優質護理服務在改善兒童支氣管肺炎肺功能中的作用

刁愛玲

山東大學齊魯醫院 兒科，山東 濟南 250012

0 引言

兒童支氣管肺炎是常見的呼吸系統疾病，主要是由于細菌、病毒、肺炎支原體等病原體侵襲下呼吸道造成支氣管壁和肺泡組織造成的炎癥反應，兒童支氣管肺炎尤其在冬季和春季高發[1-2]。支氣管肺炎已成為小兒住院的主要原因之一[3]。患兒的肺組織出現充血、水腫，臨床體征主要表現為發熱、咳嗽和氣促，由于兒童的免疫系統尚未成熟，病情發展相對較快，治療不及時，嚴重的會造成呼吸困難、呼吸衰竭、肺氣腫等并發癥[4-5]。臨床針對兒童支氣管肺炎主要采用抗炎、止咳、化痰等藥物進行治療，改善肺功能[6-7]。但是由于患兒的年齡較小，情緒不穩定，治療的依從性差，也無法有效咳痰，因此需要有效的護理干預輔助治療，保障患兒的治療效果[8-9]。本次研究對部分患兒在對癥治療的基礎上輔以優質護理服務，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月本院收治的71例兒童支氣管肺炎患者，根據就診順序隨機分成研究組（n=36）和參照組（n=35）。參照組患兒中男19例，女16例，年齡6～13歲，平均（8.3±1.8）歲，病程3～13d，平均（6.2±1.5）d。研究組患兒中男21例，女15例，年齡6～13歲，平均（8.1±2.1）歲，病程2～14d，平均（6.4±1.7）d。兩組患兒的基礎資料相近（P＞0.05）。

納入標準：①確診為支氣管肺炎；②年齡≤16歲；③家屬知情同意，并愿意參與。

排除標準：①合并其他的呼吸系統疾病；②存在認知功能障礙、精神系統疾病。

1.2 方法

參照組予以抗炎、止咳、化痰等支氣管肺炎的對癥治療和常規護理，常規護理措施包括觀測患兒體溫，觀察病情變化，予以必要的健康宣教和用藥的指導，并指導患兒正確咳痰，必要時協助患兒進行人工叩背排痰。

研究組則在此基礎上進行優質護理，治療措施與參照組相同。優質護理具體措施如下：

（1）心理護理：患兒的年齡較小，沒有成人的情緒自控能力，在受到疾病困擾時，往往會哭鬧。平時護理過程中要保持親和友善的態度，多與患兒溝通互動，多多鼓勵夸贊患兒，增加其信賴感，在執行治療護理操作時，要事先通過言語撫慰進行安撫患兒的情緒，采用擁抱、撫肩、拍手等肢體溝通語言進行撫觸，多給予患兒肯定的語言和眼神安撫患兒的情緒，對于年齡較小的患兒也可以通過講故事、玩玩具、做游戲或者看電視的方式進行轉移患兒的注意力，減少其不適感，提高配合度。在每次治療護理操作完成后，要對患兒的勇敢和配合予以鼓勵和物質獎勵，提升患兒的積極性。

（2）呼吸道護理：定時幫患兒更換體位，及時幫助患兒清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道順暢，也可通過霧化吸入的方式稀釋痰液有助于痰液的排出。對于排痰實在困難的患兒采用機械輔助排痰法促進患兒排痰。患者取坐位，醫技人員采用叩擊患兒的背部從下逐漸向上部進行緩慢的定向叩擊和推擠，或通過機械振動輔助排痰。

（3）飲食指導：合理的營養有助于患兒的康復。要做好家屬的飲食指導，指導其多給患兒吃一些營養豐富易消化的食物，多飲水，辛辣和生冷的食物刺激性較強，會刺激呼吸道，加重患兒的咳嗽癥狀，要盡量少吃。

（4）加強環境護理：定期開窗通風，做好病房環境的消毒，定期更換床上用品，保持床上用品的整潔舒適，通過空調、加濕器的方式保持房間合適的溫度和濕度，在病房內張貼一些顏色鮮艷的動畫圖案，為患兒營造舒適溫馨的病房環境。

兩組均進行干預7d。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：比較兩組患兒的肺活量（FVC）、第一秒用力呼出氣體體積（FEV1）、用力呼氣中期流速（MMEF）以及PEF（呼氣峰值流速）等肺功能指標的改善情況。由醫技師采用德國耶格（Jaeger）公司的MasterScreen Pneumo型肺功能儀進行肺功能指標的測定，采用一口氣法進行測定，受試者取站立位，雙目平視，口含住咬口器，保證不漏氣后加上鼻夾，保持全身放松呼吸平穩，然后指導患者進行完全吸氣和完全呼氣，測定各項肺功能指標，測定三次取其平均值。

（2）干預依從性：采用調查問卷進行比較兩種患者干預的依從性，滿分100分，≥80分依從性良好，60～79分為依從性一般，＜60分為依從性較差。總依從性=（依從性良好+依從性一般）/總例數×100%。

（3）臨床療效：統計兩組患兒臨床干預后的療效，分為痊愈、顯效、好轉及無效，其中痊愈為患兒干預后體溫恢復正常，咳嗽咳痰等癥狀消失，顯效為患兒干預后體溫明顯下降，咳嗽咳痰等癥狀明顯改善；好轉為患兒干預后體溫有所下降，咳嗽咳痰等癥狀有所減輕；否則為無效。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%[10]。

（4）護理滿意度：采用自制問卷調查分析兩組患兒家屬的護理滿意度情況，滿分100分，90分及以上為滿意，75～89分為比較滿意，60～74分為一般滿意，＜60分為不滿意。總依從性=（滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用統計軟件包SPSS 21.0版進行數據分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較則采用卡方進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組患兒的FVC、FEV1、MMEF以及PEF各項肺功能指標無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組患兒的FVC、FEV1、MMEF以及PEF各項肺功能指標相比于治療前均有一定的改善（P＜0.05），且研究組干預后的FVC、FEV1、MMEF以及PEF各項肺功能指標均高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的干預依從性比較

研究組患兒的干預依從率為94.44%，高于參照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒肺功能指標的改善情況（，L）

表1 兩組患兒肺功能指標的改善情況（，L）

表2 兩組患兒的干預依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患兒干預的臨床療效比較

臨床療效方面，研究組中痊愈8例，顯效12例，好轉13例，總有效率為91.6%，高于參照組的71.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家屬的護理滿意度比較

家屬的護理滿意度方面，研究組中滿意的12例，比較滿意的15例，一般滿意的8例，總護理滿意為97.22%，高于參照組的97.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管肺炎是呼吸系統的常見病和多發病。兒童由于身體抵抗力差，容易受到病原菌入侵，而其纖毛運動功能弱，肺功能也尚未完全發育成熟，因此是支氣管肺炎的高發人群[11-12]。相對其他人群而言，兒童支氣管肺炎的病情進展要更為迅速，需要及時有效的治療干預。兒童支氣管肺炎的肺組織發生炎癥浸潤性反應，肺組織和支氣管壁水腫，氣體交換功能受到影響，肺功能下降，出現氣促，喘息[13]。積極采用抗炎、止咳、化痰藥物治療有助于減輕患兒的支氣管炎癥反應，解除支氣管的痙攣及水腫，并促進痰液稀釋排出，從而改善其肺功能[14]。然而由于患兒群體的特殊性，心智和心理尚未發育成熟，在接受治療干預時的依從性較低，容易哭鬧抗拒，干擾治療干預的順利進行，進而降低最終的治療效果。因此支氣管肺炎小兒在治療干預時，需要輔助良好的護理干預保障治療的效果[15]。本次研究對于研究組患兒在常規對癥治療和常規護理的基礎上采用優質護理服務，從心理護理、飲食護理、環境護理以及呼吸道護理等多方面進行更好的干預，首先做好患兒的心理護理，保持友善的態度多與患兒互動，提升患兒對護理人員的信賴度，在執行治療護理操作時，要事先通過言語撫慰和肢體溝通語言安撫患兒的情緒，對于年齡較小的患兒也可以通過講故事、玩玩具等方式轉移注意力，提高配合度，在每次治療護理操作完成后，要及時予以鼓勵和物質獎勵，提升患兒治療積極性[16]。其次做好飲食方面的指導和環境的護理，指導家屬多給患兒吃一些營養豐富易消化的食物，避免食用過于辛辣刺激生冷的食物，保持病房內適宜的溫濕度，提供整潔舒適通風的病房環境，減少飲食因素和環境因素對于呼吸道的刺激[17]。另外側重做好患兒的呼吸道護理，通過霧化吸入和機械振動輔助排痰的方式幫助患兒及時排除呼吸道的分泌物，保持呼吸道順暢，從而更好改善肺功能[18]。本次研究中研究組患兒的干預依從率為94.44%，高于參照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，優質護理干預中能提升患兒的干預依從性，這應該與優質護理干預中加強了患兒心理護理有關。兩組患兒干預后的各項肺功能指標有一定的改善（P＜0.05），且研究組FVC、FEV1、MMEF及PEF均高于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。而臨床療效方面，研究組中痊愈8例，顯效12例，好轉13例，總有效率為91.6%，高于參照組的71.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果與余微微[19]的研究一致，結果提示優質護理服務有助于改善兒童支氣管肺炎患者的肺功能，提升臨床療效，分析其主要原因一方面在于優質護理服務顯著的提高了患兒干預的依從性，使其能積極配合治療干預，從而提升治療效果，另一方面通過飲食護理、環境護理以及呼吸道護理能減少外界因素對于呼吸道刺激，保持呼吸道順暢，促進肺功能康復。此外本次研究發現研究組的總護理滿意為97.22%，高于參照組的97.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果與韓宏梅等[20]的研究結論相符，顯示優質護理服務有助于提升家屬的護理滿意度。不過本次研究納入的樣本量較少，還需后續加大樣本量進行進一步的研究探討。

表3 兩組患兒干預的臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組患兒家屬的護理滿意度比較[n（%）]

綜上所述，優質護理服務有助于改善小兒支氣管肺炎患者的治療干預依從性，促進肺功能康復，提升臨床療效和護理滿意度，臨床應用效果良好。