兩種矯治方式對牙周狀態及滿意度的對比研究

初金芝

四川省攀枝花市婦幼保健院 口腔科，四川 攀枝花 617000

0 引言

錯牙合畸形是指由牙合、顱面關系不調而引起的各種畸形，不僅導致口腔頜面的功能及美觀不佳，更影響患者的心理健康和社會生活[1]。正畸矯治是治療錯k畸形的有效手段。在傳統固定正畸矯治中，牙面上黏接的托槽、頰管等附件使牙齒表面清潔受限，食物殘渣與軟垢堆積，從而引發牙周炎癥，影響醫師診療效果，使患者滿意度降低。隨著數字化口腔醫療技術的發展，無托槽隱形矯治技術廣泛推廣于臨床，其清潔方便、可自行摘戴，順應人們追求美觀、舒適、健康的現代治療觀念，提高了患者的滿意度。鄧曉瑜[2]等研究表明，隱形矯治比固定矯治更有利于患者牙周健康的維護。但也有學者認為[3]，無托槽隱形矯治器包裹于整個牙面，對牙周健康可能存在一定程度的影響。本文對兩種矯治器的患者齦溝液炎性因子、牙周指數及滿意度問卷調查的對比研究，探討兩種矯治方式對患者牙周狀態及滿意度是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2020年6月進行正畸矯治的患者200例。A組（102例）使用無托槽隱形矯治技術，每副矯治器佩戴時間為14d，每日佩戴時間＞20h（進食時取下，飯后刷牙后繼續佩戴），根據治療情況復診監控。B組（98例）使用傳統固定矯治技術，每4～6周復診一次。

1.2 觀察指標

收集兩組患者矯治前及矯治后的齦溝液，選用ELISA法檢測兩組患者白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）和前列腺素E2（prostagland in E2，PGE2）表達水平。由同1名醫師分別對治療前、治療后牙周指數進行檢測，方法參照《臨床牙周病學》第2版，檢測指標包括牙齦菌斑指數（plaque index，PLI）、牙齦指數（gingival index，GI）和探診深度（probing depth，PD）。

1.3 滿意度評價指標

利用自擬調查表對兩組的治療效果，語言功能、美觀舒適度與便捷程度作出評價，各項分值均在0～10分，10分為非常滿意，0分為極度不滿意。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計學處理，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者矯治前后齦溝液內IL-1β、TNF-α和PGE2比較

矯治前，兩組患者矯齦溝液內IL-1β、TNF-α和PGE2差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后，A組齦溝液內IL-1β、TNF-α和PGE2明顯低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組矯治前后齦溝液內IL-1β、TNF-α和PGE2比較（）

表1 兩組矯治前后齦溝液內IL-1β、TNF-α和PGE2比較（）

注：與矯治前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者矯治前后牙周指數比較

兩組矯治后PLI、GI和PD較矯治前有所提高（P＜0.05）；A組矯治后PLI、GI和PD均明顯低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者矯治前后牙周指數比較（）

表2 兩組患者矯治前后牙周指數比較（）

注：*P＜0.05

2.3 兩組患者矯治后滿意度調查得分比較

A組的治療效果、語言功能、美觀舒適度與便捷程度評分均比B組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組矯治后滿意度調查得分比較（）

表3 兩組矯治后滿意度調查得分比較（）

3 討論

有學者[4]認為固定矯治裝置會增加牙周炎的風險，隱形矯治比固定矯治更有利于維護牙周健康[5]。對于牙周健康的破壞，有致病菌的直接作用，也有宿主免疫炎癥反應的作用，尤以IL-1β、TNF-α及PGE2與牙周炎關系最為密切，牙周損害程度可由這幾個因子變化進行評估[6]。因此，本試驗選擇IL-1β、TNF-α及PGE2這三個指標進行對比觀察。

IL-1β是一種感染應答因子，它由單核、內皮及成纖維細胞合成，具有刺激血小板生長因子及集落刺激因子等表達，誘使T細胞生成IL-2等功能[7]。TNF-α是一種細胞因子，具有多種生物學功能，它是抗感染，抗腫瘤，尤其是炎癥等病理生理反應的重要介質。PGE2是一種炎癥反應介質，在骨組織改建中極為重要，尤其是炎癥導致的骨喪失[8-9]。因此齦溝液中PGE2是否增加，可證明正畸治療是否對牙周組織有影響。本實驗結果顯示，治療后患者齦溝液IL-1β、TNF-α及PGE2水平均上升，但A組上升幅度小于B組，證實正畸治療可對牙周組織形成一定程度的刺激，無托槽隱形矯治產生的影響比固定矯正影響小，與石丹[10]等學者的研究結果一致。

本試驗同時比較了兩組患者的牙周指數，結果顯示，兩組矯治后PLI、GI和PD較矯治前有所提高，隱形矯治組PLI、GI和PD均明顯增加幅度低于固定矯治組，這亦可證實正畸治療確可對牙周產生一定影響，固定矯治器表現更明顯。因固定矯治器佩戴后不可隨意摘取，進食后的食物殘渣難清潔，可導致患者菌斑及軟垢大量生成。托槽邊緣殘存的黏結劑也可刺激牙齦組織，引發炎癥及出血[11]。而無托槽隱形矯治器可自行摘戴，患者進食前取下，清理口腔后再次佩戴，有效減輕了食物殘留，亦無黏結劑的刺激，同時，其覆蓋整個牙冠，牙齒受力更均勻，可避免過度受力。因此，無托槽隱形矯治器更有利于牙周健康。

若正畸過程對牙周造成損害，尤其是損害發生在前牙區，造成牙齦出血腫脹，將嚴重影響美觀和治療效果，將直接降低患者的滿意程度。本次調查問卷從治療效果、語言功能、美觀舒適度與便捷程度四個方面進行對比研究，結果顯示A組的評分均高于B組。分析其原因：無托槽隱形矯治器無鋼絲和托槽，有口腔中異物感很小、不影響發音、摘戴容易等優點，而固定矯治器有異物感強、美觀度差、衛生清潔困難、影響發音和進食、不能自行摘戴等缺點[12]。同時，近年來臨床研究表明：隱形矯治技術在治療錯牙合畸形的有效性方面與固定矯治技術同樣有效，分段移動時，隱形矯治器更有優勢[13-14]。

綜上所述，本研究通過分組試驗發現，無托槽隱形矯治對患者齦溝液IL-1β、TNF-α和PGE2及牙周狀況水平影響小，同時具有治療效果好、對語言功能影響小、美觀舒適方便等優點，患者整體滿意度高，值得臨床推廣應用。