實施臨床護理路徑對于預防普外科管道滑脫的應用效果觀察

簡雪梅

什邡市師古鎮衛生院，四川 德陽 618408

0 引言

對于普外科患者來說，其病情往往較為復雜，在術前和術后通常都會留置管道，且個別管道所需留置的時間還相對較長，所以非計劃性拔管以及意外脫落情況均較易出現，這不但會危及患者的生命安全，還會誘發醫院感染情況的出現，消極影響到患者的有效康復，同時也會造成醫療糾紛，難以營造出和諧的醫患關系。在此情況下，就應對普外科患者采取良好的管道護理措施，以防范普外科管道滑脫情況的出現。對此，本文主要研究實施臨床護理路徑對于預防普外科管道滑脫的應用效果，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選本院2018年12月-2019年12月收治的50例留置管道患者，并將全部患者分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組患者中，男14例，女11例，年齡為35～79歲，平均（57.6±11.0）歲。觀察組患者中，男13例，女12例，年齡為33～77歲，平均（55.9±10.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次醫學研究得到本院醫學倫理委員會的審核與批準。

納入標準：①患者及其家屬對本次醫學研究內容全面閱讀后，簽字同意；②患者精神狀態良好，可正常溝通交流，治療依從性較好。

排除標準：①患者患有心、肝、肺、腎等重要器官嚴重性疾病；②患者患有精神性疾病，無法正常溝通交流；③患者治療依從性較差。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理。觀察組患者實施臨床護理路徑，主要內容體現如下：

（1）自患者入院首日，護理工作者需評估重癥監護室患者管道滑脫的危險性，而后針對評估結果來明晰高危患者與低危患者，以便對不同患者予以針對性的護理措施[1]。在平日的護理工作中，責任護士還應確保護理工作開展的嚴謹性，針對低危患者來說，應細致檢查其管道固定的實際情況，保障管道引流的暢通性。針對意識清醒的患者，則需叮囑其不可自行拔管，提高患者的臨床依從性。在護理期間還應記錄好患者的導管位置，以及留置時間等，以便在最為恰當的時機進行拔管[2]。在對高危患者進行臨床護理時，護理人員應先對其進行常規性護理，并在此基礎上在床尾部位置懸掛預防管道脫落標志，倘若患者在護理期間出現煩躁、疼痛加劇等情況，護理人員應為其注射鎮靜劑，需每小時記錄患者鎮靜評分。

（2）在患者入院后第2日，護士長需綜合性評估對于患者的護理情況。分析不同護理指標的實際變化情況，以便為之后的護理提供關鍵性的根據。

（3）在患者入院后的第3日，還需再一次評估患者導管留置所存在的危險性，科學調整重癥監護室護理方案，并將此次評估結果作為依據，合理性判斷下次的危險評估時間。針對高危患者來說，則需每日進行一次評估，中危患者需每5日進行一次評估，低危患者每7日進行一次評估即可。

（4）科學評分：由于留置管道種類不同其管道風險高度也各有不同，護理人員應每天對患者的活動能力、認知意識、護理操作以及臨床病癥等情況進行科學評估。對于院外攜帶導管的患者，護理人員應在患者入院后進行首次科學評估，并根據患者自身實際情況以及導管留置情況進行評估，直到患者拔除留置管后評估方可停止評估。對于本院內插入留置管患者，護理人員應對其每天評估一次，倘若患者評分大于等于8分，需每天進行評估，倘若患者評分小于8分，可每周評估一次。

（5）在臨床護理過程中，護士長應每天親自到患者病床前進行交接檢查，查看各項護理措施是否得當，查看管道評分與護理記錄是否完善，同時根據護理人員各項評估指數以及高危因素，對責任護士進行臨床指導。耐心細致向患者及患者家屬進行健康教育宣傳，以便患者家屬充分意識到留置導管護理的重要性，熟練掌握管道護理技巧。倘若患者在外出檢查或者轉入其他科室時，責任護士還要同其他科室人員交代相關注意事項，并在患者管道留置期間進行滿意度問卷調查評分。

（6）加強培訓績效管理：普外科護理人員應定期進行操作規范、教育培訓，強化護理人員專業知識與安全意識，提高其自身職業道德，只有這樣才能有效預防管道滑落事件發生。依照普外科患者常見問題營造科室安全氛圍，促使護理人員注重風險管理的重要性。針對臨床較為常見的管道滑脫情況進行分析探究，提出行之有效的管道滑脫解決方案，強化護理人員責任意識以及風險防范意識。另外，護士長應每天主動巡查管道護理方案潛在的安全隱患，并對當前普外科臨床護理制度、管理細節等薄弱環節，依照本科室實際情況制定行之有效的管理策略，要求護理人員都自覺遵守本科室規制定的規章制度。護士長還要對本科室的新護理人員進行專業培訓，并要求新護理人員在日常工作中進行跟班，查看本科室新制定的規章制度是否落到實處。倘若在巡視過程中發現護理人員未能依照新規定進行臨床護理工作，護士長應對其行為進行及時糾正，并在每月月底對本月管道護理工作進行評估，針對本月出現管道滑落情況進行分析總結，避免類似事件再次發生。

（7）改進管道固定以及約束方法：在管道固定過程中，倘若護理人員未能牢牢固定管道，或者管道固定不合理，就會加大管道滑脫風險概率。針對這種情況，普外科護理人員應對各種管道固定模式予以改進。如在改進胃管時可以采用雙套結胃管固定法進行固定，這種固定方法能夠避免傳統膠布固定的不足之處，增加胃管固定的牢固性與安全性，并且雙套結尾管固定法，操作簡單快捷，縮短護理人員胃管固定時間，減輕患者病癥痛苦。對于意識不清、煩躁、依從性較差、耐受性較差以及譫妄等患者，護理人員在對此類患者進行各類插管時需使用約束帶進行約束。然而這種約束方法在實際應用過程中，容易增加患者不良心理情緒，加大護患糾紛發生率，降低患者臨床治療依從性。針對這種情況，護理人員應對約束方式進行改進，使用新型約束手套對患者進行約束。約束手套大多是有棉紗、棉布所制，該種材料不但較為柔軟，而且透氣性好具有吸汗功能，增加患者臨床護理舒適度，方便患者手指隨意伸展握拳，還能有效防止患者擅自拔管，將人性化護理有效落到實處。

1.3 臨床觀察指標

①觀察兩組患者管道滑脫情況，分為滑脫與未滑脫二項指標；②觀察兩組患者護理滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個項目，滿意度則為（滿意+較滿意）/本組患者數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者管道滑脫發生率

觀察組患者管道滑脫率為4.00%，未滑脫率為96.00%；對照組患者管道滑脫率為12.00%，未滑脫率為88.00%。可見對照組患者管道滑脫率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者管道滑脫率[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理滿意度

觀察組患者總滿意率顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討論

管道滑脫是普外科臨床護理中較為常見的問題之一，為了快速恢復患者身體健康，普外科患者除了要接受常規治療外，還要根據患者自身實際情況，實施科學合理的護理措施，根據相關醫學研究資料報告，科學合理的管道護理可以提高患者臨床護理質量，降低患者感染概率，保證患者生命安全。可見，患者留置管道以后需要進行嚴格規范的臨床護理，才能提高臨床治療效。倘若患者臨床護理不到位，出現管道滑脫情況，不但為患者帶來極大痛苦，還會增加患者術后感染概率，致使患者術后預后性較差，延長患者住院時間，增加家庭經濟負擔，降低其生活質量，甚至還會因管道滑落引發患者死亡，增加醫患糾紛發生率。

管道滑脫出現的原因經過分析可以確定為以下幾點：①患者出現不適感。患者因病癥治療方式影響需要接受各種插管，插管原因導致患者需要保持臥床休息狀態，進而出現各種不適之感，如，胃管導致的惡心、咽部腫痛等不適；氣管插管導致的語言溝通障礙，致使患者無法正常交流，引發煩躁、恐慌、絕望等不良情緒，進而導致患者控制不住情緒將各種管道自行拔掉。②導管固定方式不當。一般情況下，臨床應用膠帶纏繞、透明貼、扁布帶打結等方式進行各種導管的固定。不同功能的導管被固定在患者不同身體部位上，一些導管會因一些不可抗力而發生固定不牢問題，最終導致管道滑脫問題出現。如胃管這類需要經口氣管插管的導管常常應用導管固定貼或者是易于操作的透明貼進行固定，此時，這類固定材料會因患者身體排除的汗液以及其他分泌物而被污染，最終導致其固定黏性發生變化，不再牢牢地粘牢導管，導管易于脫落。③對一些出現不適癥狀并癥狀反應較大的患者沒有及時使用鎮靜劑。比如說因疾病治療方案確定需要進行氣管插管的患者，其咽喉部位會因導管的壓迫與刺激而出現疼痛感與不適感，一部分患者會因此產生不安與恐懼，同時因溝通不便，患者情緒開始變得激動，想要擺脫導管不適感的想法變得強烈，進而不由自主地將手放在導管上，想要拔除導管。還有一部分患者手術后麻醉藥物反應沒有完全消失，從而對事物的判斷力處于自覺判斷狀態，會依據身體本能進行不適感的清除，繼而動手自行拔管。針對此類患者的管道脫管護理需要及時觀察，并進行必要的鎮靜劑處置。④沒有依據實際情況對患者的肢體進行有效約束。患者在接受手術治療后，會出現不同程度的導管排斥反應，如一部分患者會產生導管不耐受癥狀，一部分患者因精神障礙或暫時性的精神緊張而出現各種無意識行為，等等。這些都會導致患者自行拔管。⑤健康宣教做得不足。患者住院接受手術治療后，護理人員需要對患者及其家屬進行必要的健康教育宣傳，以此強化患者及其家屬對導管的護理保護意識。但目前的護理人員僅告知患者及其家屬做好防護，不要碰觸，并沒有將導管拔除或護理不當脫落的嚴重性告知，導致管道脫落發生率逐年上升，對治療效果產生一定影響。⑥巡視護理不到位。患者插管后，護理人員需要定期、定時進行病房巡視，檢查導管牢固情況的同時，向患者及其家屬再一次強調管道脫落的危害，必須做好護理，同時需要管道脫落問題后，及時與護理人員溝通，不可擅自進行處理。⑦醫療護理操作存在缺陷。此問題主要與護理人員專業技能強弱有直接關系，護理操作時，并沒有將導管妥善地固定在恰當的位置，同時也未詢問患者是否有不舒服之處，及時進行導管固定方式調整，導致患者因感不適或更換臥位動作幅度較大而出現導管被牽拉，隨著次數的增多或一次用力過猛，導致導管脫出。基于管道脫落出現原因的細致分析，可以看出護理人員與患者及其家屬之間必須保持良好的正面積極溝通關系，在插管前、插管時以及插管后，護理人員需要將導管應用的治療價值、日常護理注意事項以及管道脫落產生的不良后果等，一一向患者及其家屬講明，從而強化患者及其家屬對導管的保護意識，減少并杜絕因患者及其家屬原因導致的管道脫落問題發生。與此同時，護理人員同樣需要做好導管的有效固定處理。

以往常規管道護理模式主要是針對患者在住院期間的日常活動進行臨床護理，這種護理方式未能將以人為本的護理理念融入其中，致使在臨床護理過程中缺乏針對性與規范性，臨床護理效果較差。患者及患者家屬未能充分意識到管道護理的重要性，導致患者管道滑脫率居高不下，延長患者康復時間，降低臨床治療效果。由于普外科患者的病情存在復雜性的特點，同時各種管道還相對較多，所以時常出現管道滑脫的情況，屬于普外科發生概率最大的不良事件，若一旦如此，不但會影響到患者的病情恢復，也會加劇患者的痛苦感，容易引發患者的不滿情緒，且也會加大醫院感染的危險性。而針對上述情況，對于普外科患者施以良好的護理措施，以預防普外科管道滑脫情況的出現，就顯得極為重要[3]。

近幾年，隨著人們生活水平日漸提高，人們對臨床護理要求也變得越來越高。許多醫院充分意識到臨床護理的重要性，注重臨床護理程序，并根據普外科病癥特點實施科學規范的臨床護理路徑。臨床護理路徑護理模式是以“患者”為護理中心，在為患者提供優質化醫療服務的同時，通過對護理人員開展定期專業培訓工作，提高護理人員責任心，強化護理人員安全風險意識，使其通過快速高效系統的臨床護理措施，讓患者早日恢復身體健康。另外，護理人員在實施臨床護理路徑時，應在患者清醒時為其進行健康教育宣傳，讓患者及患者家屬了解術后留置導管的用途，以及各種類型留置導管對患者恢復病情的重要性，通過語言溝通交流消除患者緊張、焦慮等不良心理情緒，詢問患者身體內留置導管的感受，并對患者提出的問題予以耐心解答。倘若留置導管讓患者感到極大不適，護理人員應對留置導管的實際情況進行分析檢查，并根據患者實際要求調整導管位置，增加患者臨床治療的舒適度與臨床治療依從性，使其可以積極配合各項臨床治療護理工作。在護理意識不清、煩躁、依從性較差、耐受性較差以及譫妄等患者時，為了避免患者擅自拔出留置導管，護理人員應對這類患者進行適當的肢體約束，并根據患者實際情況使用鎮靜劑。護理人員在為患者使用鎮靜劑后，需密切觀察患者各項生命指標，并依照患者實際情況提醒臨床主治醫師為患者調節鎮靜劑藥量，避免患者鎮靜劑使用過量危及患者生命安全。根據相關醫學研究資料顯示，臨床護理路徑不但可以有助于醫生與護理人員之間溝通交流，還能有助于患者同護理人員進行溝通交流，從而構建和諧良好的醫患關系，避免出現醫患糾紛問題。

而據相關調查顯示，實施臨床護理路徑利于降低重癥監護室患者發生管道滑脫的概率，切實提升重癥監護室的護理質量。具體來說，此種護理措施能夠在患者進入重癥監護室后，針對每日的護理路徑表，對患者實施綜合性的護理，并做到定期評估患者管道滑脫情況的危險程度，同時也能夠對患者實施健康教育，以防范產生患者自主拔管的情況。并且，還需記錄好管道露外的刻度，其位置以及留置時間等相關信息，密切觀察患者的相關指標變化情況，進行精準性的記錄，以通過此方式在最大程度上降低管道滑脫情況的出現率，防范護理偏差情況的出現[4]。再者，臨床護理路徑在提高普外科患者護理滿意度方面也極具作用，如在實施此護理路徑的過程中，利于促進護患之間的溝通與交流，和諧護患之間的關系，讓患者能夠更為配合于普外科護理工作的開展，以便進一步提高普外科護理工作的開展質量，從而不但能夠提高患者對于普外科護理服務的滿意度，也能夠通過良好的臨床護理路徑來真正做到預防普外科患者管道滑脫情況的出現[5]。

本文調查研究結果顯示，觀察組患者管道滑脫率顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組患者（P＜0.05）。由此可見，臨床護理路徑對管道滑脫具有良好的預防作用。有效防止患者因反復安插管道引發損傷，降低患者院內感染概率，縮短住院時間，節省醫療費用，促使患者在安全高效的臨床護理中快速恢復身體健康。也就是說，科學合理的臨床護理路徑模式，對患者預后奠定良好基礎。由于普外科日常護理工作較為繁忙，臨床護理人員較少，且大多數護理人員都屬于資歷較為年輕的新護士。針對這些工作經驗較少的新護士，普外科應加強對其進行專業培訓考核，使其掌握各項滑道預防的應急方式，通過臨床護理演練措施，讓其了解掌握預防管道滑脫的評估方法，強化護理人員安全風險意識，降低患者管道滑脫以及術后并發癥發生率，有助于提高患者臨床護理滿意度[6-7]。

綜上所述，實施臨床護理路徑對預防普外科管道滑脫的應用效果十分顯著，可在最大程度上避免普外科管道滑脫情況的出現，同時也利于提高患者對于普外科護理工作的滿意程度。所以，在普外科護理工作中務必要善于實施臨床護理路徑。