負壓技術聯合濕性敷料用于慢性傷口護理中對患者換藥次數及有效率的影響

葛菲菲，楊小紅，沈艷云，趙曉蕓

蘭州新區第一人民醫院，甘肅 蘭州 730300

0 引言

臨床將無法及時、正常修復到良好解剖形態的傷口稱之為慢性傷口，在愈合過程中由于多種因素的影響，傷口愈合時間較長，且一旦護理不當極易引起不良反應，不僅不利于傷口愈合，而且增加患者的身心痛苦，導致醫療糾紛事件發生。臨床研究發現[1]，負壓技術與濕性敷料的使用，有利于慢性傷口愈合。為了進一步驗證此觀念的準確性，本院特選擇70例慢性傷口患者作為研究對象，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年8月-2020年8月收治的慢性傷口患者共計70例入組，以動態分組法劃分為兩個組別，每組各35例。對照組男19例，女16例；年齡45～79歲，平均（65.74±3.18）歲；傷口類型：外傷14例、術后切口13例、Ⅳ度壓瘡8例。觀察組男21例，女14例；年齡47～82歲，平均（65.18±4.28）歲；傷口類型：外傷12例、術后切口13例、Ⅳ度壓瘡10例。兩組間資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，包括傷口換藥，換藥時用生理鹽水對創面進行沖洗，清除其中存在的多余分泌物，使用常規敷料進行覆蓋；換藥后為患者開展飲食指導、健康宣教等護理措施，患者傷口處出現感染等不良反應，及時給予有效處理。

觀察組護理中應用負壓技術聯合濕性敷料，護理人員參照有關參考文獻自制一份傷口評估表，內容包括：部門、名字、性別、年齡等。危害傷口痊愈的要素：如大齡（70歲）、缺乏營養、肥胖癥、浮腫、血管功能不全、糖尿病患者、慢性腎衰、免疫力低下、類固醇激素的應用、凝血功能異常、抽煙、長期飲酒、依從性、尿失禁等；部分傷口評估記錄：包含評估時長、傷口部位、總面積、傷口底顏色（灰黑色/黃色/淡粉色/淡粉色）、傷口滲出物顏色（黃色/翠綠色/深灰色/深藍色）、傷口滲出物特點（漿液性/頑強/漿液性/生膿性）及其滲出物與敷料的關聯（干/濕/濕/飽和/滲漏）、有異味等異常情況（肉芽組織水腫、蒼白、骨筋膜外露等）[2]。處理流程包括：①材料與設備的選擇：濕性材料選擇藻酸鹽、水膠體敷料，負壓裝置包括Y型及梯形接頭、止液夾、空氣過濾器、吸引連接裝置，將負壓吸引裝置進行組裝，檢查無誤后使用。②操作步驟：對患者傷口情況進行觀察評估，用無菌生理鹽水進行反復沖洗，實施機械性清創后，對傷口面積、深度進行測量，準確記錄傷口數據信息。對傷口進行填充處理，根據傷口面積對濕性敷料大小進行裁剪，保證濕性敷料可與傷口直接接觸，避免無效腔形成。將梯形連接管放置在傷口內，連接遠端接口，并在濕性敷料內，開放引流孔，保證腔內多余分泌物可沿著創緣引出，用透明膜敷料將管路與傷口封閉，將傷口邊緣與敷料進行黏合，保證二者黏合緊密且完全，形成一個封閉空間，連接好負壓裝置，三通管兩端中一端連接負壓吸引機，一端連接引流瓶。③負壓吸引護理：根據患者的損傷情況，調整負壓值。一般情況下，負壓控制在-120～130mmHg（1mmHg=0.133kPa），使敷料可處于塌陷狀態，通過間歇吸引，對傷口滲液情況進行觀察，及時更換藥物，間隔時間可控制在3～7d。當患者傷口處可見肉芽組織增生后，可停止負壓吸引。采用負壓吸引期間應密切關注傷口狀態，一旦出現異常，應立即告知醫師進行處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者傷口愈合時間，統計期間換藥次數。評估兩組護理效果，標準如下：①肉芽組織覆蓋率達到100%，創面完全愈合評價為痊愈；②創面中肉芽組織覆蓋率＞50%，但未達到100%，腐爛組織已被完全清除，分泌物量明顯減少評價為好轉；創面中肉芽組織覆蓋率不足50%，存在較多的分泌物評價為無效[3]。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學處理

所有涉及的數據均以SPSS 24.0軟件進行處理，計數資料描寫方式為百分數，檢驗以χ2值對比；計量資料描寫方式為（），檢驗以t值對比，P＜0.05時，提示資料數據間有統計意義。

2 結果

2.1 護理有效率對比

觀察組護理總有效率與對照組總有效率相比更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理有效率對比[n（%）]

2.2 愈合時間與換藥次數對比

觀察組的愈合時間短于對照組，觀察組換藥次數少于對照組，兩組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組愈合時間與換藥次數對比（）

表2 兩組愈合時間與換藥次數對比（）

3 討論

慢性傷口是臨床常見疾病之一，創口的愈合主要受多種因素影響，包括治療、護理和患者自身因素。慢性傷長時間不愈合容易導致患者的住院時間延長。部分患者還會因炎性癥狀持續擴散造成創面面積增大，加重患部壞死，甚至引起明顯的瘢痕組織增生、感覺功能障礙、患部畸形等嚴重不良后果。不僅增加了患者的痛苦，也明顯增加了經濟負擔，甚至會引發醫療糾紛[4]。

3.1 慢性傷口評估

傷口在愈合過程中不僅受到自身因素影響，而且外界護理與治療操作也會造成較大影響。通過臨床多因素分析可知，個人恢復能力、創傷原因、醫源性因素與慢性傷口遷延不愈存在密切關系，也會增加感染等并發癥發生風險，不僅使患者的痛苦加深，延長住院時間，而且會使護理工作內容增多，傷口惡化也會增加護理工作難度。因此，護理工作開展時，需要對慢性傷口進行充分評估，評估內容包括：①慢性傷口形成原因，例如手術創口、嚴重壓瘡患者的創面；②傷口初期的面積、深度、大小等表現信息，同時觀察傷口處是否存在滲出物，是否存在明顯氣味；③傷口處是否有疼痛感，了解疼痛原因與性質；④患者是否存在手術史、家族病史以及其他影響傷口愈合史[5]。通過對患者的慢性傷口與個人信息進行全面性了解，方可制定有效的護理方案，為患者提供針對性的健康教育，心理疏導，傷口換藥護理等。但是，臨床實踐發現，常規護理工作在慢性傷口護理中的效果并不理想，特別是常規敷料由于透氣性、封閉性等原因影響，導致創面內易形成無效腔，不利于傷口愈合恢復，而且需要定時換藥，增加了感染風險，整體護理效果并不理想[6]。炎癥反應不足是大多數慢性傷口不愈合的主要原因，同時各種高危因素是罪魁禍首。內源性生長因子釋放量低會限制巨噬細胞的修復功能，不利于細胞分裂增殖。免疫力低下、營養不良、凝血障礙、肥胖、水腫、腎衰竭、糖尿病、神經系統障礙等，都是高危因素。因此，護理人員在治療和護理慢性傷口前，首先，要評估患者的一般情況，制定治療方案，并對各種危險因素給出合理的意見。其次，患者及家人的診治依從性會對治療效果產生關鍵性的影響，因此護理人員要積極與患者及親屬溝通交流。最后，慢性傷口患者一般都有很大的心理壓力、經濟壓力和精神壓力。由于病程長，治愈難度高，很多患者對治療缺乏信心。有必要對這些患者及其家屬進行健康知識的教育，以獲得家屬的情感支持和行動支持。

3.2 負壓技術的優勢

負壓技術是臨床傷口護理的新技術，主要是通過負壓調節，促進傷口快速愈合。負壓技術的優勢較多，大致可總結為以下四點：①可實現主動引流，對于傷口處的肉芽組織增殖具有良好促進作用；②負壓狀態可使傷口處于完全封閉環境中，避免細菌病毒進入到傷口內誘發感染[7]；③負壓引流可保證引流的及時性，同時引流徹底，避免傷口應分泌物過多誘發感染；④可有效減少換藥次數，減少反復換藥給患者帶來的生理與心理不適感，同時也可使工作人員的工作量有效減少[8]。除此之外，負壓力技術選用可控性負壓吸引設備，利用軟管與傷口互通，進而將傷口封閉，產生封閉式的真空環境。與此同時形成一層保護膜以避免傷口暴露，加劇感染。根據提升組織灌注和降低局部組織水腫來促進早期傷口痊愈。當局部組織處在負壓狀態時，微循環注漿提升，有益于肉芽組織的生長。與此同時能夠降低細菌繁殖的概率，以防組織擴大；除此之外，處于閉合的狀態下，能夠浸潤傷口周邊的組織，有益于上皮細胞組織的爬行。

3.3 濕性敷料的優勢

濕性愈合理論自提出起，就受到臨床的廣泛關注，在傷口護理中應用中也具有較為理想的效果。優勢大致可分為5點：①濕性敷料可增強皮膚表皮細胞的遷移速度；②可調節慢性傷口創面處的氧張力，提供一個低氧、濕潤環境，更有利于創面處毛細血管生長；③濕性敷料中含有多種營養物質，同時可釋放免疫因子，更有利于細胞生長；④對于創面內壞死組織的溶解具有促進作用，可加快壞死組織、分泌物的溶解吸收，對于創面處的神經末梢具有良好的保護作用，可使患者的疼痛感有效減輕；⑤濕性敷料的吸收能力強，不僅可使傷口維持一個濕性環境，也具有一定的抑菌作用，進一步預防感染[9]。本研究中選擇的藻酸鹽和水膠體敷料不會黏附在傷口上。即使去除了有滲出物的傷口，仍然不會引起很大的疼痛，可以避免換藥時傷口撕裂造成的二次傷害和劇烈疼痛，患者的舒適度較高，由此可見挑選適合患者的濕性輔料是非常重要的。在運用濕敷料以前，傷口應完全清創，以除去腐肉和壞死部分。清創后，根據傷口的性質、大小、形狀，裁剪敷料。近年來，各種濕性敷料逐漸應用于臨床慢性傷口的治療，促進了該病治療水平顯著提升。濕性敷料可以加速皮膚表皮細胞的遷移，調節創面氧張力，為毛細血管生長提供良好的環境。濕性敷料還能為細胞生長提供多種營養，有利于促進免疫因子的釋放，輔助溶解壞死組織，保護傷口上的神經末梢。此外，該濕敷劑具有良好的吸收能力，能夠維持傷口的濕潤環境，起到良好的抗菌作用，對促進傷口愈合具有積極意義。

4 體會

在本院慢性傷口護理中應用負壓吸引和濕敷后，觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組傷口愈合時間（26.94±2.77）d短于對照組（34.89±3.57）d，換藥次數（8.45±3.11）次少于對照組（18.42±3.64）次，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可見二者聯用能夠有效減少換藥次數，縮短患者的傷口愈合時間，傷口愈合效果更理想，相比于常規護理而言，利用負壓吸引與濕性敷料后，可使護理質量有效提升，不僅可促進患者傷口愈合，避免反復換藥時患者的疼痛；也可使護理工作人員的工作強度減輕，更好避免醫患糾紛事件發生。分析可知，慢性傷口護理中利用負壓吸引技術，可形成一個完全封閉的傷口環境，避免傷口暴露在空氣中，有效降低感染風險，從而使換藥頻率有效降低；配合濕性敷料的應用，則可使傷口處形成一個濕性環境，更有利于肉芽組織生長，更快促進傷口愈合。

綜上所述，慢性傷口護理中應用負壓技術、濕性敷料聯合使用時，可促進傷口愈合，更好提升護理質量，可在慢性傷口護理工作中進一步普及應用。