腰大池持續引流術在基層醫院神經外科疾病治療中的應用

戚茂林

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫院，山東 臨沂 276100

0 引言

腰大池持續引流（lumbar cistern countinue drainage，LCFD），是通過將患者腰椎管內蛛網膜下腔的腦脊液進行有效引流，以使患者的顱內壓恢復到正常范圍內，從而起到治療效果[1]。雖然此方法已經在許多大型醫院的神經外科治療中有了廣泛的運用，憑借其簡單易行、經濟性高、創傷小等優勢，也深獲更多患者認可。但在部分基層醫院里，還處于發展和探索階段，為了分析腰大池持續引流在神經外科治療中有著怎樣的效果，本次研究深入43例患者的治療過程，并通過與傳統腰穿的方式進行對比，將最終的結果進行匯總分析，希望能為基層醫院的工作者們提供一份參考，總結內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在基層醫院倫理委員會的準許下，本次研究，選取了時間范圍在2019年5月-2020年5月間的患者，共計86例，將其進行科學化分組，各組43例。觀察組中，男30例，女13例，年齡在20.5～66.5歲，平均（48.4±11.5）歲，采取了腰大池持續引流術治療，其中，中重度顱腦損傷27例，高血壓腦出血破入腦室13例，腦外傷術后感染2例，腦脊液漏1例。對照組中，男31例，女12例，年齡在21.5～67.3歲，平均（49.5±9.3）歲，對其采取了傳統腰穿的治療方法，其中，中重度顱腦損傷25例，高血壓腦出血破入腦室15例，腦外傷術后感染1例，以及腦脊液漏2例。用統計學軟件分析兩組受教育程度、年齡等多項一般資料，結果顯示P＞0.05，有可比性。本次研究符合《赫爾辛基宣言》，且患者家屬均知情。排除標準如下：①嚴重全身性疾病；②局部皮膚感染；③有腦疝傾向[2]。

1.2 方法

兩組患者入院后，分別采取差異性治療方案。對照組的43例患者開始采取了傳統的腰椎穿刺治療，醫護人員結合患者實際情況，每天進行1～2次穿刺，將患者的血性腦脊液放出，堅持診治，直到患者的腦脊液變成淡黃色。

針對觀察組則實施了LCFD術治療，具體包括了以下步驟：①醫護人員提醒患者采取側臥的體位，并雙手將頭部抱住，彎曲雙膝，并做好消毒鋪巾等準備工作；②醫護人員將硬膜外麻醉穿刺包置管，并使用利多卡因，將患者腰部3～4或是4～5的腰椎間隙處進行浸潤、麻醉，用硬膜外穿刺針穿刺，經過兩次落空感后，可以明顯看出患者的腦脊液開始流出，此時醫護人員需對其壓力進行測量，若壓力過大，已經超過了270mmH2O，則要及時為患者靜脈注射適量的甘露醇，并將硬膜外管置入蛛網膜下腔間隙內8～10cm處,當腦脊液流出后，可緩慢拔出[3]；③完成后上述步驟后，將相關流管用縫線固定在患者的皮膚上，并貼上膠布再次固定，將引流袋調至適當的高度，保持其速度在6～10mL/h。除此之外，醫護人員要注意拔管的時機，通常置管時間不超過14d，通過對患者腦脊液情況的觀察，再結合CT檢查，綜合決定出拔管的時間。如果通過CT觀察，患者腦內系統情況穩定，且腦脊液的顏色轉變為透明，患者的各項數據指標在正常范圍內，可關閉腰大池引流管，持續一天的觀察后，患者沒有出現不良情況，則可以將腰大池引流管拔除。以上過程有幾點注意事項，需引起重視：①提前給患者做好顱內壓監測，根據實際情況來對引流的高度、速度進行控制，讓患者的腦脊液維持在緩慢、穩定的情況下，避免出現波動；②要注意觀察引流裝置的每一個細節，看整體是否通暢，有沒有出現引流管道的彎曲、破損、阻塞等；③每天都要做好對患者腦脊液顏色、量等數據記錄[4]；④重視對患者基本情況的觀察，包括其意識、體溫，以及切口；⑤每天定時將穿刺設備進行消毒，避免出現感染；⑥確保患者的呼吸道維持順暢，安排專門的醫護人員，做好管理工作；⑦及時為患者留置胃管，通過鼻飼的方法飲食，保障患者的營養吸收；⑧有效結合CT檢查，并準確判定出患者的康復情況。

1.3 評價指標

（1）對比兩組引流治療相關指標。具體包括引流時間、穿刺次數等。

（2）對比兩組預后狀況差異。針對兩組均借助GOS量表進行評價，將預后結果劃分成良好、殘疾、死亡等不同情況。

（3）對比兩組并發癥率。在兩組治療后的半年內，安排醫護人員做好追蹤隨訪工作，統計出現并發癥情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組引流相關指標對比

將兩組患者穿刺的平均次數、平均引流時間等做好記錄，可明顯看出，觀察組不僅穿刺次數更少，且各項恢復指標耗費時間更短，證實該組的恢復效率更高。組間比較（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組引流相關指標對比（）

表1 兩組引流相關指標對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組預后情況對比

將預后狀況分為良好、中度殘疾、死亡等多個類別，然后將其進行對比，總結如表2所示。

表2 兩組預后情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者出現并發癥對比

在患者中，出現了硬膜下積液、腦積液等并發癥，其中在觀察組內，有1例，占比為2.33%，而在對照組中，有5例，占比為11.63%。組間比較，前者優勢突出，P＜0.05，χ2＝4.650。

3 討論

伴隨科技的飛速發展，人們生活質量不斷提高，對于臨床醫療服務工作的要求也越發嚴格。在各種新型醫用材料的出現背景下，“微創”的觀念開始迅速得到發展。微創手術不僅是實現解剖上的微創，且要盡可能實現功能微創。通過最小的創傷來消除患者病變，并最大程度上保護患者的神經功能。在此目標下，神經外科手術技術發展迅猛，各種新型手術材料、手術機械不斷出現，不僅能解決手術視野小的問題，還加快了患者的功能恢復，保障了患者的健康。腰大池引流（LCFD）是項在神經系統疾病診治中相對于成熟的臨床技術，早期該技術主要用于臨床上的顱腦、脊髓手術后的“腦脊液漏”的預防和治療。針對手術后可能出現腦脊液漏的患者，也可實施預防性處理的操作，以提升患者硬膜修復的有效性。追溯到國外研究中，在20世紀80年代初，有臨床醫師開始將LCFD技術用于顱腦外科疾病的治療中，如顱底神經外科手術、腦動脈瘤術等等。諸多研究顯示，術中通過此技術對患者的腦脊液進行引流，能夠明顯降低患者顱內壓，減少對其腦組織的牽拉和壓迫。與此同時，在引流后能夠更好地暴露出患者手術部位，為醫師的手術操作提供了便利。此技術的實施優點諸多，除了上述內容外，還能避免患者使用高滲脫水劑所造成的不良后果，有利于其手術后腦部早日恢復。有學者提出，在基層醫院神經外科疾病的診治中采用LCFD治療，能達到較明顯的效果。回顧性分析此次研究結果：首先，在引流治療相關指標上，觀察組的穿刺次數約（1.04±0.10）次，明顯少于對照組（7.62±1.60）次，且觀察組引流時間（9.30±1.50）d，明顯短于對照組（15.50±2.40）d，各指標均證實觀察組治療的效果更明顯，能夠在減少患者痛苦同時，提升治療的效率，各數據比較（P＜0.05）。其次，從兩組預后情況分析，將最終結果劃分成良好、中度殘疾、重殘（或植物生存）、死亡等，統計分析后證實，觀察組患者整體的預后情況更好，死亡率、重殘率更低，且恢復良好的患者更多，各指標比較（P＜0.05）。最后，則是從兩組出現的并發癥上比較，觀察組發生率2.33%（1/43），而對照組對應的指標為11.63%（5/43），組間數據差異顯著（P＜0.05）。

結合臨床資料及實踐，此次總結出關于LCFD技術的優點：

（1）利用LCFD技術能將各種血性腦脊液引流出來，從而加快了蛛網膜下腔出血的清除效率，同時還能迅速地減少腦脊液中的蛋白質、紅細胞等等，減少發生腦血管痙攣的風險。簡言之，能避免患者治療后出現頭痛、昏迷，降低了發生腦梗死的概率。

（2）此技術引流能夠縮小患者顱內容物的體積，繼而有效降低其顱內壓。和其他引流方式相比，LCFD技術的引流速度更為均勻、緩慢，且能及時調節。如此，能夠維持患者的顱內壓處于相對平衡的狀態。反之，若一次性穿刺后導致單位時間內患者的引流量較大，會導致其形成較為明顯的壓力梯度，甚至造成腦疝，并不利于患者健康，LCFD技術的運用則能有效避免此風險。

（3）借助于LCFD技術引流，能夠有效減少患者蛛網膜阻塞、粘連等情況，從而減少“交通性腦積水”的概率。

（4）此技術方法對患者機體造成的創傷較小，治療成功率較高。無論是進行化驗亦或是患者后期治療，均可經鞘內實施，避免反復進行穿刺，減少了對患者局部的損傷，減少了生理上不必要的痛苦。

（5）和反復多次穿刺相比，利用LCFD技術能提升引流量的同時，減少對患者的創傷，因而更容易被患者所接受。

（6）利用此技術方法，能夠有效降低出現逆行性感染的風險。

雖然LCFD技術的運用效果好，優勢多，但同樣需要關注此技術運用下可能導致的并發癥，并積極處理。以下列舉常見的幾種情況：①引流不暢：出現引流不暢，可能和引流管的受壓、折疊、管道阻塞等有關，此時需要及時進行加壓沖洗，亦或是更換引流管。②繼發顱內感染：由于治療過程中的操作出現失誤，可能會導致患者出現逆行感染。為此，在整個操作過程中必須遵照無菌化原則，及時為患者更換敷料，且避免帶管的時間過長，加大患者感染風險。每日要對所引流出的腦脊液進行化驗，根據藥敏試驗的結果來調整抗生素的使用。③低顱壓綜合征：出現此并發癥可能是引流過多所致，此時醫護人員可將患者引流袋適當抬高，并調節引流速度來改善。④急性硬膜下血腫：此情況同樣和引流速度過快、顱內壓降低等相關。⑤穿刺部位腦脊液外溢、穿刺點皮膚感染：若引流的時間過長，可能導致上述情況。為此可在拔管后加縫合一針，以防止腦脊液溢出。也避免患者皮膚出現局部感染。為此，在患者治療過程中應當予以針對性干預，例如監測病情變化、無菌操作、強化患者營養攝入、做好基礎護理（置管部位干燥、清潔，觀察皮膚是否紅腫、穿刺點滲漏等）、并掌握拔管指征。

綜上所述，LCFD治療方法效率高、安全性高，可以通過對患者腦脊液的檢查做出簡單判定，還能釋放出血性腦脊液，降低患者出現炎癥、腦組織損傷等概率，保障了患者的安全[6]。因此，此方法在治療神經外科疾病上，有著突出的優勢和效果，值得進行推廣，隨著基層醫院規模的擴大和發展，相信LCFD技術的應用也會越來越廣泛，為更多患者的健康保駕護航。LCFD技術雖然已經逐步成熟，但如何規范其適應證、禁忌證、留置時間的長短、時機、堵管意外事件等等，都需要不斷深入探究。