以問題為基礎的學習模式用于臨床助產士在職教學的效果研究

程維琪

德陽市人民醫院 產科，四川 德陽 618000

0 引言

在臨床護理教學階段，助產士這門學科是公認的專業難度大、專科性較強，其整個學科所涉及的醫療領域知識非常廣闊，其中包括組織胚胎學、病理解剖學、病理生理學以及解剖學等臨床醫學基礎學科的相關內容。在助產士的在職教學過程中，普遍都是應用床邊帶教的教學模式來展開，這種教學方法主要是通過帶教教師以理論知識結合臨床講解為導向，更偏重理論知識的講解其實在激發在職助產士的見習積極性方面有著很大的阻礙作用。而近些年，隨著我國醫療水平的不斷發展且醫學教學理念的積極創新，對于助產士的臨床教學模式也逐漸的以純理論知識講解為主，逐漸的向以問題為基礎的學習模式過度和發展。通過以病人的實際臨床問題為基礎，將學生作為學習核心的小組探究式的教學模式，以引導學生帶著問題去合理的設計護理從而達到解決問題的一種學習過程，最終促使助產士的專業能力與護理技能得到切實的提升。以問題為基礎，（Problem Based Learning,PBL）模式，在醫學領域教學活動中通過問題對學生進行引導，提高學生學習動力，使學生切實掌握并靈活運用教學內容的一種方法，是在臨床教學或者臨床前期課程教學中以患者的實際問題為基礎，以學生為中心，組織討論式教學。該方法是圍繞臨床患者需求及其相關問題而展開護理設計的學習方法，是加強學生對知識的理解以及解決實際問題的重要過程。隨著臨床醫學的發展，婦產科對助產士的綜合能力和素質要求也越來越高，因此，如何有效的改善和增強助產士的思維能力、深入探究能力以及解決問題的能力，是目前產科臨床護理學習的重點與難點。而在職助產士也需要不斷學習先進的知識，提升自己的能力[1]，從而為提升整個科室的護理質量和效率奠定基礎。本文，通過對臨在職臨床助產士展開以問題為基礎的學習模式，并且在實踐過程中取得較為理想的教學效果，現針對以問題為基礎的學習模式用于臨床助產士在職教學效果展開深入探究，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年-2020年接受在職教學的名助產士作為研究對象，并將2019年12名助產士的傳統教學情況命名為對照組，將2020年的12名助產士以問題為基礎的學習模式的教學情況命名為觀察組。對照組12名助產士均為女性，年齡25～32歲，平均（29.61±0.74）歲；從事助產工作并且能夠獨立值班的工作年限2～6年，平均（3.21±0.52）年；其中有7名未婚，5名已婚。觀察組12名助產士均為女性，年齡24～30歲，平均（28.95±0.97）歲；從事助產工作并且能夠獨立值班的工作年限1～5年，平均（3.03±0.68）年；其中有6名未婚，6名已婚。兩組助產士的一般資料無統計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：本組助產士在職學習過程中接受的是傳統的教學模式教育，即由經驗豐富的助產士、醫生等組成教學小組，集中講解新型的助產理念、產婦分娩技術以及需要注意的相關指標等，以理論講解為主；同時，配合“臨床帶教”的方法進行實踐教學，教學的主要內容是產婦分娩過程中助產士的配合方法、遇到突發問題的解決方法等，并且運用先進的理念和技術緩解產婦分娩痛苦、降低分娩風險[2]。

觀察組：①選擇問題：將臨床待產和助產整個過程的內容確定為問題。結合產科的基礎知識以及臨床問題設置成考題，包括3個階段，每個階段又分為不同的章節，3個階段的教學完成之后進行考核，且助產士的考核成績需要備案。第1個階段大約為6周的時間，主要教學內容包括陰道分娩的生理機制、不同產程的發展變化以及科學的處理措施、正常分娩的助產配合以及難產產婦的助產配合；第2個階段同樣持續6周的時間，教學的主要內容是觀察分娩期綜合征并采取科學的方式進行處理、遇到異常分娩時的處理方法、分析產科產生糾紛的主要原因并制定科學的預防措施；第3個階段持續教學時間為8周，主要內容包括羊水栓塞、新生兒復蘇模擬搶救、妊高征的處理等[3]。②理論知識學習：護士長需要將每個階段學習的相關分為分配好，分別布置給小組組長以及助產士，每個部分的內容都需要進行一周的自主學習，同時助產士需要根據自己的經驗做好進一步學習的準備工作，進入第2周時進入小組討論學習就階段，助產士需要在每個階段學習結束之后總結學習情況并進行評價。由于所涉及的問題包括助產士的臨床經驗以及產科基礎知識，因此在學習與概念有關的內容時需要一些時間查閱資料。③小組討論：小組成員針對提出的問題進行分析，討論處理方法，最終提出科學的解決方案。

兩組助產士均接受理論考核與實踐考核，主要包括基礎理論知識、基礎損傷處理以及搶救操作等，評價兩組助產士的教學效果。在兩組助產士的考核與實踐考核過程中，應該重視助產士的臨床實踐能力的培養，因此，可以以問題為基礎的學習模式再結合教學目標，從而選擇典型的臨床病例組織助產士與病人進行實踐接觸，兩組助產士每組均以一人為主其他組員相輔，親身的參與產婦分娩的每個階段的臨床處理，由此讓助產士清楚的認識到自身在產婦分娩的每個階段都應該實施哪些護理干預。兩組助產士參與完與產婦的接觸后，帶教教師及時的根據助產士在整個過程中的表現給予客觀的評價與全面的總結，詳細的指出助產士在整個產程階段是否觀察到位，如果助產士存在觀察不到位的情況，那么具體有哪些問題帶教教師都應該具體的指出來，且針對助產士存在的問題應該及時的給予糾正。此外，帶教教師還可以將整個產程的護理干預以問題的方式向助產士進行提問，如生產過程中針對產婦會陰進行保護是不是正確護理操作，并助讓助產士說出對會陰保護的優勢和作用，同時還可以讓助產士展現護理細節，如果助產士存在手法錯誤或者操作不當情況，帶教教師應該給予及時的糾正與正確示范。在考核過程中帶教教師應該針對助產士的每個護理細節都給予詳細的評價與全面的總結，確保助產士對整個產程護理知識有詳細了解與掌握。通過針對助產士給予公正客觀的考核評價，從而讓助產士清楚的認識到在臨床護理過程中，自身的優勢有哪些并且還存在哪些不足之處，有利于助產士清楚自己以后的學習方向。

值得注意的是，以問題為基礎的學習模式用于臨床助產士的在職教學過程中，在考核的過程中既應該將實際考核情況反饋給助產士本人，同時更應該將助產士對于帶教教師的實際帶教情況反饋給其教師。通過及時的進行反饋，有利于推進助產士的自我反思，讓助產士在整個教學過程中由傳統的被動接受逐漸的向當下的主動反省而過度，在培養助產士的學習習慣方面發揮積極作用，更有通過及時反饋而及時讓助產士認清自身不足且及時的彌補這種不足，在日后的臨床護理操作時可以發揮更好的護理水平，能夠更快的投入到護理角度中。而以問題為基礎的學習模式，還在一定程度上起到了激發助產士學習熱情、參與積極性的效果，讓整個臨床護理教學的效果得到極大提升。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組助產士的基礎理論知識、基礎操作技能以及搶救操作能力考核成績。對比分析兩組助產士對于各自教學模式的教學滿意度，基于基礎理論知識、基礎操作技能以及搶救操作能力為基礎，評價指標分為三個等級：非常滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組助產士的基礎理論知識、基礎操作技能以及搶救操作能力考核成績均高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組助產士的實際考核成績（，分）

表1 比較兩組助產士的實際考核成績（，分）

觀察組助產士對于所實施的以問題為基礎的教學模式的教學滿意度為100%，而對照組助產士對于所實施的傳統教學的教學滿意度為75%，觀察組的教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具體詳情見表2。

表2 對比兩組助產士的教學滿意度[n（%）]

3 討論

以問題為基礎的學習模式是以問題對學生的學習進行引導，提高學生積極性和主動性，是一種先進且科學的方法。將該方法應用在臨床助產士的在職教學活動中，可促使助產士圍繞臨床20世紀存在的問題展開學習和分析，尋求科學、高效的解決措施。以問題為基礎的學習模式是神經病學教學在20世紀60年代中期首創，發展至今在國際上的流行度也非高[4]。以問題為基礎學習模式改變傳統以教師為主的教學模式和思想，將學生作為教學活動的中心，通過合作學習的形式解決問題，形成新的教學模式，并且突出學生學習的目的性。

以問題為基礎的學習模式在臨床助產士在職教學中的應用，其優勢和特點具體可以進行如下闡述：以問題為基礎的學習模式是將學生作為主體，以教師引導為主的一種教學方法，主要目的是促使學生通過主動學習的方式掌握知識；同時，學生還需要對自己的學習任務產生責任感[5]。問題來自教師針對某一疾病的發病特點、患者的臨床癥狀、疾病基本概念以及診斷要點等內容所提出，也可以是學生臨床學習、實踐工作過程中遇到的問題。此外，以問題為基礎的學習模式與傳統教學方法之間存在很大的區別，前者的教學活動中學生是主體，學生可以對現代化技術以及手段加以充分利用，自主學習相關知識，主動參與到教學活動中，進而提高自主學習效果；在教學過程中，通過提出問題、假設、收集資料、討論以及總結流程保證教學活動順利實施，并使學生習慣以患者為教學中心內容的教學模式，培養并發展學生的橫向思維和發散思維，實現對專業知識的靈活運用，并且逐漸成為高素質的助產士[6]。這樣助產士的工作質量和效率更高，產婦分娩的安全性也會隨之提高，降低產婦陰道分娩風險，有利于改善分娩結局。同時，通過對參與過以問題為基礎的學習模式的助產士進行了解，基本上助產士都會反饋這種教學方法既創新又靈活，有利于助產士將所學的臨床護理理論知識，靈活的運用于實際的臨床護理工作中，并且還有利于將理論知識深化于助產士的腦海中，從而積極的推進助產士將理論知識與實踐操作相結合，對于強化助產士對于產科的理論知識有著很大幫助，同時還能夠有效地增強助產士解決臨床問題以及應急搶救的能力。

除此之外，以問題為基礎的學習模式還有利于調動助產士，針對臨床護理知識的深入探究與學習興趣。從心理學角度來看，只有在好奇心的驅使下人們才會對某個事情產生興趣，而在解決問題的這種好奇心的引導下，助產士勢必會產生這種探究的興趣心理，推進助產士形成了更加深入學習的興趣與契機，有利于將助產士的關注點與興趣都吸引到挖掘答案當中。也正是在興趣和好奇心的驅動下，助產士在臨床護理學習的過程中能夠積極自主地查閱資料、回顧病史，從而通過自己的努力去找到答案。這種將被動學習逐漸引導成為主動探究的學習方法，也正是以問題為基礎的學習方法的主要教學目標。除此之外，以問題為基礎的學習模式還有利于培養助產士形成終身學習的意識，并且在提升其在產科的生存能力與護理水平方面都展現了顯著的效果與作用。以問題為基礎的學習模式有效打破傳統教學方法的一些約束與局限，通過將理論知識、討論與實踐操作有機的結合起來，從而起到進一步增強學習成效與訓練質量的效果。針對助產士實施以問題為基礎的學習模式過程中，助產士逐漸的形成了將理論知識與實際臨床護理訓練結合起來思考、在通過查閱資料為輔助的學習情況下，針對所有問題展開深層次的挖掘與探索，以由淺入深的方式去解決每一問題。通過這樣的方式助產士既有效的收獲了知識，同時還可以掌握一種良好的學習方法，為助產士研究問題、解決問題提供了重要保障。

在使用以問題為基礎的學習模式對臨床助產士實施在職教育時，需要注意以下幾點：①掌握問題的方向以及教學目標。以問題為基礎進行教學時，需要提出特定的問題，明確教學目標，控制好小組討論的方向，激發出助產士對教學活動的興趣，使其在積極學習過程中掌握先進的助產技能以及理念等知識。所選擇的問題需要注意可推理性，以促進患者康復為目標。②理論與實踐要進行緊密結合。為提高助產士的學習效果，需要將理論知識的教學與實踐結合起來，做好教學時間和內容上的安排，保證教學活動環環相扣，從而提高助產士的專業能力，切實解決產婦分娩問題。③以問題為基礎教學更重視挖掘和發揮學生的自主性與潛在能力，重視理論與實踐的有效結合，重視助產士的合作能力與獨立解決問題能力的發展[7]。因此，可以在教學中利用輔助性課程使助產士初步了解教學內容和模式。④以問題為基礎的學習模式對于組長的認知能力與綜合能力有一定要求，因為組長對于整個小組來講具有領導作用，因此組長的認知能力與綜合能力對于整個小組的學習質量有著直接影響。因此，在選擇組長的時間可以參照助產士的多方面能力與素養來選擇，其中包括：年資、工作經驗、搶救操作能力、疑難問題解決能力、新技術新業務的操作與指導能力等，通過以上多方面的綜合考慮從而來確定組長的人選。待組長確定以后還需要針對展開集中的培訓，確保組長對于以問題為基礎的學習模式有深刻且充分的認知，并且對于整個以問題為基礎的學習模式的整個操作流程都詳細掌握。以此才可以有效的降低由于組長選擇從而給整個以問題為基礎的學習模式而帶來的負面影響，同時也保障整個教學質量是公正且客觀的。

本文應用以問題為基礎的學習模式對臨床助產士實施在職教學，取得良好的教學效果，即觀察組助產士的基礎理論知識、基礎操作技能以及搶救操作能力考核成績均高于對照組，即統計學對比分析中差異顯著（P＜0.05）。由此可知，以問題為基礎的學習模式在教學中的價值顯著，臨床教學可結合需要合理使用該方法，以便強化綜合教學效果，培養并提升醫務工作者的專業能力與素養。且通過本次研究對比分析兩組助產士對于學習模式的滿意度，觀察組助產士對于所實施的以問題為基礎的教學模式的教學滿意度為100%，而對照組助產士對于所實施的傳統教學的教學滿意度為75%，觀察組的教學滿意度明顯高于對照組。由此可知，以問題為基礎的學習模式在臨床護理教學過程中，不論是從理論知識的掌握層面，還是基于助產士的實踐操作技能的培養方面，以問題為基礎的學習模式更有利于助產士對于理論知識與實踐操作相結合，讓助產士的能力不再局限于理論知識的解答方面，而是通過全面的培養與實踐能力的強化，從而讓助產士切實的掌握了靈活的將理論知識運用于實際且有效的去解決實際臨床問題的能力，這對于助產士真正參與到臨床護理工作中有著重要價值與影響。

綜上所述，以問題為基礎是一種開放性的教學方法，將學生作為教學活動的主體，能夠在很大程度上調動學生的積極性，使其主動學習。將以問題為基礎的學習模式應用在臨床助產士的在職教學中，有利于助產士全面且系統的掌握分娩的基礎理論、熟練進行基礎操作，并且能夠培養和提高助產士的獨立思考能力以及解決問題的能力，提升助產士的綜合能力與素養，便于降低產婦分娩風險，改善分娩結局。因此，臨床助產士的在職教學活動中，可積極應用以問題為基礎的學習模式。