦卒中產生的風險。

與此同時，肝主疏泄調腸情志，會影響腦卒中產生進展預后，若肝失疏泄，則容易形成肝氣郁結之癥，臨床表現較為多樣，最為多見的是情志變化。情志變化對于人的五臟六腑影響可謂之深，五臟氣機失調會造成人體氣血陰陽失和，阻塞經絡，便會導致腦卒中產生。診斷過程中，發現一些憂思、暴喜、震怒后，往往會影響到腦卒中的產生，腦卒中發生風險會顯著提升，可見情志對于腦卒中的影響較大，也容易增添腦卒中合并癥，讓病情急轉直下，預后不良，也會升高患者的致殘率和死亡率。有研究表明，肝郁氣滯患者往往 交感神經活躍，其病生變化包括耗能增加、腎上腺素分泌過多、血液循環加快等，其中的腎上腺素分泌增多會直接導致患者血壓上升，臨床中伴有易怒、易躁等癥狀，所以易增加腦卒中可能。

4.3 辨證論治方法

可應用疏肝理氣的藥方，如張錫純的鎮肝熄風湯，在潛降之品中以茵陳、麥芽、川楝子為主，這三種皆是疏肝理氣的較好材料。治療腦卒中，不可過分潛降，需要適當順應肝木生發之性加以疏肝理氣之品，方可達到事半功倍的治療效果，已經有研究使用這一手段對腦卒中患者展開治療，治療效果令人滿意。

5 肝失疏泄與其他內科疾病的關系

肝失疏泄不僅與以上疾病有關還與其他內科疾病的發病有著密切的關系，也與其他疾病的產生存在緊密關聯。如情志不遂導致肝郁氣滯常常會導致經絡受阻，四肢疼痛風寒邪氣入體為痹病。患者長期緊張急怒也會增加發生癌癥的風險，怒急傷肝導致肝失疏泄進而造成氣血不暢，臟器不能得到充分的營養而功能障礙進而引發癌癥，實際臨床試驗表明因情志不遂而導致發生癌癥的概率在95%以上。在皮膚科因肝失疏泄而引發皮膚病的病例也很常見，此類患者大多患有白癜風、痤瘡、斑禿、銀屑病等疾病，肝郁化火極易引發神經性皮炎，丘疹等，通過治療患者的肝功能失調，也讓部分皮膚病患者的病情有了較大改善。除了以上談及的皮膚病，肝氣郁滯也會導致黃褐斑、扁平苔蘚、神經性皮炎、皮膚瘙癢，肝失疏泄，肝郁乘脾也會導致脾失健運，濕鞋內生，郁而化熱，則易出現帶狀皰疹、亞急性濕疹等外在疾病，也需要重點關注，足可見肝失疏泄與我們的身體健康有著莫大的關系。

6 肝主疏泄與中醫內科多種疾病關系探討的總結與建議

從以上內容中不難了解到，肝主疏泄是肝臟最重要的生理功能之一，肝在人的身體中承擔著藏血和調節體內血液分布的職責，可以疏通全身氣機，與其他臟器一起協調運行，它具有調節精神、情志活動，疏通氣血、化導淤阻、宣泄清濁的功能，所以肝主疏泄不可小覷。

肝主疏泄與氣血運行、水液代謝、脾胃升降、情志活動都有著緊密聯系，肝的疏泄功能若遭受破壞，則肝氣失于條達，便會引發多種疾病。要知道，肝主疏泄是醫家在長久的實踐中總結出來的經驗，不少學者也認為醫學范疇的肝臟也包含心血管、神經、內分泌、生殖系統等部分生理功能，學者曾對其進行臨床研究，編制出了《從“肝病”患者之植物神經功能失調》著作。認為肝失疏泄與植物神經紊亂也存在關聯，這對研究肝臟起到了積極推動作用。有關肝主疏泄的生理病理，可歸納為幾點：調情志，暢氣血；藏血液，暢輸布；助脾胃，調升降；調膽汁，排毒邪；調月經、攝精液；疏三焦，調水液。

鑒于肝主疏泄與多種中醫內科疾病有著緊密關聯，特在此提出幾點建議：

（1）中醫認為人體是一個小世界，肝臟屬木，而喜達條，可以調節精神情志，這對生理和病理活動皆有重大意義，為此，有必要在對癥治療過程中，將臨床常規治療與情志治療結合起來，才可以達到真正的疏泄調理，所以要在臨床治療中加入心理預防工作，讓中醫內科不同疾病患者保持心情愉悅狀態，通過勸說、開導等方式，增強患者治療自信心，做到不放棄、不氣餒，從而更主動、積極的配合治療，更利于自身康復，這是有益于身體健康的做法。為此，要針對急躁易怒患者講解悲天憫人的動人事情，感召出其慈悲心，理順其怒氣，緩解對肝的損傷。也可以針對氣郁型患者多鼓勵、多肯定，讓其以積極、樂觀心態生活并接受治療，防止因為不良情緒加重病情。

（2）辨證疏導調理情志。中醫內科各類疾病救治過程中，也需要辨證疏導患者的情志，患者情志的極度化、反復化都會讓病情惡化和反復，為此，要對臨床中情志引發的內傷，要辨證的疏導，可對患者進行積極誘導，讓患者大腦皮層興奮，刺激腦垂體分泌激素，間接增強患者免疫力。

（3）治養同步。主要指在常規治療基礎上，關注飲食調養，要知道，肝臟失調必然影響脾胃運轉，患者可能會出現腹痛、腹脹、沒有胃口、惡心等癥狀，所以會不思飲食，這個時候便需要精心搭配營養餐，要務必清淡易消化，更要補充高蛋白、維生素、水分，若能夠潤腸則再好不過，讓患者不再面紅耳赤、口干、便秘。

（4）對存在負面情緒的患者講解肝主疏泄，并對其進行針對性指導。中醫內科臨床中的病人，往往因為病情的復雜性和長期性，而對自身治療失去信心、失去耐心，甚至開始自暴自棄、放棄治療，這些不良情緒會導致患者氣血紊亂，對病情的好轉起不到半分好處，這樣就會進入治療死循環，這時候便要對患者講述肝主疏泄，讓患者了解肝主疏泄的重要性及意義，從而開始關注自己的心情、自己的想法，要激勵患者勇敢面對疾病，更要勇敢的與病魔作斗爭，讓患者做到“正氣內存，邪不可干”，這是較為淺顯的疏泄道理，患者懂得這一道理，便可以更好的配合相關醫師開展救治工作，對自身康復會起到積極作用。

7 結論

肝無論是在中醫還是在西醫都發揮著非常重要的作用，而且肝的功能失常會導致多種疾病的發生，不僅是在內科還有外科、婦產科等科室由于肝功能失常引起的并發癥非常常見。中醫肺腑理論認為肝主疏泄，一旦患者肝失疏泄可能會導致高血壓、不孕不育、脾胃不和等疾病的發生，而且中醫肺腑理論還指出肝功能是否正常與患者的情緒關系密切，因而在對患者進行治療過程中可以采用情志療法。許多外國學者認為抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒與中樞神經系統的功能關系密切，甚至影響神經遞質的正常釋放以及影響患者的免疫力。當患者出現不良情緒時神經遞質與激素的釋放便會超出正常水平，進而使患者的免疫功能下降導致疾病的出現，當患者情緒正常時免疫系統能夠發揮正常的功能進而患者身體健康。從中醫的角度來看，患者肝的功能與患者心情有關，當患者規律飲食、思緒平和時自然能夠保證肝的功能正常，最終達到健康長壽的目的。