產科術后腹脹患者中醫護理干預臨床觀察分析

陳敏嬌

常熟市中醫院/新區醫院、婦保院 產科，江蘇 常熟 215500

0 引言

婦產科作為醫療機構的重要科室之一，主要負責接診女性患者，為其提供相關治療工作的科室，婦產科近些年臨床接診人數逐漸增多，相關的治療疾病類型也在漸漸增多，而為了解除疾病困擾并進行相關醫療服務選擇手術治療是常見的處理辦法。產科常見術后并發癥便包括腹脹，主要因為在手術過程中因不得已的手術操作造成臟器切拉位移等情況，使得部分氣體殘留于患者腹腔內，而因受到麻醉藥物的干預影響，患者自身腸胃功能下降。存留于腹腔內的氣體無法及時排出體外而造成腹脹，術后腹脹癥狀會給患者的進食、手術創口愈合、康復均造成明顯影響。而本次調查研究核心內容即為針對婦產科患者出現術后腹脹的主要原因進行分析（就是術后胃腸道內氣體無法及時排出）后，患者出現腹脹后舒適度會明顯降低，因患者該癥狀出現的時間較長，那么還會對正常飲食和休息造成極大影響，嚴重的甚至會直接造成患者出現腸梗阻或腸粘連，故對產科術后腹脹患者采取科學護理的醫學探究[1-2]。近些年臨床正在嘗試結合中醫醫療理論對各類病患進行治療干預，而護理服務也在與中醫理論進行結合后得出中醫護理方案，針對婦產科患者予以護理。從中醫理論角度分析，婦產科病患腹脹發生主要是由于手術創傷造成氣血運行阻滯、氣血受損，創傷痛感限制術后自主運動形成臟腑功能紊亂，最終引發腹脹。中醫護理能夠改善患者因手術造成的經絡氣血損傷，與不同途徑中醫治療護理干預緩解交感神經刺激，緩解腹脹作用明顯。基于此，本文對100例剖宮產患者術后腹脹行中醫護理干預的臨床效果進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數表法對本院2018年12月-2019年12月收治的100例剖宮產患者進行研究，每組各50例。分出參考組、研究組，開始針對每組間患者使用不同護理干預方案。所有患者在參與本次研究統計前，均已知曉實驗統計目的并簽署相關知情同意書，資料內容已全部遞交倫理委員會審核批準通過。

參考組行常規護理，該組患者年齡范圍為20～32歲，平均（27.54±1.45）歲；體重檢測范圍44～83kg，平均（64.02±1.14）kg；孕周時間范圍38～40W，平均（39.21±0.50）W。研究組在常規護理上行中醫護理干預，該組患者年齡范圍為20～30歲，平均（26.87±1.55）歲；體重檢測范圍43～82kg，平均（63.66±1.12）kg；孕周時間范圍38～40W，平均孕（39.25±0.52）W。兩組患者一般對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

產科執行臨床操作醫生臨床工作經驗超五年，護理人員工作經驗超過三年。相關操作所涉及統計內容和產生的數據，可借鑒參考文獻獨立評估樣本量做公式套用。此次參加實驗患者意識狀態清楚，對醫學治療實驗研究統計持理解態度。

本次研究排除合并先天性肝腎功能不全患者；排除有精神類疾病患者，且所有患者均可與醫護人員正常溝通。所有患者已明確本次研究目的，自愿加入本次研究，醫院倫理委員會同意該次試驗正常推進。

1.2 方法

參考組患者行常規護理，護理人員對患者行常規生命體征檢查，告知患者按時服藥，按時查房等。

研究組患者在常規護理上行中醫護理干預：

（1）按摩：中醫護理人員對患者腹部進行手法按摩，按摩時護理人員需幫助患者行仰臥位，下肢保持彎曲，抑制交感神經，促進患者腸胃蠕動同時松弛括約肌，減少肛門排氣時間。按摩過程中力度需要由弱到強，從慢變快，每天按摩兩次，按摩后患者可能會出現按摩部位發熱或酸脹的現象。

（2）穴位敷貼：選取患者中脘，足三里，三陰交進行穴位敷貼，遇到腹脹，加用：理氣清腸貼（神闕穴）或大黃芒硝外敷。另外，針對存在既往有術后腹脹史患者，中醫護理人員可在患者神闕穴加用理氣清腸貼，從而緩解患者術后腫脹。

（3）艾灸護理：將艾條放在患者中脘穴位置予以溫和艾灸治療，點燃艾灸使其充分燃燒，在中脘穴上方4～5cm處，燃燒的同時檢測艾條燃燒溫度、進度并加以調整艾條放置高度，每次半小時。

（4）指導活動：護理人員告知患者術后需要盡早下床活動，早期進行雙下肢和雙腿活動、伸直活動以及足背屈曲活動，每次活動時間控制在30min，直至患者雙下肢重新恢復知覺。患者術后6h以內需要每隔2h幫助其翻身，如若患者咳嗽或打噴嚏時需要按壓敷料，從而避免患者出現用力過度導致切口撕裂。手術完畢后24～48h之間需要為患者調整體位，促進恢復以此讓患者能盡快下床活動。建立運動指導方案，運動量的調整應循序漸進、逐漸增加運動總量。但運動過程中需限制在規定活動區內，由家屬或護理人員從旁協助防止摔倒，注意做好保暖工作，在不限制正常運動的情況下增加衣物，防止不慎著涼。

（5）膳食營養：我國古代醫書中記載，蘿卜具有補氣健脾的作用，故產科術后腹脹患者在身體條件允許的情況下適當食用蘿卜，從而達到行氣通氣的目的，確保在充分保護產婦脾胃的情況下不會對其正常生理活動造成影響。在麻醉作用下患者的胃腸道功能麻痹，術后6～8h會逐漸恢復，此時需加以患者及時進食，為避免腸道刺激建議流質飲食，蘿卜湯的食用量建議100～150mL之間，每次間隔四小時服用一次，能夠高效的而緩解患者的腹部壓力。另外，護理人員還需告知患者日常飲食中需盡量以新鮮果蔬為止，提升患者胃腸道蠕動，促進消化的同時幫助其胃腸內菌群保持平衡。術后患者可能過于擔憂機體恢復效果產生較大的心理壓力，此時為避免心理問題影響患者的恢復，需要護理人員及時與患者建立高效溝通，講解自主調節疼痛感的方法以及相關知識，或通過轉移注意力的方式減輕患者疼痛感知程度。

（6）足浴和熱敷：護理人員告知產婦家屬幫助患者足浴，使用3～4L溫度在40～45℃的熱水泡腳，每次泡腳保持10min，水過腳背，每天足浴2～3次，同時對產婦進行腳心按摩。人體足面屬于胃部的反射區，足底屬于腸道和肛門的反射區，通過對反射區進行刺激，從而有效增強患者各個器官功能，促使產婦胃腸道蠕動。為患者熱敷可選擇熱水袋或熱暖寶，防止位置應避開手術傷口處，持續熱敷時間為10min，注意溫度不可太燙且若熱敷位置產生不適感或疼痛感應及時調整為主。熱敷可以促進患者腹部腸道蠕動，快速緩解患者的腹脹表現。每天熱敷2-3次均可，建議在餐后鍛煉休息階段開展。

（7）針灸：醫護人員對患者針刺部位消毒后在其足三里穴、三陰穴、內關穴和手三里穴針灸，保持直角進針，快速刺入穴位，針灸后患者可能會出現針灸部位酸痛，保持針灸時間為20min，拔針后對針灸穴位按壓30s。

（8）情志疏導：護理人員主動向患者介紹相關疾病知識，并與患者主動交流與溝通，及時掌握患者內心變化與探析其內心真實想法，捕捉到患者不明顯負性情緒與不良心理，并評估患者真實狀態介入適當心理干預，幫助患者擺脫不佳狀態。介紹婦產科手術后護理相關流程，提升其對自身病情了解情況與認知層面。患者擔心預后效果而神思憂慮，施以中醫辨證理論的護理方法，在患者病情穩定下適當提升患者家屬的探視次數讓家屬多加鼓勵患者積極接受疾病，感受來自家庭的溫暖紓解不良情緒。中醫學將情緒分為喜怒悲思恐憂驚七類，護理患者情志轉換展開針對性情志護理，例如憂慮患者護理人員要積極與其溝通，或者按照患者喜好播放其喜歡聽的舒緩性音樂，逐漸平復并疏散抑郁心理狀態，繼而達到情志護理效果與治療目的。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理后臨床各項指標，主要從腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及腹脹持續時間三方面分析；對比兩組患者護理后并發癥發生概率，包括患者出現切口感染、腸粘連以及切口愈合不良；對比兩組患者護理后初乳出現時間；對比兩組患者的生活質量評分表現可使用SF-36量表（社會功能評定量表）評估患者生活表現，包括精神健康、軀體疼痛、生命活力、總體健康、活動能力共計五項，每項分值區間0-100分，其生活質量表現和得分值成正比，治療效果佳則數據結果趨高。對比兩組患者護理總滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總護理滿意度=總人數-不滿意人數/總人數×100%。

1.4 數據處理

本次實驗研究使用的統計學軟件為SPSS 20.0，其中使用（）進行計量資料兩組患者護理后臨床各項指標、兩組患者護理后初乳出現時間對比，結果用t檢驗；用[n（%）]進行計數資料兩組患者護理總滿意度、兩組患者護理后并發癥發生概率對比，結果用χ2檢驗，如數據差異明顯，P＜0.05說明統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者護理后臨床各項指標對比

研究組患者護理后臨床各項指標均好于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者護理后臨床各項指標（，h）

表1 對比兩組患者護理后臨床各項指標（，h）

2.2 兩組患者護理總滿意度對比

研究組患者護理后總護理滿意度98.00%高于參考組患者護理后總護理滿意度76%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者護理總滿意度[n（%）]

2.3 兩組患者護理后并發癥發生概率對比

研究組患者護理后并發癥發生率低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者護理后并發癥發生概率[n（%）]

2.4 兩組患者護理后初乳出現時間對比

研究組患者護理后初乳出現時間短于對參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對比兩組患者護理后初乳出現時間（，h）

表4 對比兩組患者護理后初乳出現時間（，h）

2.5 兩組生活質量評分對比

研究組患者的生活質量水平要高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組生活質量評分對比（，分）

表5 兩組生活質量評分對比（，分）

3 討論

近年來，隨著國民生活水平的提升、社會環境的改變以及飲食結構的變化等，使得婦產科患者逐年增加，大部分婦科患者都會出現并發癥，并且發病率逐漸攀升，其中婦產科術后腹脹的發生概率更是不斷增高。導致婦產科患者術后出現腹脹的主要原因就是術前禁食不充分以及術后缺少活動、術中胃腸受到過大刺激等[3-4]。在中醫學中認為，導致患者出現術后腹脹的主要機制在于患者腹腔內存在瘀滯氣血，從而造成其腸腑氣機運化出現嚴重失調，腸腔內積液和積氣不斷增高[5]。有學者指出[6-7]，將中醫護理應用于產科術后腹脹患者護理中能夠促進患者加快其肛門排氣時間，充分改善患者存在的腹脹情況。而護理干預能夠精準制定內容并予以執行的前提在于分析腹脹產生原因，中醫護理干預分成多項干預從不同角度舒緩患者個體癥狀。當前經研究發現，產科手術患者術后發生腹脹的主要原因有：①患者接受手術治療前并未按照規定時間嚴格限制禁食禁飲時間，有些產婦擔憂生產過程中乏力，在術前大量進食且傾向于選擇高熱量、高蛋白食物，造成患者胃內食物容量增加，而增加了術后腹脹概率。另外部分劑量分娩產婦因擔憂妊娠結局會產生呻吟哭泣、恐懼痛苦等行為，自行屏氣導致產婦胃內積氣嚴重，易誘發術后腹脹。②術中麻醉腸管長時間暴露在無菌手術室空氣中，胃腸道平滑肌痙攣腸道蠕動減緩從而腸道內產氣過多，誘使腹脹。中醫護理干預的廣泛應用，針對本次研究對象予以情志疏導、針灸、足浴和熱敷、膳食營養調節、指導活動、穴位敷貼、按摩護理服務，從生理方面增加患者的舒適性，刺激胃腸道蠕動，減少過多產氣，調節胃脘，提高其暢通性從而順利排氣排便。從心理方面調節患者的情緒狀態，避免過于緊張、不安使得不自覺吞氣量增加，減少胃部積氣規避或降低腹脹發生率，通過情志疏導增加患者的護理配合度，達到期望的臨床護理服務目的。中醫護理模式優勢明顯，在十五、十六世紀階段封建等級制度下醫療機構推行的機械化護理沿用至今效果不佳，多局限于生理護理，而前者對于關懷患者的情志狀態、針灸與熱敷等溫和療法更加注重，思考科學的人文關懷貫徹于護理計劃中正在逐漸完善。而這種反思下衍生了產科術后腹脹針對性中醫護理，要求護理工作提升多元化服務，強調以患者為中心開展工作，滿足患者需求論。

通過本文研究發現，研究組患者護理后臨床各項指標均好于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理后總護理滿意度98%高于參考組患者護理后總護理滿意度76%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理后并發癥發生概率4%低于對比組患者護理后并發癥發生概率16%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理后初乳出現時間短于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與秦秀芳[8]（2018）對100例患者研究中試驗組患者護理后臨床各項指標均好于對比組；試驗組患者護理后總護理滿意度100%高于對比組患者護理后總護理滿意度80%；試驗組患者護理后并發癥發生概率2%低于對比組患者護理后并發癥發生概率18%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者護理后初乳出現時間短于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的生活質量評分中各項參考項目評分大于95分結果高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與連雯[9]對86例患者研究中醫綜合護理下觀察組患者護理后生活質量評分指標均好于對照組結果趨向表現一致。

綜上所述，將中醫護理干預應用于產科術后腹脹患者中的臨床效果顯著，患者接受護理后臨床各項指標較好，且患者護理后總滿意度較高，安全性較高，產婦初乳出現時間較短，是行之有效的優質護理方案，故值得在臨床中廣泛應用。