改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療慢性肛裂的療效分析

趙亮

烏蘭浩特市人民醫(yī)院 肛腸科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

0 引言

肛裂是一種肛腸科的疾病，在臨床上較為常見，這一疾病的發(fā)病率極高，僅低于肛腸科的痔瘡，通常這一疾病的患者會出現(xiàn)便血、疼痛等情況。臨床研究表明，慢性剛烈患者會有裂口較深、難以愈合等特點(diǎn)，如果對患者的治療并不及時(shí)，那么患者的肛裂情況還會發(fā)展成肛門直腸神經(jīng)官能癥等情況，對患者的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。當(dāng)前，臨床上針對慢性肛裂的治療方式主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)常用的方式為肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴，其治療療效比較好，但會對患者的機(jī)體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，因此患者在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)肛門失禁等并發(fā)癥情況。近幾年來，臨床上出現(xiàn)了一種改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴的方式。中醫(yī)認(rèn)為肛腸病術(shù)后水腫、疼痛多是由脈絡(luò)受損、氣機(jī)運(yùn)行不暢、肌肉痙攣以及氣血瘀滯所致，故治療應(yīng)行氣活血、消腫止痛等。基于此，本文對慢性肛裂的80例患者進(jìn)行了回顧性研究，展開了改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療慢性肛裂的療效研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于本院的80例慢性肛裂的患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2014年7月-2020年7月，按照數(shù)字隨機(jī)的方式將80例患者分為行肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴的對照組（40例）以及行改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴的研究組（40例）。本次參與研究的患者中，研究組男26例、女14例，年齡18～67歲，平均（36.54±11.52）歲；病程2～48個(gè)月，平均（19.15±4.53）個(gè)月。對照組男21例、女19例，年齡19～68歲，平均（37.74±10.28）歲；病程3～48個(gè)月，平均（20.34±4.62）個(gè)月。分析兩組具體情況，可以發(fā)現(xiàn)，不論是年齡還是病程等數(shù)據(jù)，均無明顯差距，具有可比性（P＞0.05）。在實(shí)驗(yàn)開始之前，詳細(xì)告知患者以及患者家屬實(shí)驗(yàn)的所有流程，在患者以及患者家屬知情并同意的情況下，按照流程逐步展開實(shí)驗(yàn)。本院倫理委員會對于本次實(shí)驗(yàn)流程表示同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過診斷后符合肛裂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在18歲以上；③患者對本次治療有良好的依從性；④所有相關(guān)研究人員均充分知悉本次實(shí)驗(yàn)參與研究的情況且簽署了同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者不符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者患有其他嚴(yán)重臟器疾病情況；③患者伴有其他直腸或者肛門疾病情況；④患者曾經(jīng)接受過肛門手術(shù)；⑤患者為妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

首先，對患者的治療形式進(jìn)行深入的了解確定治療的方式之后做好常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)之前做好準(zhǔn)備檢查工作，對于手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，詳細(xì)的為患者講解，對患者的各項(xiàng)身體指針詳細(xì)進(jìn)行監(jiān)測，并給予相應(yīng)的生活幫助，防止患者在治療之后出現(xiàn)感染等問題。

對照組患者應(yīng)用肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴進(jìn)行治療，其具體的治療內(nèi)容如下：

（1）對患者行肛裂切除術(shù)。醫(yī)護(hù)人員需要在患者的肛門裂口周圍用手術(shù)刀進(jìn)行裂口潰瘍的切除，在切口處采用小彎止血鉗挑起患者肛門裂口的部分內(nèi)括約肌，然后進(jìn)行縱行切斷。如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有肛乳頭的情況，則應(yīng)該馬上進(jìn)行結(jié)扎。而如果發(fā)現(xiàn)有哨兵痔，則應(yīng)該進(jìn)行修剪。

（2）對患者進(jìn)行中藥坐浴治療。采用的坐浴方式為自擬止痛如神外洗的方式，具體的方劑如下：皂角剌15g、桃仁15g、秦艽15g、當(dāng)歸10g、防風(fēng)10g、澤瀉10g、黃柏10g、大黃10g、檳榔10g、蒼術(shù)10g、三棱5g、乳香5g、莪術(shù)5g、沒藥5g。然后將這些藥材添加1.5L水后煎煮10min，然后過濾至坐浴盆中。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行蹲坐熏蒸，當(dāng)藥水溫度下降至38℃時(shí)，患者即可進(jìn)行坐浴。坐浴時(shí)需要注意要完全將患者肛門的病灶進(jìn)行浸泡。每天治療兩次，連續(xù)治療5d。熏洗坐浴完成后，清潔擦干局部皮膚，協(xié)助患者整理好衣著，交代患者注意事項(xiàng)，如禁食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬果，定時(shí)定量飲食，保持大便通暢等。

研究組患者應(yīng)用改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴進(jìn)行治療。具體如下：

（1）對患者進(jìn)行改良肛裂切除術(shù)。醫(yī)護(hù)人員需要對患者需要手術(shù)的部位進(jìn)行局部消毒和麻醉，然后在雙葉肛門鏡的引導(dǎo)下將患者肛管裂口進(jìn)行充分暴露，然后沿著患者的肛門裂口正中間采用手術(shù)刀進(jìn)行病灶的切開，距離齒線以及肛緣分別0.5cm以及1.0cm，深度為切斷內(nèi)括約肌表層。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對其松弛度檢查并確定其適宜之后，即可將創(chuàng)面進(jìn)行修整，使其平坦，并呈現(xiàn)放射狀。如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者有肛乳頭以及哨兵痔的情況時(shí)，需要進(jìn)行切除。

（2）中藥坐浴。這一治療方式與對照組操作完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并記錄兩組患者的臨床療效、術(shù)后臨床指標(biāo)情況以及術(shù)后并發(fā)癥等結(jié)果。其中，患者的臨床療效判定方式如下[3]：①顯效，患者的相關(guān)臨床癥狀基本消失，其所有的肛門功能均恢復(fù)正常，且愈合良好，并無各種并發(fā)癥情況；②有效，患者的相關(guān)臨床癥狀明顯改善，其肛門的裂口明顯縮小；③無效，患者的各種臨床癥狀無改善或加重，肛門裂口并未愈合。術(shù)后臨床指標(biāo)情況具體包括術(shù)后疼痛程度、疼痛時(shí)間、傷口愈合時(shí)間，其中術(shù)后疼痛程度按照疼痛數(shù)字評價(jià)評分法來進(jìn)行判定，也就是根據(jù)患者自主對疼痛的感受分成0～10級。此外，統(tǒng)計(jì)患者心理狀態(tài)的差異。使用抑郁評分（SAS）、焦慮評分（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，得分低則說明情緒狀態(tài)較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果獲取后，將其導(dǎo)入電腦的SPSS 21.0軟件中，啟動分析，其中，計(jì)數(shù)以及計(jì)量資料分別按照n和（）方式表示，采用t或者χ2檢驗(yàn)。一般來說，當(dāng)P值在0.05以下時(shí)，說明此時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療療效上，研究組改善程度更為好總療效率為95%，對照組則為72.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

分析兩組患者治療后的臨床指標(biāo)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果顯示為研究組數(shù)據(jù)更好，表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)情況比較（）

此外，在對比兩組患者不良情緒中可見，在治療改善后，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評估結(jié)果表（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后不良情緒評估結(jié)果表（，分）

觀察治療后不同小組發(fā)生并發(fā)癥的情況，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，即研究組有1例肝門失禁、1例水腫和1例感染，發(fā)生率為7.5%，對照組則有3名肛門失禁，2例水腫和3例感染，發(fā)生率為20%，由此可見，各類別并發(fā)癥存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肛裂的患者通常會出現(xiàn)肛門周期性疼痛、習(xí)慣性便秘等各種常見癥狀，而且慢性肛裂患者的病程很長，通常很難自然痊愈，需要通過手術(shù)或者藥物進(jìn)行治療。而且，如果不對患者采取任何措施，患者的病情還會發(fā)展得更加嚴(yán)重，不僅給患者本人造成極大的痛苦，同時(shí)也會對其正常生活產(chǎn)生影響。

就目前來看，臨床醫(yī)學(xué)針對肛裂的形成機(jī)制還并未形成統(tǒng)一定論，能夠?qū)е赂亓旬a(chǎn)生的因素有很多，當(dāng)前針對肛裂患者，臨床通常采用手術(shù)配合藥物進(jìn)行治療，以改善患者的癥狀并緩解疼痛為基本原則[4-6]。在傳統(tǒng)的治療形式中采用保守方案所達(dá)成的效果較微，在手術(shù)中，其主要目的在于改善括約肌痙攣狀態(tài)并改善鋼管壓力，促使局部創(chuàng)口盡快愈合。通過肛裂切除術(shù)能夠?qū)⒘褤p的組織進(jìn)行切除，同時(shí)對并發(fā)病進(jìn)行處理。而在中醫(yī)理論上，通過中藥坐浴能夠起到積極效果，也是術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，從原則上應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持清熱燥濕，消腫止痛。

在本次調(diào)研中可見研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，效果更為顯著。首先，在手術(shù)治療中手術(shù)，具有切口淺范圍小的優(yōu)勢，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷和出血量。其次，加強(qiáng)了對肛管組織結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)，對于術(shù)后肛管供血恢復(fù)有較好的效果。通過微創(chuàng)手術(shù)治療，肛門和切口之間有一定距離，不容易對病灶組織周圍的肌肉產(chǎn)生刺激，而導(dǎo)致患者強(qiáng)烈收縮而引起的疼痛。在手術(shù)中由于為閉合性操作，故而可減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)在中藥坐浴方案下能夠達(dá)成中藥治療的目標(biāo)。其中黃柏、蒼術(shù)具有清熱燥濕，解毒瀉火的效果，白芍，紅花可以活血行氣止痛，五倍子也可以消腫止痛。

在本文研究中，應(yīng)用了改良肛裂切除術(shù)，這一手術(shù)相對于傳統(tǒng)所采用的肛裂切除術(shù)來說，除了能夠獲得有效的治療療效以外，其產(chǎn)生的創(chuàng)面更小，患者的傷口愈合更快，同時(shí)患者發(fā)生的并發(fā)癥也更少。同時(shí)，患者的術(shù)后情緒狀態(tài)來個(gè)號，在穩(wěn)定情緒中能夠更順利地接納之資料。值得注意的是，要指導(dǎo)患者開展肛門功能訓(xùn)練，可以促使肛門括約肌得到充分鍛煉，在防止便秘、減少肛門口再度撕裂上所有幫助。疼痛問題也是常見的情況之一，在換藥過程中也需要注意減輕患者的疼痛感以及出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在結(jié)合放松療法以及注意力轉(zhuǎn)移后，能夠有效地管控患者的不良情緒。

臨床認(rèn)為肛腸病術(shù)后創(chuàng)面易發(fā)生水腫、疼痛的原因大致在于肛周部位的手術(shù)切口需開放、外露，因此極易誘發(fā)感染，造成炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合，甚至不愈合，再加上患者多數(shù)為老年人，新陳代謝減緩，組織修復(fù)和再生能力減弱，更容易導(dǎo)致創(chuàng)面病程遷延，治療難度增大，不僅影響手術(shù)治療效果，還會造成患者生理和心理上的雙重負(fù)擔(dān)，致使患者無法回歸正常生活結(jié)合中藥坐浴，將以上藥材加水煮沸，產(chǎn)生溫?zé)嵴羝艋颊呋继帲暨^后，待藥液降至合適溫度，再浸泡患處，利用熱效應(yīng)發(fā)揮消腫祛瘀、解熱鎮(zhèn)痛、收斂生肌的作用，并透過皮膚屏障等滲透患者機(jī)體，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，暢通經(jīng)脈，直達(dá)病灶。

本文研究中，在治療療效上研究組改善程度較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，在術(shù)后的治療指標(biāo)上，無論是術(shù)后疼痛程度，還是傷口愈合時(shí)間，均以研究組患者的用時(shí)更短，疼痛度更低。觀察治療后并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，可進(jìn)一步說明該手術(shù)的應(yīng)用效果好，可控制不良事件的發(fā)生，并給予患者治療安全上更多的保障。

綜上所述，對有慢性肛裂的患者采用改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療效果優(yōu)于采用肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴的治療效果，患者的臨床指標(biāo)明顯改善，并發(fā)癥得到了控制，值得臨床推廣。在本次研究過程中，由于病例數(shù)較少，研究結(jié)果缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，因此需要探索更多樣本、更具前瞻性的結(jié)果。但是，本文數(shù)據(jù)初步證實(shí)，在此類患者的治療方案制定上，采用改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴的優(yōu)勢要明顯大于肛裂切除術(shù)聯(lián)合中藥坐浴，可廣泛運(yùn)用。