微創無痛治療齲齒的臨床效果評價

魏君

安徽滁州市南譙區固德口腔門診部，安徽 滁州 239000

0 引言

隨著飲食不規律，食物無節制，同時人們不注重牙齒衛生健康，導致齲齒牙病呈逐年上升趨勢，齲齒是臨床口腔醫學中最常見的疾病，臨床分析其發病機制主要是由牙細菌引起[1]，導致患者牙齒硬組織出現慢性破壞、損傷牙齒外觀、質地改變及牙齒過敏等因素，導致患者出現不同程度的疼痛感，嚴重影響患者咀嚼功能，降低患者生活質量。臨床傳統牙鉆去腐治療，患者不易接受，主要因牙鉆產生噪音、水冷系統，并在去腐過程中伴有疼痛感，患者易出現恐懼、焦慮等負面情緒[2]，嚴重情況下患者出現應激反應，而微創去齲技術主要通過化學凝膠軟化患者齲洞內的齲組織，進而通過工具去除軟化的齲組織，達到治療目的[3]。因此本文通過對有齲齒的患者實施微創無痛治療，分析其臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2019年12月收治的80例齲齒患者作為研究對象，通過隨機數字表法將80例患者（共80顆齲齒）分為實驗組與對照組各40例。實驗組男23例，女17例，年齡12～48歲，平均（25.6±4.8）歲。對照組男25例，女15例，年齡15～59歲，平均（32.5±5.1）歲。對比兩組患者資料無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：①患者經臨床診斷為齲齒牙病；②患者意識正常；③對本次治療藥物無過敏情況；④患者自愿參與并簽署同意書。

排除標準：①精神疾病及語言障礙患者；②患者腎臟功能受損；③患者不遵醫囑，并中途退出實驗；④合并凝血功能、免疫功能異常者。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療，對患者實施機械手術治療，對麻醉極度敏感的患者，給予局部麻醉，保證手術順利進行。通過高速車針磨掉齲洞周圍壞死組織，并根據患者實際情況進行預防擴展治療，保證患兒牙齒處牙洞形狀，用醫用棉球塞在牙患周圍，待患兒齲洞干燥后，將聚羧酸鋅水門汀墊底在齲洞底處，最后使用光固化樹脂填充物進行填充，最后進行拋光處理。

實驗組患者采用微創無痛治療，首先對患兒患牙處進行局部浸濕，并在齲洞表面涂抹適量伢典凝膠，待30s后齲齒組織完全被軟化后進行刮除干凈；若伢典凝膠混濁時，使用棉捻清潔殘留物，進一步軟化剩余齲齒損壞的組織，并重復進行刮擦和清潔，直到凝膠變得清澈明亮。根據患者實際情況，進行預擴張治療，做好后續齲洞處理工作，前提是保證齲洞干燥，然后使用鋒利探針檢查齲齒組織清潔效果，同對照組使用聚羧酸鋅水門汀，填齒洞最低處，采用光固化樹脂填充物，進行最后填充及拋光階段[4]。

1.3 療效觀察及評判

（1）對比兩組治療效果，分為顯效、有效及無效三種結果，顯效說明患者治療后牙患處無疼痛癥狀，腔內填充物不松動；有效說明患者治療后，患者感到輕微疼痛，同時患者腔內填充物無松動情況，但填充物影響患者咀嚼功能；無效說明患者治療后患者感到明顯疼痛，齲齒周圍伴有未清除的腐爛區域，病情無好轉情況，甚至出現嚴重情況。患者治療總有效率=[（顯效+有效）/總人數]×100%。

（2）對比兩組疼痛程度，以患者無痛、輕微疼痛、劇烈疼痛三個方面進行判定，患有疼痛總人數=[（輕微疼痛+劇烈疼痛）/總人數]×100%。

（3）對比兩組臨床指標，以單牙治療時間、牙髓炎、填充物脫落、繼發性齲齒四個方面進行判定。

（4）對比兩組生活質量評分，采用本院自制的生活質量調查量表進行評分，包含咀嚼功能、自我管理及心理健康三個方面，滿分100分，評分越高，生活質量越好。

（5）對比兩組治療滿意度，采用本院自制的滿意度調查量表，包含十分滿意、一般滿意及不滿意三種結果，患者治療總滿意率=[（十分滿意+一般滿意）/總人數]×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料應用（）表示，計數資料應用例數和百分比表示，計量資料采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果

實驗組治療總有效率92.50%（37/40）高于對照組70%（28/40），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者疼痛程度

實驗組疼痛總發生率25%（10/40）低于對照組40%（16/40），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者疼痛程度[n（%）]

2.3 對比兩組患者臨床指標

實驗組單牙治療時間短于對照組，牙髓炎、填充物脫落、繼發性齲齒發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者臨床指標

2.4 對比兩組生活質量評分情況

實驗組生活質量各指標評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組生活質量評分情況（，分）

表4 對比兩組生活質量評分情況（，分）

2.5 對比兩組患者治療滿意度

實驗組治療滿意度95%（38/40）高于對照組77.50%（31/40），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 對比兩組患者治療滿意度[n（%）]

3 討論

齲齒又稱牙蟲、蛀牙，屬于細菌性疾病，極易影響患者牙齒美觀和咀嚼功能，嚴重影響患者生活質量。根據齲病的嚴重程度，可分為淺齲、中齲和深齲。淺齲說明患者一般無自覺癥狀，中齲伴有疼痛反應，深齲說明齲齒達到牙本質深部，情況較為嚴重[5]。患者臨床癥狀表現為牙齒疼痛、敏感及口腔異味等情況，主要誘發因素因患者長時間食用含糖較多的食物，黏附在牙齒上時，唾液蛋白產生性膜，使糖牢固地黏附在牙齒表面，產酸后侵入患者牙齒，導致牙齒脫礦，引發齲齒[6]。根據臨床特點，可將牙本質齲分為內層和外層，外層是牙本質感染，多進行機械去除，內層是因齲的影響，牙齒發生變質，且開始軟化，但無細菌深入，仍有牙本質小管及細胞突存在。針對此種情況有學者提出，去腐的標準應是徹底消除感染層，但不清除礦化的內層[7]。

臨床治療齲齒的方法主要有超聲去腐發、高速電鉆去腐法、手工去腐法[8]。使用高速旋轉牙鉆治療齲齒，雖然能有效去除齲齒雜質，但也會清除健康牙齒組織，因預防性擴張會導致患者牙齒變薄，減少阻力，增加破損風險，甚至造成醫源性牙髓炎，縮短牙齒使用壽命。微創去腐技術是一種操作簡單、痛苦小的化學機械性去腐技術，通過伢典凝膠將牙本質齲齒組織快速軟化，刮除齲齒組織，避免高速牙鉆損傷患者健康牙齒，防止患者在治療過程中出現疼痛和出血情況，保證患者牙齒組織正常使用，伢典凝膠成分中包括堿性物質、氨基酸、次氯酸鈉、增稠劑和染色劑等成分[9]，藥性溫和，對患者無刺激性，中和酸性物質，達到保護牙髓的作用。本研究對齲齒患者實施微創無痛治療，結果顯示，實驗組治療總有效率92.50%（37/40）高于對照組70%（28/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組疼痛總發生率25%（10/40）低于對照組40%（16/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組單牙治療時間短于對照組，牙髓炎、填充物脫落、繼發性齲齒發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組生活質量各指標評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療滿意度95%（38/40）高于對照組77.50%（31/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明微創無痛治療齲齒療效顯著，可減輕患者疼痛感，縮短治療時間，降低術后不良情況的發生，減少感染概率，提高患者生活質量與滿意度，值得臨床廣泛使用及推廣。

微創無痛去腐治療對患者疼痛感小，選擇性強等優點深受臨床歡迎，其主要治療方案是用伢碘凝膠軟化齲齒壞死組織，然后人工去除壞死組織。伢碘去腐與傳統去腐方式最大的區別是傳統去腐是重造整個修復體，伢碘去腐是對需清除部位進行針對性、徹底的清除[10]。使用伢碘去腐工具輕松去除邊緣位置的齲齒，對于傳統方式來說，經伢碘去腐時可軟化牙齒污垢，不用特意找準方向，即可掌握到患者齲齒深度，雖然伢碘清除工具非常鋒利，但其切割角度實際上屬于鈍角形狀的工具，有效支撐牙齒表面[11]，防止切割深度太深，影響牙齒健康，同時有效降低感染概率。通過對患者齲齒進行伢碘軟化去腐治療，有效減少牙鉆振動和噪聲刺激患者情緒，影響治療效果，保證患者在相對安靜環境下進行治療，提高患者治療舒適度，因此這種方法較適合恐懼牙科治療的大人及兒童。此外，去腐凝膠后牙齒組織表面呈粗糙，與填充材料附著力強，有效預防填充材料脫落，保證患者治療質量，提高其微創無痛治療的價值，值得推廣及使用。

綜上所述，微創無痛治療齲齒療效顯著，可減輕患者疼痛感，縮短治療時間，延長牙齒壽命，降低術后不良情況的發生，減少感染概率，提高患者生活質量與滿意度，值得推廣應用。本研究尚存一定不足，研究樣本量較少，未來可在大樣本齲齒患者中實施微創無痛治療術，以提升治療效果。