氨溴索聯合雙水平無創氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對血氣指標的影響

譚廷墨

廣州醫科大學附屬順德醫院，廣東 佛山 528000

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種常見的新生兒呼吸道疾病，主要由于新生兒肺部表面缺乏活性物質且肺部發育未成熟而導致的呼吸窘迫，嚴重者將會出現面部青紫致使肺透明膜[1]。其臨床主要表現為進行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，若未得到及時救治則可能會對其生命健康造成嚴重威脅。因此，早發現、早治療對改善患兒預后就顯得尤為重要。近年來，醫療技術不斷發展，無創理念不斷滲透，無創輔助通氣模式應運而生，且成為新生兒呼吸窘迫綜合征的常用治療方式[2]。持續氣道正壓通氣、雙水平無創氣道正壓通氣均屬于無創輔助通氣療法，隨著不斷加大對該疾病的研究力度，發現雙水平無創氣道正壓通氣呼吸機可對氧濃度進行有效調節，具有操作簡單、安全性高等優點[3-4]。有研究指出，雙水平無創氣道正壓通氣治療聯合氨溴索用于新生兒呼吸窘迫綜合征中，在提高療效、降低并發癥風險方面作用顯著[5]。為進一步探索其實際臨床價值，鑒于此，在本次研究中，對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應用氨溴索聯合雙水平無創氣道正壓通氣治療的臨床療效及對其血氣指標的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年12月-2020年12月本院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒52例，根據計算機隨機分配原則均分為兩組，即對照組、研究組，每組各26例。對照組中，男14例，女12例；胎齡為28～36周，平均（32.15±3.99）周。研究組中，男15例，女11例；胎齡為28～37周，平均（32.62±4.02）周。通過對比兩組的一般資料，分析結果得出P＞0.05，可作對比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患兒均符合《實用新生兒學》中新生兒呼吸窘迫綜合征的相關診斷標準；②經X線檢查可見支氣管充氣征、毛玻璃樣改變或者是白肺樣改變；③家屬知情同意、自愿參與；④患兒均接受無創通氣治療。

排除標準：①存在重度窒息患兒；②伴有嚴重心臟畸形、消化道畸形、先天性呼吸道畸形、先天性肺部發育畸形等疾??；③存在藥物過敏史；④合并嚴重肝腎功能障礙。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均接受體征監測、抗感染、呼吸道干預、營養支持等常規治療。在此基礎上，對照組接受氨溴索和持續氣道正壓通氣治療，氨溴索（生產廠家：天津藥物研究院藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20 051604；規格：4mL∶30mg）7.5mg/kg，靜滴給藥，每間隔6h給藥1次；同時使用持續正道正壓通氣呼吸機（生產公司：德國斯蒂芬，國械注進20183 542037；型號：CPAP-B），設定參數：FiO240%～60%、呼氣末正壓5cmH2O、氧流量8L/min，直至患兒癥狀明顯緩解后方可撤機。

研究組接受氨溴索和雙水平無創氣道正壓通氣治療，本組患兒的氨溴索用法用量均與對照組患兒一致。同時再連接雙水平無創氣道正壓通氣呼吸機（生產公司：瑞士AMS），設定初始參數包括：呼氣末正壓4～6cmH2O、壓力轉換率35次/min、吸氣峰壓9cmH2O、FiO240%～60%，直至患兒癥狀明顯緩解后方可撤機。

1.3 觀察指標

①療效，分為顯效：患兒癥狀及體征完全消退，血氣指標正常，經X線檢查顯示雙肺無異常；有效：患兒癥狀及體征明顯好轉，血氣指標逐漸恢復，經X線檢查可見雙肺狀況良好；無效：患兒癥狀及體征無明顯變化，血氣指標異常，X線檢查顯示雙肺異常；②臨床指標，記錄無創通氣時間、氧療時間、住院時間，并統計氣管插管率；③血氣指標，包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2）、動脈氧分壓（PaO2）；④并發癥情況，記錄并統計患兒的并發癥發生率。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以t檢驗；計數資料用卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組的治療有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標對比

研究組的無創通氣時間、氧療時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組的氣管插管率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 兩組血氣指標對比

研究組的PaCO2、FiO2均低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血氣指標對比（）

表3 兩組血氣指標對比（）

2.4 兩組并發癥率對比

研究組的并發癥率低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組并發癥率對比[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒呼吸系統常見的一種疾病，其主要表現為肺泡表面缺乏活性物質，新生兒呼氣時容易使肺泡出現塌陷，致使呼吸功能障礙，造成進行性呼吸困難或者呼吸衰竭，嚴重威脅到患兒的生命安全[6-7]。本病病因較復雜，加之母體糖尿病、早產及剖宮產等因素影響，增加了發病風險。故而，早期階段給予患兒科學合理的針對性治療，能夠有效改善其預后，減少并發癥發生。由于新生兒呼吸窘迫綜合征會使其身體功能發生障礙，出現缺血、缺氧的癥狀，造成患者氣促及呼吸困難。因此，臨床上針對其具體病情采用氨溴索進行治療，可恢復其呼吸功能，改善其肺部功能，緩解其臨床癥狀[8]。氨溴索作為祛痰藥物的一種，可對痰液進行溶解，進一步促使肺部表面活性物質分泌[9]。氨溴索能夠抑制花生四烯酸及細胞因子代謝物生成，可發揮抗氧化、抗感染作用，同時還可對支氣管異常、呼吸道疾病等進行有效治療[10]。此外，藥物彌散到細胞膜內可對細胞膜起到保護作用，從而促進患兒纖毛細胞再生，使得氣道功能迅速恢復，以緩解其缺血、缺氧癥狀，減少其肺部損傷[11]。

雙水平無創氣道正壓通氣是在無創通氣基礎下進行嬰兒流量驅動壓力支持的一種通氣方法，因其呼吸自動觸發提供可交替的兩個正壓水平，患兒可以自主于雙水平間呼吸[12]。雙水平氣道正壓通氣呼吸機可以防止肺部發生感染，科學調節其氧濃度，進一步使其氣道得以濕化，有效減少并發癥出現[13]。持續氣道正壓通氣呼吸機有著極強的生理作用，能夠使得呼吸道持續正壓，并使跨肺壓得以間接提升，同時還能擴張患兒肺泡，有效避免肺泡塌陷，使其肺順應性得以增強，進一步改善其體內氧合[14]。氨溴索聯合雙水平無創氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠提升自主呼吸能力，防止氣道塌陷，避免對呼吸機形成依賴，減少了因呼吸機長時間通氣而造成并發癥的可能性[15]。在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中聯合應用氨溴索與雙水平無創氣道正壓通氣，可以提升臨床治療效果，保證其治療安全性，促進其肺部功能恢復，增加其血氧含量，有效改善患兒預后[9]。

本研究表明，研究組的治療有效率高于對照組，提示應用氨溴索聯合雙水平無創氣道正壓通氣治療可明顯改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸困難、發紺、吸氣三凹征等臨床癥狀，進一步改善肺功能，故療效更好。研究組的無創通氣時間、氧療時間、住院時間均短于對照組，提示應用氨溴索聯合雙水平無創氣道正壓通氣治療可有效縮短通氣治療時間以及氧療時間，從而減輕患兒痛苦，且恢復速度較快，住院時間短，具有較高的有效性、經濟性。研究組的氣管插管率低于對照組，提示應用氨溴索聯合雙水平無創氣道正壓通氣治療可盡可能避免氣管插管，對加快患兒康復具有積極作用。研究組的PaCO2、FiO2均低于對照組（P＜0.05）；研究組的PaO2高于對照組，提示應用氨溴索聯合雙水平無創氣道正壓通氣治療可改善血氣指標。究其原因發現，主要是由于雙水平無創氣道正壓通氣治療過程中可促使患兒萎縮肺泡重新開放，從而使得肺部氣體交換面積擴增，有利于肺泡表面活性物質生成，同時氨溴索不僅能夠促使氣道黏膜分泌功能恢復，還能夠促使纖毛上皮再生，最終起到改善肺功能的目的[16]。研究組的并發癥率低于對照組，提示應用氨溴索聯合雙水平無創氣道正壓通氣治療可在最大程度上避免引起氣胸、呼吸機相關性肺炎、肺出血等并發癥，具有較高安全性，患兒及其家屬認可度更高。

綜上所述，對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應用氨溴索聯合雙水平無創氣道正壓通氣治療，可優化臨床指標，降低氧療依賴性與氣管插管率，且還可改善血氣指標，并發癥少，是一種理想的治療選擇，值得臨床開展。