角色扮演法在呼吸內(nèi)科護理教學中的應用效果

李婷婷

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

模擬臨床情境進行教學，能夠促使學生在學習理論知識的過程中獲得臨床工作體驗，且直觀的形式進行教學，可有效提升學生的興趣和實踐能力，因此可在臨床教學中積極應用角色扮演法。在呼吸內(nèi)科護理教學中，為保證護生的臨床教學質(zhì)量，采取角色扮演的形式落實具體的教學活動，將理論知識與臨床實踐結合起來，提高護生的綜合能力；同時，該方法還能夠培養(yǎng)護生的團隊合力意識與能力，改善教學氛圍，并且調(diào)動護生的積極性和興趣，使其主動接受教學內(nèi)容。基于此，本文分析角色扮演法在呼吸內(nèi)科護理教學中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組的48名實習護生，男3名，女45名，年齡在19～24歲，平均（21.34±1.07）歲。觀察組48名實習護生，男2名，女46名，年齡18～23歲，平均（21.02±1.18）歲。兩組實習護生的性別和年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學對比顯示P＞0.05，無顯著差異，可進行組間比較研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)教學方法：教師按照教材要求講解內(nèi)科患者護理的要點等相關知識點，護生在對知識點有初步了解之后積極思考，結合多媒體和板書內(nèi)容討論臨床案例；而后教師適當布置練習或者作業(yè)[1]。在此教學方法中，教師需要依托教材進行定期試卷檢驗，了解學生的學習情況，進而進行適當?shù)慕虒W調(diào)整。常規(guī)教學方法中，教師處于主導教學地位，護生處于被動學習地位，護生理論知識掌握深度與廣度，實踐技能強與弱，與學生本身學習態(tài)度有直接關系。

觀察組采取角色扮演法：①呼吸內(nèi)科安排4名教師與臨床教師共同按照教學大綱備課，在大綱的要求下分別選擇肺結核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺癌、支氣管擴張、支氣管哮喘作為典型病理作為教學資料，撰寫表演腳本，內(nèi)容必須要保證典型性、真實性、復雜性、內(nèi)容短小精悍、語言通俗易懂，并且要具有教學意義，腳本的表演時間控制在5min左右。②實習護生分為6組，每組8名，根據(jù)腳本需要和護生自主選擇，分別扮演患者、護理人員、患者家屬院以及觀眾等角色，每個小組分別到臺上表演，而后觀眾對表演情況進行點評。當所有的小組完成表演且觀眾點評結束后，教師評估情境表演情況，找出角色扮演中護生存在的不足，提出相應的解決措施，提高護生的護理能力，使其更加適應呼吸內(nèi)科的臨床護理工作，并且促使護生對臨床護理形成整體觀念。需要注意的是，為保證每一名護生的實踐操作能力都能夠得到很好的鍛煉，每個小組中護生的性格應存在差異性；同時，小組內(nèi)應有優(yōu)等生、中等生和差等生，保證每個小組的均衡性，并且利用優(yōu)秀的護生帶動成績和能力較差的護生，實現(xiàn)護生整體素養(yǎng)和專業(yè)能力的提升[2]。此外，如果教學條件允許，可以由醫(yī)務工作人員首先進行角色扮演，而后再由護生以模仿和學習的方式進行角色扮演。③角色扮演法強調(diào)突顯實習護生的學習主體性，使其主動參與到角色扮演中，以此親身感受護理工作流程。第一，當實習護生扮演患者時，實習護生需要自主查找與扮演患者所患病癥相關的所有醫(yī)學資料，了解病癥特點，知道病癥變化特征，進而在角色扮演過程中可以以最正確的患者表現(xiàn)完成角色表演。此時，實習護生可以從患者的角度思考護理問題：患者因病癥特點不同，身體承受的痛苦也不大相同，想要獲得的護理幫助也存在不同。比如，實習護生扮演的患者患有支氣管哮喘。實習護生查詢支氣管哮喘病癥特點，知道支氣管哮喘是一種過敏性疾病，會出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽等。此時，實習護生會想到支氣管哮喘護理內(nèi)容，如為患者創(chuàng)造安靜、舒適和空氣流通的治療環(huán)境，此治療環(huán)境內(nèi)不可布置花草，避免使用羽絨、羊毛等制品，在對此環(huán)境進行打掃時，需要采用吸塵打掃，避免塵埃飛揚。患者出現(xiàn)支氣管哮喘病癥表現(xiàn)時，需要輔助患者處于舒適的半臥位和坐位，重度或者危重發(fā)作時采取端坐臥位，減輕體力消耗。只有實習護生對患者病癥特點有充足的知識儲備，才能以最短的時間、最快的反應，做出最適合的護理干預，緩解患者病癥痛苦，提升患者的治療依從性，為后續(xù)治療提供良好保障。第二，當實習護生扮演患者家屬時，其需要快速進入角色狀態(tài)，將家人患病的焦急情緒以及對病癥的不可知狀態(tài)充分表現(xiàn)。此時，實習護生需要以專業(yè)的護理思維判斷應該采取哪種護理溝通方式，可以快速安撫患者家屬情緒，使其穩(wěn)定心神，保持正常交流溝通，尤其是若患者病癥表現(xiàn)較為危急，或者患者目前狀態(tài)難以進行正常交流，需要患者家屬進行完全或者補充病情時。當實習護生可以快速并正確判斷患者家屬當前的情緒以及心理狀態(tài)后，可以以專業(yè)的護理技能完成護理任務，盡快完成治療前護理準備，為患者治療爭取有利時間。第三，當實習護生扮演觀眾時。觀眾作為觀看者，不需要親身參與到情境演繹中，但其有著與其他角色扮演者不同的扮演責任，那就是對每一名角色扮演者的表現(xiàn)進行觀察，評定。觀察實習護生的角色扮演表現(xiàn)，并記錄自己看到并分析的扮演不足，評定實習護生角色扮演真實程度，指出扮演不當之處。如一名扮演患有支氣管哮喘的實習護生出現(xiàn)哮喘病癥表現(xiàn)后，扮演護理人員的實習護生并沒有及時采取有效的護理對策，而是應用錯誤的護理方法進行護理，導致患者體力消耗過大，病癥表現(xiàn)加重，使后續(xù)對癥治療難度加大。此時，扮演觀眾的實習護生需要進行重點記錄，并提出正確的護理方案。第四，實習護生扮演護理人員。護理人員這一扮演角色屬于實習護生的本色出演，此時，護理人員需要自主學習與病癥相關的醫(yī)學知識以及護理知識，同時整理一份適合于臨床護理方案，要考慮到不同臨床場景需要做出的護理應對。因為角色扮演劇本是提前寫好的，實習護生可以在拿到劇本后，對護理患者情況，護理家屬特點以及正確的護理方法進行研究，進而做好充足的角色扮演準備。在實際角色扮演中，護理人員要有極強的護理心理素質(zhì)，面對患者病癥發(fā)作表現(xiàn)不懼怕，保持清醒的頭腦及時做出護理應對措施，若遇到患者家屬不配合時，需要以專業(yè)的護理素養(yǎng)與患者家屬進行正面溝通，爭取在最短時間內(nèi)安撫患者家屬情緒，同時了解更多與患者相關的基礎信息，為患者護理工作開展奠定良好基礎。若條件允許，盡可能地讓每一名實習護生扮演不同角色，摒棄一人一角色扮演到底扮演思想，使每一名實習護生都能通過不同的角色扮演，更全面、更系統(tǒng)地了解到護理工作的重要性，進而全身心地投入到護理專業(yè)知識學習中，同時學習與護理專業(yè)相關的其他醫(yī)學知識，如護理心理學、語言藝術表達等相關知識，推動實習護生主動學習多種技能，提升自身綜合能力，強化專業(yè)技能。④角色扮演法實施后，每一名實習護生都獲得豐富的角色扮演體驗，此時，為保障角色扮演法教學效果。需要重視鼓勵實習護生進行自我評價，鼓勵實習護生間進行互相評價。實習護生在自我評價時，會以反思思維進行自我評價，明確自身還存在哪些不足，是理論知識掌握不牢，是實踐技能熟練度不佳，還是心理素質(zhì)能力不佳等，進而根據(jù)自評內(nèi)容進行針對性能力鍛煉與提升。實習護士間互相評價時，可以從他人評價中再一次反思自己的表現(xiàn)，確定自己想要表達的思想行為與實際表現(xiàn)的思想行為是否存在偏差。如護理人員角色扮演時，思想中已經(jīng)確定需要作什么，行為已經(jīng)實施，但在他人眼中，自己扮演的角色表演不到位，存在業(yè)務不熟練、語態(tài)不適合，或者是護理方法與病癥表現(xiàn)不符等問題。實習護生無論是自評還是互評，都是從其本身角度思考問題，自評是自身角度，互評是對比自身行為角度。而教師評價則是站在專業(yè)角度進行綜合性評價，對實習護生而言，具有非常重要的指導意義與幫助價值。因此，角色扮演法中，任何一方的評價都要綜合參考，不可采用單一、片面性評價。

1.3 臨床觀察指標

①比較兩組護生的理論考核成績：滿分為100分，分數(shù)越高，護生的理論知識掌握越好；②比較兩組護生的實踐考核成績：實踐考核共分為團隊合作能力、操作能力、創(chuàng)新能力、溝通能力等，每一項都是10分滿分，分數(shù)越高，則證明護生在這方面的實踐能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護生的理論考核成績

觀察組護生的理論考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)信息見表1。

表1 比較兩組護生的理論考核成績（，分）

表1 比較兩組護生的理論考核成績（，分）

2.2 比較兩組護生的實踐考核成績

觀察組護生的團隊合作能力、操作能力、創(chuàng)新能力、溝通能力實踐考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)信息見表2。

表2 比較兩組護生的實踐考核成績（，分）

表2 比較兩組護生的實踐考核成績（，分）

3 討論

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院非常重要的科室，不僅對醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求很高，對護理人員的要求也很高，這就對護生的教學提出較高的要求。在傳統(tǒng)的教學中，主要是通過教師講解理論知識，學生被動的聽，導致教學氛圍沉悶，學生缺少學習動力，影響學生學習的獨立性、主動性以及主觀能動性，影響學生自主發(fā)現(xiàn)和探究能力的發(fā)展，也就影響護生的學習效果，不利于為呼吸內(nèi)科培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人員[3]。基于此，在呼吸內(nèi)科的護理教學中，教師嘗試應用角色扮演法進行教學，強化學生的學習體驗，提高學生學習的主動性、積極性和獨立性，發(fā)展學生的發(fā)現(xiàn)能力和探究能力。

角色扮演（Role-playing）是一種情景模擬活動。所謂情景模擬就是指根據(jù)被試者可能擔任的職務，編制一套與該職務實際根據(jù)相似的測試項目，將被試者安排在模擬的、逼真的工作環(huán)境中，要求被試者處理可能出現(xiàn)的各種問題，用多種方法來測評其心理素質(zhì)、潛在能力的一系列方法。角色扮演法的優(yōu)點有以下幾點：①角色扮演法屬于參與性活動。作為受試者，可以充分調(diào)動其參與的積極性，為了獲得較高的評價，受試者一定會充分表現(xiàn)自我，施展自己的才華。作為受訓者都知道怎樣扮演指定的角色，是明確的有目的的活動。在扮演培訓過程中，受訓者會抱有濃厚的興趣，并帶有娛樂性功能。②角色扮演法具有高度的靈活性。從測評的角度看，角色扮演的形式和內(nèi)容是豐富多樣的，為了達到測評的目的，主試者可以根據(jù)需要設計測試主題，場景。在主試者的要求下，受試者的表現(xiàn)也是靈活的，主試者不會把受試者限制在有限的空間里，否則不利于受試者真正水平的發(fā)揮。從培訓的角度看，實施者可以根據(jù)培訓需要改變受訓者的角色，與此同時，培訓內(nèi)容也可以做出適于角色的調(diào)整。在培訓時間上沒有任何特定的限制，視要求而決定長短。有關人際關系的培訓，從培訓設計上就已經(jīng)消除了由于人際交互作用所產(chǎn)生的不利影響。③角色扮演法按自己的意愿進行。扮演者可以按照自己對角色的理解進行扮演，不需要為自己的行為擔心。④角色扮演法需要參與者積極配合。角色扮演過程中，需要角色之間的配合、交流與溝通，因此可以增加角色之間的感情交流，培養(yǎng)人們的溝通，自我表達，相互認知等社會交往能力。⑤角色扮演法是一種絕佳的鍛煉機會。角色扮演培訓為受訓者提供了廣泛地獲取多種工作生活經(jīng)驗，鍛煉力的機會。這一角色扮演法的優(yōu)點是就培訓而言的，因為在培訓過程中，通過角色扮演，受訓者可以相互學習對方的優(yōu)點，可以模擬現(xiàn)實的工作生活，從而獲得實際工作經(jīng)驗，明白本身能力的不足之處，通過培訓，使各方面能力得到提高。角色扮演法在實施前，需要對角色情境劇本進行有效設計，盡可能地簡單化，語言通俗易懂，時間不可過長，內(nèi)容真實具體，利于角色扮演者在情景劇中獲得有效成長鍛煉。此外，需要針對角色扮演劇本內(nèi)容制定要素評分表。內(nèi)容包括角色的把握性、角色的行為表現(xiàn)、角色的衣著服飾以及其他需要評價內(nèi)容。重視對角色扮演進行全面、深入、有效評價，這也是非常重要的關鍵組成部分。

角色扮演法在教學中優(yōu)勢具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①激發(fā)學生興趣，改善學生理論知識學習效果。在角色扮演教學中，學生根據(jù)腳本扮演不同的角色，可以在扮演的過程中融入自己的情感，加深學習體驗，并且能夠在其他同學的帶動下融入教學活動中，進而在角色扮演中掌握知識；同時，角色扮演還能夠加深學生的理解和記憶效果，調(diào)動學生的積極性，加上學生為獲得較高的評價，會在表演中充分展示自我；加上作為觀眾的學生需要對整個表演活動進行評價，故而會認真觀看，積極思考，從而提出自己的建議和意見。由此可見，該方法能夠顯著提高學生的理論知識學習效果[4]。這一點與本文的研究結果一致，即觀察組護生的理論考核成績?yōu)椋?2.16±1.81）分，對照組護生的理論考核成績?yōu)椋?6.05±0.69）分。②有利于改善學生語言表達能力的訓練效果，提高學生溝通能力。在角色扮演教學中，由于對表演時間要求的限制，整個腳本的語言簡單易懂，這就需要扮演者在課余時間積極思考，以合適的語言準確的反映出人物形象，并且扮演者之間需要溝通，通過對臨床環(huán)境的模擬，對護患關系的體會更為深切，便于學生采取多種溝通技巧，實現(xiàn)護患之間的有效溝通[5]。而在本文的研究中，觀察組學生的溝通能力考核成績?yōu)椋?.87±1.18）分，高于對照組的溝通能力（6.04±0.21）分。③便于培養(yǎng)學生的團隊精神。在角色扮演的教學中，學生扮演的角色不同，所擔負的表演任務也不同，但最終的目的相同，即挽救患者生命、減輕患者痛苦[6]。在表演時，學生能夠深刻的認識到團隊合作的重要性，從而在模擬環(huán)境中積極合作，達到提高學生團隊合作能力的教學目的，即觀察組學生團隊合作能力（9.27±0.72）分，高于對照組。此外，通過角色扮演教學，還能夠提高學生的操作能力和創(chuàng)新能力，與本文的研究結果相符，即觀察組學生的操作能力（9.25±0.74）分、創(chuàng)新能力（9.32±0.66）分，高于對照組。由此可見，將角色扮演法應用在呼吸內(nèi)科護理教學中可取的顯著的效果，有效提升護生的理論與實踐能力，為成為優(yōu)秀的呼吸內(nèi)科護理人員打好基礎[7]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科臨床護理工作的難度較高，患者的病情復雜且變化快，故而對護理人員提出的要求也非常高，尤其是在當今的社會形勢下，人們對理論護理服務的要求越來越 高，護理人員的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)需要不斷提升，這就需要在教學過程中提高護生的培養(yǎng)質(zhì)量，從而保證呼吸內(nèi)科護理人員的能力和素養(yǎng)符合社會的發(fā)展需要。角色扮演法是一種科學的教學方法，能夠提高學生的學習體驗，有利于學生更扎實的掌握知識，將其應用在呼吸內(nèi)科護理教學中，可強化護生的學習體驗，并在角色扮演過程中掌握護理理論知識和實踐操作注意事項等。因此，可在呼吸內(nèi)科護理教學中積極應用角色扮演法。