急性心肌梗死介入治療術后早期康復護理效果探討

凌娟

蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233000

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AM）是常見心血管疾病，多發于中老年群體。急性心肌梗死通常是在冠脈粥樣硬化基礎上而形成，由于冠脈內粥樣硬化斑塊破裂而繼發血栓形成，導致冠脈血管閉塞，出現冠脈供血急劇減少，引起心功能下降[1-2]。急性心肌梗死患者伴有胸痛、胸悶、低血壓、心律失常等臨床癥狀，嚴重者可出現心臟破裂、心室壁瘤等嚴重并發癥[3]。對于急性心肌梗死的臨床治療，主要目的在于恢復心肌供血，預防血栓形成，可采取藥物治療、手術治療[4]。本次研究為行冠脈介入治療的急性心肌梗死患者實施術后護理干預，并探究其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會等部門批準，選取2018年7月-2019年7月收治的70例急性心肌梗死患者進行研究，男37例，女33例，年齡32～65歲，平均（49.32±2.97）歲；患病時間3～18個月，平均（10.12±3.56）個月；心功能Lillip分級結果：I級51例，II級19例；通過冠脈造影可得，三支病變21例，回旋支閉塞15例，分支閉塞10例，右冠閉塞24例。

納入標準：①經臨床相關診斷符合急性心肌梗死者；②均進行冠脈介入治療；③所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關研究流程；④患者無凝血功能障礙或血液疾病；⑤患者精神正常，智力正常，可正常交流和遵醫；⑥研究獲得上級倫理委員會審批。

排除標準：①肺、肝、腎等重要器官有嚴重疾病者；②有精神疾病或者配合度低的患者；③妊娠期及哺育期婦女；④本次手術禁忌者；⑤患者資料不全。

1.2 方法

在本次研究中，均對所有患者進行冠脈介入治療，并給予術后護理，具體如下：

（1）治療方法：術前，給予患者氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg，采用嚼服方式，指導患者服用，隨后行動脈造影，進行PCI術。術中，明確梗死部位，沿動脈鞘置入指引導管，隨后置入導引鋼絲，將球囊送入至血管病變部位，而后擴張，將支架置入。遵照患者的體重，給予10μg/kg鹽酸替羅非班進行靜脈注射，并在3min以內注射完畢，而后持續汞入。針對出現嚴重心律失常的患者，術前應泵入心臟臨時起搏器。

（2）術后護理：①專科護理：患者術后，持續心電監護監測，著重于心率、呼吸、血氧、脈搏的變化，并密切關注患者胸痛癥狀是否改善。進行橈動脈穿刺的患者，叮囑患者止血器需使用24h，禁止自行取下。手術側肢體應制動15h，可水平移動，手腕部禁止屈曲，可活動手指，緩解腫脹感。觀察手術切口是否出現滲血，并叮囑患者多飲水，并給予生理鹽水以水化，預防腎病。②出血及血腫護理：患者在圍術期需使用抗凝藥物，因此，易出現出血狀況。護理人員應密切觀察患者手術切口是否出現血腫狀況，牙齦是否出血，有無出現便秘或黑便癥狀。對于進行股動脈穿刺的患者，在拔除鞘管后，需壓迫穿刺點20min，隨后用彈力繃帶以加壓、固定，必要時可采用鹽袋進行加壓。③低血壓護理：做好低血壓預防護理，若患者術后出現血壓降低至正常值以下，應密切關注血壓情況，同時告知醫生，必要時給予多巴胺靜脈注射，將血壓維持在正常范圍內。④尿潴留護理：患者出現尿潴留狀況時，護理人員應及時緩解患者心理壓力，并采取按摩腹部的方式，或是物理熱敷膀胱部位的方式，緩解尿潴留癥狀。若患者并未改善癥狀，必要時可進行導尿術。待患者能下床活動時，視情況拔除尿管，預防尿路感染；在拔除前，可指導患者進行訓練，提高膀胱功能，待出現尿意時，再拔除尿管。⑤康復運動路徑護理：術后第一天：需指導患者保持4～6h的絕對臥床休息時間，同時指導患者以平臥姿勢休養，床頭抬升15°～30°，間隔1～2h，對腰部受壓處進行一次按摩，同時注意更換體位，使患者有足夠的舒適感，同時也能預防壓瘡現象的出現。另外，無限制的關節功能處則應開展被動屈伸運動，加速機體血液循環。術后6h則可對患者的穿刺點進行按壓，同時指導患者進行主關節活動，術后12h則可適當將患肢平移，同時更換患者體位，盡量往健側側身靠近。術后12～24h，床頭抬升幅度則可上升至30°左右，同時注意交替變換患者體位，鼓勵患者嘗試健側伸直位，并對患側肢體進行適當活動，活動時注意動作輕柔，避免運動過度造成的不良影響。另外，還需知道患者有效呼吸，保持每日2次的呼吸指導次數。同時，術后還需鼓勵患者多飲水，加速造影劑的排出，針對患者的心理，還需進行有效的心理康復指導，使患者的焦慮情緒得到消除，并有效配合運動康復計劃，促進運動訓練的順利進行。術后第2～3d：可鼓勵患者嘗試在床上自主飲食。初次自主飲食時，可在患者背部墊上枕頭或被子，確保背部有足夠的依托，或將床頭略微抬升，使患者背靠床頭。同時還需指導患者主動翻身，并保持半臥姿勢或坐立姿勢。另外，還可將呼吸訓練法講解給患者，指導患者有效呼氣和吸氣，指導患者嘗試連續呼吸，但在開始練習時應注意緩慢進行，避免憋氣過度造成反作用。另外，還可指導患者在床上自主梳洗和進食，提升患者的自理能力。術后第4～7d：手術第4d后，指導患者坐在床邊，并將雙腿懸空，保持5～15min，每次保持該動作3～4次。同時還需指導患者嘗試自主進行刷牙、洗臉、吃飯、穿衣等活動，使四肢功能得到鍛煉。起立時需先叮囑患者靜坐1h后在嘗試站立，在站立和行走過程中，也應全程指導和陪護患者，叮囑患者嘗試倚靠墻壁或攙扶患者，避免行走過程中因心悸、氣短、頭暈等現象而出現跌倒事件。術后7d-出院前：為患者制定個性化的運動康復計劃，并指導患者按照計劃有效活動。運動過程中，家屬也應全程監護，避免運動過度，運動時間也不宜過長，當患者有疲憊感時，則需馬上停下休息，以免發生不良事件。在出院前，也應再次強調康復運動的重要性，叮囑患者居家也應加強鍛煉，多參加社區活動，增強機體免疫功能，促進各項功能的恢復，以便更快回歸社會。⑥心理護理：由于疾病不適影響，患者的內心多伴有各種負面情緒，對此，護理人員應主動和患者聊天，并保持語氣的溫柔，時刻以微笑服務，多贊美、鼓勵患者，同時，當患者的“傾聽者”，鼓勵患者將內心的不適感講出，實現情緒宣泄效果。在情緒宣泄后，護理人員也應為患者提出有效的指導意見，使患者的負面情緒得到緩解，同時也能拉近護患關系。另外，在手術后也應評估患者是否有緊張、恐懼、煩躁等心理，結合患者的個體特征，為患者進行針對性的心理干預，不斷講述介入手術治療成功的案例，使患者有足夠的康復信心，確保能夠有效配合醫護人員完成后續的治療和護理工作。在心理干預過程中，護理人員也應始終站在患者角度思考問題，不斷通過深呼吸、注意力分散、放松訓練、冥想、傾訴等方式，幫助患者的負面情緒得到緩解。另外，還應和家屬緊密聯系，鼓勵家屬多陪伴患者，并給予患者足夠的照料，使患者有家的歸屬感，并以更積極、樂觀的心態面對康復期。

1.3 效果判定

（1）記錄兩組患者護理前后左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）指標。

（2）使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評定患者的抑郁、焦慮情緒。SDS、SAS評分表囊括了20個測評項目，采用4級評分標準，分數越高，負面情緒嚴重，得分＞50分就表現為已經存在負面情緒。

（3）使用《生活質量綜合評定問卷》從四個維度（心理、社會、軀體功能和物質生活）進行評分，分數越高，代表生活質量越高。

（4）分析統計護理后出現的并發癥，如常見的心律失常、心絞痛、穿刺部位血腫、心室顫動、排尿困難等。

（5）統計患者護理前后的血流動力學指標。包括CO（心輸出量）、MAP（平均動脈壓）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）。

（6）擬定滿意度問卷，了解患者的滿意度，分為滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（60分以下），前兩項均納入滿意度計算中。

1.4 統計學軟件

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（），應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標對比

護理后患者LVEF指標明顯高于護理前，LVEDD指標低于護理前（P＜0.05），詳情見表1。

表1 護理前后心功能指標對比（）

表1 護理前后心功能指標對比（）

2.2 心理狀態評分對比

護理后患者SDS、SAS評分均低于護理前（P＜0.05），詳見表2。

在理解詩歌內容的基礎上，積極拓展古詩教學，啟發學生創作詩歌，開展佳詞絕句欣賞或讀書筆記等形式的教學活動，引導學生學習詩人的寫作方法和技巧，把所學的古詩真正運用到寫作上，很有利于提升寫作素養和能力。

表2 護理前后心理狀態評分對比（，分）

表2 護理前后心理狀態評分對比（，分）

2.3 生活質量評分對比

護理后患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 生活質量評分對比（，分）

表3 生活質量評分對比（，分）

2.4 患者的并發癥

在護理后，患者中僅有4例出現了并發癥，包括1例（1.43%）心律失常、1例（1.43%）心絞痛、1例（1.43%）穿刺部位血腫、1例（1.43%）心室顫動，總發生率為5.71%，發生率較低。證實護理干預對急性心肌梗死患者的并發癥有著預防效果。

2.5 護理前后的血流動力學指標對比

護理后，患者的CO、MAP、SBP、DBP、HR均與護理前無明顯差異（P＞0.05）。說明護理措施的增加可穩定血流動力學指標，降低手術體征波動影響，具體見表4。

表4 護理前后的血流動力學指標對比（）

表4 護理前后的血流動力學指標對比（）

2.6 患者的滿意度統計

在護理后，收集患者的滿意度，發現98.57%的患者均對早期康復護理表示了滿意，其中包含50例（71.43%）滿意，19例（27.14%）一般，1例（1.43%）不滿意，不滿意原因為溝通有誤。證明大多數患者均認為早期康復護理是積極可行的。

3 討論

急性心肌梗死簡稱急性心梗，是臨床中十分常見的一種疾病，主要因冠脈的持續和急性缺氧缺血所致，心肌有明顯的壞死現象。研究顯示，大部分患者在臨床中均有明顯的胸骨后疼痛，健康方面面臨著嚴重威脅。在病情嚴重時，還會引發休克、心律失常、心力衰竭等后果，生命安全也將面臨嚴重威脅。該疾病的產生原因較為復雜，和勞動過度、情緒過激、暴飲暴食、便秘、寒冷刺激性、酗酒、吸煙等均有著一定聯系。以當勞累過度為例，在勞動過度后，患者的心臟負擔便會加重，心肌需氧量短時間內突然上升，而冠狀動脈又有著明顯的狹窄和硬化現象，無法有效擴張，過累的勞動下，斑塊則會有破裂風險，因而則引發了急性心梗。大部分急性心肌梗死患者在發病的前一天或一周均有著一定前驅癥狀，以心絞痛程度加深最為典型，且疼痛時間會不斷延長，使用硝酸甘油的效果也會逐漸降低。而針對無心絞痛的患者，前驅癥狀則為突然有持續的心絞痛感。該疾病在健康方面的影響極大，同時還會誘發各種并發癥的出現，在心梗發生后的1～2周內，則易發生心臟破裂現象，其原因為梗死灶的彈性喪失，而酶性溶解作用加強，因而則使得心壁破裂，心室中的血液則會流入心包之中，進而引發猝死現象。此外，室間隔破裂后，左心室的血液又會流入后心室，可直接導致急性左心衰竭和心源性休克現象，對患者的生命安全有著嚴重威脅。另外，附壁血栓形成也是一種常見的并發癥，一般發生在左心室。而在發病早期，最易出現的并發癥還包括心律失常、心力衰竭、心源性休克，室性早搏則為心律失常中最常見的一種類型。而在急性心梗發生后的2～3周，還易出現心肌梗死后綜合征，如肺炎，心包炎，胸膜炎等，患者的胸痛感極為明顯，同時還會伴有發熱現象。

近年來，我國急性心肌梗死患病了不斷增長，并且逐漸呈年輕化趨勢，進而嚴重危害國民生命安全[5-6]。急性心肌梗死多發于患有基礎疾病者、飲食習慣不良者、生活習慣不佳者等群體，且疾病死亡率較高[7]。因此，患者一旦出現相關癥狀，應及時進行治療，避免錯過最佳治療時間。另外，急性心梗疾病對患者健康的影響極大，且病情一般為突然發生，因此必須及早發現、及早治療，把握好臨床治療的時間窗，降低患者的生命威脅。現階段，臨床在治療急性心梗時，一般會選擇手術治療方式，冠脈介入手術治療則為最常見的一種，且在臨床中也取得了顯著的治療效果，已經成為急性心梗治療的首選。通過介入手術，能夠使急性心梗患者的血流再灌注得到有效改變，對血管再狹窄發生率也有著一定預防效果。同時，介入手術治療后，瀕死的心肌也能再次恢復血供，術后出現心血管事件的概率也會逐漸降低，具有重要的治療價值。

根據馬響玲[8]等的研究表明，冠脈介入手術是急性心肌梗死患者最佳的手術治療方式，但一旦術后護理不當，易引起多種并發癥，如心力衰竭、出血等，嚴重時可致死。因此，術后護理干預是尤為重要的，通過對患者實施全面化的術后護理措施，不僅能夠有效預防并發癥，同時能夠最大程度促進患者康復效果的提高。

本次研究結果顯示，護理后患者LVEF指標明顯高于護理前，LVEDD指標低于護理前，SDS、SAS評分均低于護理前，生活質量評分高于護理前（P＜0.05），而護理前后血流動力學的差異較小（P＞0.05），患者滿意度高，術后并發癥少。由此可得，在患者術后為其進行護理，可有效促進患者心功能的提高，同時能夠消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高其生存質量，穩定血流動力學指標，預防并發癥，進而提高對患者的護理效果。

綜上所述，通過為急性心肌梗死患者，在進行冠脈介入治療后實施術后護理，護理效果顯著提升，能夠有效提高患者心功能，減輕負性心理，提高其生活質量。因此，術后護理措施能夠進一步提高臨床效果，值得在臨床上推廣。