護理干預對老年上消化道出血患者并發癥的改善及預后恢復的促進分析

曾瑤，楊瑩

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

上消化道出血屬于臨床常見疾病之一，尤其在老年人群中，發病率相對較高。而近年來，隨著我國老齡化進程加，老年上消化道出血患者的人數也在越來越多；由于該病在老年人群中發病迅速，惡化較快，因此治療和護理工作中必須注重時效性[1-2]。不過在常規的護理過程中，由于護理內容單一，患者易出現各類并發癥，對康復極為不利[3]。基于此，本文通過深入分析不同的護理方式對老年上消化道出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月-2020年6月收治的94例老年上消化道出血患者隨機分為實驗組和對照組，每組各47例。實驗組男29例，女18例，年齡63～75歲，平均（66.21±2.18）歲。對照組男28例，女19例，年齡64～74歲，平均（66.84±2.41）歲。對比以上資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，主要為用藥監督、生活護理以及體征監測等。

實驗組在對照組的基礎上采取早期康復護理，具體為：

（1）首先在護理過程中需要根據每位患者的出血量以及實際癥狀表現，制定針對性更強的護理措施。例如患者出現大出血時應當首先協助其平躺，將雙腿略微抬高；若部分患者有嘔吐癥狀時，應當將頭朝向另一側；在輸液和輸血過程中，嚴格按照標準流程進行，并且在治療過程中觀察患者出現的不良反應，通過中心靜脈壓來調節輸液速度，防止癥狀進一步惡化。

（2）待癥狀平穩后，護理人員應當加強與患者之間的溝通，同時提高巡查病房的頻率；除了日常監測體征外，還需要觀察和主動詢問患者主觀癥狀，例如出血的前兆為頭痛惡心，因此需要做到預見性護理，防止發生嘔血癥狀；另外患者出現腹脹或腸鳴音亢進時，很可能會發生便血，應當留意患者是否出現休克等嚴重并發癥，積極采取早期防治手段。

（3）對于部分老年患者而言，由于受到病情影響，心理情緒往往較差，因此在護理工作中心理護理同樣十分重要。在實際工作中可以選擇有效的溝通方式，盡可能通俗易懂地讓患者了解自身實際狀況，主要從可治愈的角度為患者提高治療信心，這在很大程度上能促進護患間的配合度。

（4）在患者的出血活動期，出血量相對較少時，要密切關注其體征的變化，及早發現出血和繼續出血的先兆，采取預防護理。一般在患者出現出血前，大多精神萎靡，發生惡心嘔吐的感覺，此時護理人員需要仔細觀察。又考慮到老年人反應普遍較為遲鈍，他們很難向護理人員訴說自身病情的變化，護理人員便需要積極主動的加深與患者的接觸和了解，及早判斷病情的變化，有利于早期發現出血的先兆來展開早期處理。同時重點對患者的血壓和脈搏進行監測和觀察，一般每間隔半小時對血壓和搏動進行一次測量。在意識方面也需要做好動態的觀察和記錄，尤其老年上消化道出血患者出現意識模糊時，主要是由于大腦受到缺氧、缺血影響所致，患者出現恍惚煩躁。此事告知醫師及時處理，協助其選擇絕對臥床休養，保持輸液管道的通暢，注意觀察嘔吐物的顏色、性質、量，以此來評估出血量。

（5）當患者大出血發生休克時，需要及時予以搶救，此時先建立靜脈通道，打開兩條保證輸液和輸血能夠順利開展，以此來糾正休克。同時，根據病情的發生原因來合理選擇止血的藥物，觀察輸血后患者的病情變化，將頭部偏向于另一側，保證呼吸道的通暢性，以防止呼吸道內分泌物堵塞而誘發窒息，并且予以患者氧氣吸入。若老年患者合并呼吸道疾病時，可以給予低流量的吸氧，在此過程中嚴密觀察患者的血容量進行快速補液。當血壓回升至90～60mmHg，可是控制輸液速度，因為很多老年患者合并心血管類疾病，輸液速度過快，可能導致心衰發生。

（6）在康復期間需要，針對發病規律來制定合理的護理指導，在本次護理中患者以消化性潰瘍居多，此時應提升消化性潰瘍并發癥的觀察及指導，并指導患者定期展開復查，堅持正規治療。在飲食方面，當出血停止后，可以適當的給予患者流質食物進食活動性出血停止后，可以逐漸改變飲食的質和量。調整飲食方案，以優質蛋白質、高維生素、低脂肪食物攝入為主，但是不宜攝入過多，同時向患者講解發病原因說明戒煙、戒酒的優勢。在早期下床活動，使護理人員鼓勵患者及早下床活動，能夠有效促進血液的循環和新陳代謝，也能改善肢體功能的康復，防止發生栓塞。

1.3 觀察指標

比較并發癥發生率，內容分為感染、胸痛、腸胃反應、便血。并發癥發生率=[（感染+胸痛+腸胃反應+便血）]/n×100%。

以SF-36量表比較生活質量，內容為心理、肢體、飲食、角色，得分越高說明質量越高。

護理前后的心理狀況采取由國際通用的焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評表進行測量[4]，分值越高其焦慮、抑郁癥狀越明顯。

護理滿意率指標分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意。滿意率=（非常滿意+較滿意+一般）/n×100%[5]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 發癥發生率對比

實驗組并發癥發生率低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 生活質量對比

兩組護理前生活質量無統計學差異（P＞0.05）；護理后差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質量對比（，分）

表2 生活質量對比（，分）

2.3 負性情緒狀況對比

兩組護理前負性情緒無統計學差異（P＞0.05）；護理后差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 負性情緒狀況對比（，分）

表3 負性情緒狀況對比（，分）

2.4 滿意率對比

觀察組護理滿意率高于參照組，對比差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 滿意率對比[n（%）]

3 討論

目前隨著我國老齡化進程加劇，老年人口的占比也在逐年上升[6]。由于此類人群自身身體機能老化，出現疾病的概率相比于年輕人而言更高；其中以上消化道出血癥狀為例，是因老年人臟器衰竭、生理功能退化以及各類伴發疾病等因素引起。由于該病的特殊性，每位患者將所表現出的癥狀皆不相同，甚至有部分患者癥狀不具有典型性而延誤治療；還可能合并其他基礎性疾病[7-8]。總體而言，病程漫長，后效果較差，在治療過程中容易出現各類并發癥，增加死亡率。所以在護理工作中，需要結合每位患者的臨床癥狀來制定針對性更強的治療手段；與此同時，護理工作的重要性同樣不可忽視，這對于病情控制而言具有極大幫助[9]。

在老年患者中發生上消化道出血時，因為他們合并諸多基礎性疾病，所以預后較差，容易死亡，搶救成功率較低。此時患者通常表現為腦組織迅速缺氧，發生頭痛、暈厥、意識模糊昏迷。在護理過程中，首先協助患者選擇合理的體位，保證腦部的供血，然后迅速的展開輸液、輸血、止血等各種急救措施，并根據中心靜脈壓來調整輸液的速度，這樣既能有效補充血容量，同時也能夠預防出血性休克的發生，避免輸液輸血過快而誘發肺水腫[10]。再選擇早期康復護理干預時，這一護理模式將護理工作由被動轉變為主動，考慮到很多老年患者自身的反應力相對來說十分遲鈍，他們即便感受到痛苦也很難主動表達訴說不清，所以護理人員加強與患者的接觸，能夠更加清楚的了解患者的現狀，通過提高巡查病房的頻率來觀察細微的病情變化，及早鑒別出血先兆和再出血的發生，為患者急于及早的預防和急救能夠顯著提高康復效果[11]。所以在本次護理中，護理措施的支制定主要從多方面開展，這樣方能夠提高老年上消化道出血患者的康復效果，例如從飲食、心理、運動、用藥等多方面開展，只有為此類患者提供綜合性更強的護理干預方能使最終的康復效果得到提升，并降低并發癥的發生，對于上消化道出血的防治有著積極意義。

在此次研究中，比較兩組并發癥、生活質量、負性情緒、滿意度，數據有差異（P＜0.05）。具體分析為：首先在早期護理過程中，需要密切掌握患者的實際癥狀變化，通過不同的表現，選擇不同的護理方式進行應對，確保急救過程中病情迅速平穩[12]。而在日常護理過程中，護理人員需要加強與患者之間的溝通，隨時詢問患者的主觀感受和身體狀況，對于各類常見的并發癥做好積極的預見性護理。例如通過觀察患者并發癥發生早期的表現，采取針對性的防治措施，盡可能地杜絕并發癥出現。對于很多老年患者而言，上消化道出血由于病情漫長，治療過程中容易反復發作，因此很多患者對治療表現出消極心理；同時由于部分患者在不明確病情的情況下認為出血后病情十分嚴重，因此對疾病的恐懼感導致心理情緒較差[13]。可見，在護理工作中展開有效的心理疏導十分重要。

綜上所述，老年上消化道出血患者在采取早期康復護理干預時可降低并發癥發生，同時能提高生活質量水平，值得推廣。