優化急診護理對降低急性心肌梗死患者復發的作用

全玉娟，陳熙，劉芳芳

德陽市人民醫院 急診科，四川 德陽 618000

0 引言

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病之一，具體主要指冠狀動脈發生急性狹窄或閉塞，繼而導致冠狀動脈供血持續快速減少，最終導致心肌發生嚴重缺血性壞死。換言之，誘發急性心肌梗死的作用機制主要是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上出現不穩定粥樣斑塊破裂和出血，繼而在管腔中形成血栓，促使管腔長時間處于閉塞狀態，最終導致心肌缺血壞死。急性心肌梗死病情發展速度快，同時發病急促，在發病期間若沒有得到及時有效的治療，會極大程度提升并發癥的出現概率，如休克以及心力衰竭等，嚴重威脅著患者的生命安全。心肌梗死在急診科發生率較高，患者發病后需及時開展有效治療，以提升患者存活率，減少相關后遺癥[1]。臨床研究[2]認為，在治療時間窗內實施干預，可有效挽救瀕死心肌。醫生在急性心梗診斷和治療中發揮著決定性作用，但護理工作也會對搶救效果產生直接影響。為提升轉運、診療效率，應在急性心梗搶救中采用個體化流程。我院于部分急性心梗患者中應用優化急診護理流程，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月在本院急診接受救治的急性心肌梗死患者120例，隨機分為實驗組（n=60）和常規組（n=60）。120例患者中女48例、72例；年齡37～75歲，平均（54.4±6.3）歲；發病至入院時間0.5～11h，平均（5.2±2.6）h。兩組一般臨床資料對比具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①符合疾病診斷標準；②首次發病者；③溝通交流無障礙者。排除標準：①臟器功能異常者；②患有腫瘤疾病者；③合并其他疾病者；④不配合此次研究者。

1.2 方法

常規組接受常規護理，實驗組應用優質急診流程，主要內容包括：①組織科內所有護理人員構建急診優化護理小組，小組組長由護士長擔任，當小組構建完成后，護士長和小組成員分別查閱相關資料，進而共同制定科學、合理的護理方案，同時根據患者的實際情況，構建急診、分診、初診、搶救等路徑表。②院前搶救和轉運：接到呼救電話后，救護車在5min內出診，途中醫護人員通過電話指導家屬采取相應搶救措施。到達現場后按照醫囑用藥、給予面罩吸氧和輸液，全面監體征。情況允許后立即轉運，搬動患者時應動作迅速、平穩。轉移至救護車后快速連接氧氣，開展心電監護，同時使患者頭偏向一側，保持仰臥位。轉運途中對患者呼吸、神志等進行觀察，并準備好氣管插管、除顫器等物品，隨時開展急救工作，回院的途中要與急診科聯系，準備搶救工作。③急診接診流程：責任護士若發現患者有疑似心肌梗死時，在院方救護車到達醫院后必須用最短的時間將患者送至搶救室內，并左下肢建立靜脈通路和持續吸氧以及心電監護，保證患者絕對的臥。④PCI術前準備：行碘過敏試驗，然后給予患者300mg氯吡格雷和500mg阿司匹林，碾碎混合服用。積極安撫患者，于右腹股溝備皮，叮囑患者排尿。⑤送導管室：轉運前評估轉運風險，途中攜帶監護儀、簡易呼吸囊等。到達導管室后向介入護士說明患者病情和已用藥物。⑥將患者接回病區后，為患者提供舒適的病區環境，保證患者得到充分的休息，正確指導患者用藥，觀察用藥后的反應。一旦發現患者出現任何異常，立即通知醫生采取有效的救治措施。所有資料信息必須由兩名專業護理人員送至導管室，包括護理記錄單、病歷資料、監護儀、除顫器等等，然后在于負責的護士交接。⑦對病人的病情進行評估：從而確認病情的風險性。對病人的病情進行分析，把有可能發生的疾病和事故給予總體評估，然后以表格的形式呈現，在護理過程中要時刻注意風險的發生，如果出現相關的事故或者疾病要立刻采取相應的措施，通過對病人情況的分析，加強了優質護理的管理力度，避免危險事故的發生，增加病人護理過程中的滿意度。⑧心理護理：護理人員在告知患者醫師診斷結果時，應注意適度性，使病人對疾病有基礎的了解，以樂觀的心態進行自我護理，防控疾病的進一步加劇，提升患者康復速度。護理人員結合患者心理狀態，使用解釋性的心理疏導，鼓勵和安撫患者，協助患者了解導致疾病發生的因素，教授患者預防方法，以延遲疾病的發展，同時樹立治療信心。考慮到急性心肌梗死患者均會存在不同程度的負面情緒，如擔心、恐懼等，此時護理人員賦有親和力的同患者進行溝通，介紹病室周邊環境，主治醫師情況等，調節患者緊張不安的情緒，使其獲得安全感，激發患者治療的積極性，降低和消除其消極心理。護理人員在對患者進行心理疏導階段，應保持親切的態度，對患者心中疑慮進行詳細耐心的解答，講解保護性治療的必要性，引導患者放松心態，提升其治療配合度。⑨其他護理：對于急性心肌梗死患者而言，需要絕對的臥床休息，當患者病情有所改善后，護理人員遵醫囑指導患者進行適量活動。急性心肌梗死患者飲食方面也需要格外注意，讓患者保持少食多餐的原則，食用低鹽、優質蛋白、高纖維、高維生素等食物。詢問患者排便情況，若患者在3天內沒有排便，護理人員給予患者按摩，以調節其排便狀態。若患者在按摩后依然沒有排便，在需要時可給予誘導排便，可使用開塞露進行肛注。倘若患還未排便，采用生理鹽水并融入50%的甘油進行灌腸，告知患者不可在沒有接受任何排便輔助的情況自行用力排便，不然極有可能會加重病情，甚至會存在死亡的風險。

1.3 觀察指標

統計兩組進出急診室時間、球囊擴張時間、介入術后復發率。記錄兩組分診評估時間以及搶救時間，調查兩組護理滿意度占比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對本文涉及數據進行統計分析，計量資料采用（）表示，檢驗采用t展開，計數資料采用[n，%]表示，檢驗工作采用χ2展開，當P＜0.05，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診球囊擴張時間、進出急診時間對比

實驗組急診球囊擴張時間、進出急診時間均顯著短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診球囊擴張時間、進出急診時間對比（，min）

表1 兩組急診球囊擴張時間、進出急診時間對比（，min）

2.2 兩組介入術后復發率對比

實驗組60例患者中2例復發，復發率3.33%；常規組60例患者中10例復發，復發率16.67%。實驗組復發率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者搶救效率

如表2所示，實驗組分診評估時間和急救時間分別為（0.5±0.09）min以及（39.6±8.07）min,而常規組患者兩項時間均高于實驗組（P＜0.05），可滿足統計學意義。

表2 對比兩組患者搶救效率（，min）

表2 對比兩組患者搶救效率（，min）

2.4 對比兩組護理工作效果

通過對比兩組患者的護理工作結果得知，實驗組的總有效率為96.67%，常規組為80%，實驗組總有效率明顯高于常規組，兩者對比差異具備統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組護理工作效果[n（%）]

3 討論

人們生活水平在不斷提升的同時，生活方式也在隨之改變，導致生活壓力和工作壓力不斷增加，進而提升了急性心肌梗死的發病率。從另一個層面而言，急性心肌梗死為人們的身體健康帶來了不同程度的影響，比如經濟負擔、心理負擔等等，在此情況下，如果患者未能及時進行護理，極有可能會危及患者的生命安全。為此，在急診工作過程中，必須結合相關治療經驗，應用針對性的護理措施。相關調研結果顯示，現在，由于急性心肌梗死導致的死亡占比已經在30%以上，該種疾病嚴重威脅著患者的生命安全。在對急性心肌梗死患者急救中，急救科的急救護理可顯著延緩病情蔓延，給患者的后續治療爭取到寶貴的時間，因此，急救科的急救護理對患者疾病的控制存在著至關重要的作用。

急性心肌梗死患者臨床表現主要為胸骨后突然發生劇烈的疼痛，持續時間長且伴有心律失常，更有甚者誘發心力衰竭或者死亡。因此，患者出現心肌梗死后，無論是患者本人或家屬都表現的異常恐慌和緊張，這對救治工作造成影響。而在實施搶救患者的工作中，搶救成功的關鍵因素在于護理人員的有效配合，傳統的急診流程由于缺乏積極性和主動性，導致在搶救過程中分工不夠細致，延誤搶救時機。換言之，急性心梗具有較高發病率和病死率，臨床研究顯示50%急性心梗死亡患者為發病1小時內在院外死亡，而可救治的致命性心律失常為主要死亡原因。臨床研究[3]顯示，在急救時間窗內開通冠狀動脈，可有效挽救瀕死心肌。臨床急性心梗患者急救中，需提升介入治療前各環節工作效率，以使患者心肌盡早獲得再灌注[4]。

優化急救護理流程中患者能夠被迅速、安全地轉移至急診，縮短再灌注治療時間。且院前檢查、轉運效率更高，可減少就診延誤時間，使患者盡快獲得治療干預[5]。同時實施首診負責制，護理人員通過規范護理流程和措施，保證護理工作標預見、有效開展，縮短治療前各環節時間，盡早開通冠狀動脈[6]。實際中能否快速、有效進行術前準備，直接關系到急診介入治療時間[7]。優化急診護理流程可提升護理人員工作主動性，在了解病史時對可否行急診PCI進行預測，最大限度節省時間。

本研究結果提示，實驗組急診球囊擴張以及進出急診時間更為理想（P＜0.05）。實驗組搶救效率更加接近預期目標（P＜0.05）。實驗組復發率顯著低于常規組，有統計學意義（P＜0.05）。實驗組護理滿意度占比更為理想（P＜0.05），證實優化急診科急救護理可讓病人獲得及時有效的治療，可顯著縮減患者急救、分診評估以及進出醫院等時間，并可提升血管再通率，使并發癥以及死亡率降低。急診科的急救護理以“高效”“快”為主要特點，從急性心肌梗死患者角度出發，時間即是生命，患者治療的及時性對其生存的概率起到了決定的作用。優化急救護理可更早且高效的給患者提供護理服務，通過在電話中掌握的情況，在搶救途中做好妥善的準備，并給患者家屬進行相關指導，使患者生命得到最大程度的救治。

綜上所述，急性心梗患者中應用優化急診護理流程，可明顯提升搶救成功率，減少心梗復發，獲得患者高度認可，建議推廣應用。