老年慢性心力衰竭患者自我管理水平與自我效能的相關性分析研究

廖金曉

廣州市番禺區何賢紀念醫院 老年病科，廣東 廣州 510000

0 引言

在心血管疾病中，慢性心力衰竭（CHF）發病率較高，近年來，發病率呈總體上升趨勢，主要致病原因可以歸納為：人口老齡化、不良生活方式以及飲食習慣等[1]。提升老年患者自我效能，對改善患者不良生活習慣，減緩病情，提升自我管理水平具有重要意義[2]。此外，多數研究正深入聚焦對老年CHF患者自身管理水平影響因素的探索，對患者在治療過程中提升自控水平具有積極意義。CHF患者具有顯著的心理彈性特征，在漫長的治療過程中，面對生活壓力、經濟壓力與突發性創傷的影響，患者需對自身心態進行調整，使其心態保持多樣的動態變化特征，使心理狀態能夠適應不同的創傷情景，心理彈性特征對CHF患者的自我管理水平產生關聯性影響。此外，還有多種因素會對CHF患者的自我管理水平、自我效能產生顯著統計學影響。本次研究目的旨在探討影響患者自我管理水平的影響因素以及與患者自我效能之間的關系，基于此，本次研究對把本院收治的老年CHF患者以問卷的方式進行調查，通過相關性分析及邏輯分析探討自我效能與自我管理水平之間的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年1月-2020年1月收治的CHF患者72例作為本次分析對象，對患者行問卷調查。所有患者中男38例，女34例，年齡60～85歲，平均（67.23±5.69）歲。納入標準：①經臨床診斷符合CHF診斷相關指標；②患者年齡大于60歲；③患者文化水平為小學及以上，具備基本的讀寫能力，可通過文字進行交流；④軀體活動功能正常，可以獨立生活；⑤精神狀態正常，無精神病史；⑥其NYHA分級為Ⅰ～Ⅳ級；⑦患者及其家屬均知情并同意本次研究。排除標準：①伴有嚴重肝、腎功能損傷者；②合并嚴重呼吸衰竭者；③缺失臨床資料者；④因各種原因退出本研究者。患者一般資料對比不具統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）調查問卷的設計：問卷內容包括患者個人基本情況統計、自我管理水平評價、自我效能評價三部分。個人基本情況統計包括：患者入院日期、姓名、性別、年齡、學歷、年收入、NYHA分級以及聯系電話和家庭住址；自我管理水平評價：本部分通過建立自我管理量表進行評價，包括患者日常生活管理、情緒管理、病癥管理以及依從性管理共4個部分，使用李克特5級量表進行評分，分數越高表明患者自我管理能力越好；自我效能評價：本部分評價共包括10項題目，每分項1～4分，滿分為40分，分數越高表明患者自我效能水平越高，按照所有患者評價排名具體分為：前20%為高水平自我效能、前21%～60%為中等水平自我效能、后61%為低水平自我管理效能。對自我管理水平量表評價部分進行信、效度檢驗，哥倫巴赫系數為0.896＞0.600，三個公共因子的哥倫巴赫系數分別為0.769、0.862、0.935均大于0.600，量表折半信度為0.905,表明該量表問卷信、效度均較好，題目適當，測量結果可信；自我效能評價部分問卷經信度檢驗哥倫巴赫系數為0.833,效度為0.930,表明該部分問卷信、效度較好，測量結果可信。

（2）問卷收集：本次本卷發放主要由本院護士負責，告知護士發放問卷注意事項，包括問卷發放對象，問卷回收方式等。本次問卷發放對象主要面向本院在2018年1月-2020年1月收治的大于60歲的老年心力衰竭患者，以線下院內發放為主，患者填寫時間需大于15min，且連續3個選項不能完全一致，否則該問卷作廢，對于漏填或少填得問卷應根據問卷編號及問卷填寫人員姓名囑托其及時補充與修改。本次研究共發放問卷76份，將收集到的問卷數據在進行無效化剔除后，共收集有效問卷76份，問卷總有效率為100%，將收集到的問卷數據統一錄入Excel表格，以供下一步進行數據分析。

1.3 觀察指標

（1）自我管理水平影響因素單因素分析：通過問卷內容對影響自我管理水平的單因素進行逐一分析,以P＜0.05表示該因素對患者自我管理水平產生顯著影響[3]。

（2）自我管理水平危險因素邏輯回歸分析：將可能對患者自我管理水平產生影響的因素通過邏輯回歸模型進行深入分析，以P＜0.05表示該因素對患者自我管理水平產生不良影響。

（3）自我管理水平與自我效能水平關聯性分析：通過皮爾遜相關性系數對兩者的相關性進行檢驗。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者自我管理水平影響因素分析

患者年收入、年齡、NYHA級別以及GSFS評分與患者CSMS評分對比具有顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 問卷數據單因素分析

2.2 自我管理水平相關危險影響因素分析

患者年齡大于75歲、年收入大于70,000、NYHA分級及低水平的自我效能是影響患者自我管理水平的主要危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 自我效能相關危險影響因素

2.3 患者自我效能與自我管理水平關聯性分析

患者自我效能與自我管理水平呈顯著正向相關性（皮爾遜系數=0.705，r=0.696，P＜0.05）。

3 討論

老年CHF為典型的慢性心血管疾病之一，由于發病周期長，病情進展慢，患者的恢復周期也較長，而后期自我護理是影響患者治療效果的主要影響因素[4]。臨床中，主要通過心臟再同步化結合藥物治療以減緩患者病情，達到治療的目的。但老年CHF為慢性疾病，由于患者年齡過大，身體機能衰減加之精神狀態較差，容易導致患者自我效能較低，不能夠嚴格遵守治療醫生的用藥規定及生活建議，導致自我管理水平較差[5]。由于患者主要通過使用強心、擴張血管藥物聯合神經內分泌抑制劑進行藥物治療，患者能否按照醫囑規范用藥將對病情的變化產生重要影響[6]。相關臨床研究表明，患者的自我管理水平越高其自身疾病恢復情況越好[7]。自我管理是指患者在疾病的治療進程中，通過對治療過程的漸進性感悟所形成的心態變化特征，是對自我臨床癥狀管控的行為狀態。較低的自我管理水平是導致CHF患者治療效率較低、預后過程存在潛在風險因素的直接原因，因此，有效提升CHF患者自我管控能力，可以縮短患者治療周期、減少患者負面效應，改善預后效果、降低預后風險。相關研究表明，多數老年心力衰竭患者由于缺乏一定水平的自我管理意識，未能有效的涉獵CHF發病原因與惡化趨勢，在發病后期往往逐漸失去對疾病病情的自我控制能力，部分急性病癥頻發，極易可能再次入院[8]。

伴隨患病病程的增加，患者對治療方案的耐受性減弱，面向飲食及生活方式的控制有效性大打折扣，且患者在發病后期還會出現其他并發疾病，致使患者面向社會與自我狀態的管控水平普遍降低。在漫長的治療過程中，面對生活壓力、經濟壓力與突發性創傷的影響，患者需對自身心態進行調整，使其保持多樣的動態變化特征，使心理狀態能夠適應不同的創傷情景，心理彈性特征對CHF患者的自我管理水平產生關聯性影響。此外，還有多種因素會對CHF患者的自我管理水平、自我效能產生顯著統計學影響。從心理角度而言，長時間的治療過程會使患者對疾病恢復的信心逐漸減弱，會使患者從患病早期對疾病康復與治療的積極態度轉向中后期看不到治愈希望的消極對待心理，甚至誘發焦慮、抑郁，心理狀態的失控會造成患者的情緒波動與起伏，進而對患者產生自我控制力的限制與約束，影響患者自控能力；從身體狀態而言，病程的延長會使疾病對患者自身的影響范圍增加，使患者身體狀態由積極賦能抵抗疾病到消極保守對待疾病，進而影響患者的自我控制與約束能力[9]。此外，經濟水平也是決定CHF患者自我約控水平的關鍵因素，一般而言，經濟收入較高的家庭有更強的支付與消費能力，其面向醫療方面的投入更多，患者因此可以接受更加有效的治療方案，減少治療痛苦，縮短治療時間，并且CHF患者還可以通過改善飲食水平來提升治療效果，經濟收入較高的患者對飲食質量的要求較高，因此可以相應提升治療效果，提升患者的治療質量。從文化水平角度而言，文化水平高的患者其自控能力相應更高，究其原因：文化水平高的患者對疾病本身有更加全面的認識，能夠全面了解疾病的發病原因、可能惡化方向與有效治療方案，患者能夠基于疾病知識對自己進行管控與約束，以提升自我管控水平。

自我管理能力較高的患者在疾病的后期治療過程中可以形成良性循環：該類患者群體較少依賴家屬或護理人員，在存在治療需求時，可以通過自己的心理管控與情緒管控措施進行自我滿足，在多次的需求自我滿足后，患者可以對自身的需求取向與需求強度有所了解，進而在疾病的治療過程中能夠實現基于自身過往治療經驗的良性需求循環。在對CHF患者進行護理時，應注重同患者間進行有效的溝通及交流，告知患者進行自我管理的重要性。相關研究表明，患者的居住環境也會對其自控水平產生直接影響，例如：同老伴一起居住的CHF患者由于擁有更多的溝通與交流機會，可以傾訴自身的想法與不良情緒，同時，可以家屬對患者進行更加細微的看護，在該人際情景下，患者的自控能力相應更高；而在同女子一起居住或單身居住時，由于缺乏溝通與交流，且部分生活需求難以滿足，患者常出現壓抑、不滿等負面心理，相應的，其自控能力較低。因此，老年CHF竭患者應在發病后保持穩定的情緒狀態，廣泛攝取疾病知識，合理控制自身的飲食習慣，增加與家屬進行溝通的頻率[10]。要對疾病的治療與恢復保持堅定的信心，始終以積極、正向的態度對待每一次治療過程，要嚴謹遵從醫囑，減輕自身的心理負擔，在出現負面情緒時要及時通過正確途徑進行宣泄，此外，應適當擴大自身社交范圍，可多與病友進行溝通及交流，分享疾病知識與治療經驗，通過患者間的協同效應，提升自身對治療態度的良性循環。

本次研究對老年CHF患者進行問卷調查，對影響自我管理水平的危險性因素以及自我效能與自我管理水平的關聯性進行分析，通過問卷數據分析表明，患者的自我效能水平對自我管理水平產生重要影響，且患者自我管理水平受到年收入、年齡、NYHA級別的影響，而自我效能與自我管理水平之間呈現著顯著的正向相關性。基于此，在老年心力衰竭患者治療過程中，應注重對患者自我效能水平的關注與提升，鼓勵患者學習疾病相關知識以及用藥知識，提升自身對心力衰竭病癥的認知水平。患者家屬及其院方應為老年心力衰竭患者制定合理治療或恢復計劃，監督患者實施，從而幫助患者提升自我管理水平。

綜上所述，老年心力衰竭患者的自我管理水平與自我效能呈現顯著關聯性，應注重提升患者的自我效能以提升自我管理水平。