評價肺癌患者應用胸腔鏡治療的效果及對術后應激反應的影響

何鵬飛，閆秀

1.河西學院附屬張掖人民醫院 心胸外科，甘肅 張掖 734000；2.河西學院附屬張掖人民醫院 泌尿外科，甘肅 張掖 734000

0 引言

隨著工業化的發展以及環境問題，肺癌的發病率在逐年上升，我國的肺癌發病率已經到惡性腫瘤的首位。根據相關數據統計，肺癌在臨床上的致死率較高，約有90%的肺癌患者會在患病五年內死亡，因此，對于確診者立即展開治療十分必要。目前臨床可通過多種方法治療肺癌，如藥物、手術、放療、化療等，其中手術治療于臨床中的應用最為廣泛，其治療效果也較為理想，能夠將患者的腫瘤病灶切除，可緩解患者的臨床表現，控制病情進展，進而使其生存時間延長。以往多使用開胸手術，可起到一定效果，傳統開胸手術有著較為廣泛的操作視野，因此操作者術中各項操作較為方便，開胸手術可以將病灶徹底清除，也能進行較為良好的淋巴結清掃，從而有效降低腫瘤細胞的擴散風險，減少肺癌復發的可能性。但開胸手術的切口較大，因此對患者機體造成的創傷較大，加之多數肺癌的患者年齡較大，因此開胸手術操作易對患者心肺功能造成影響，患者術后并發癥發生概率高，應激反應強烈，不利于其恢復。隨著醫學技術的發展，微創技術逐漸成熟并廣泛應用于肺癌疾病的手術治療中，胸腔鏡肺癌手術是常用的一種微創手術，具有出血量少、創傷小、術后恢復迅速等諸多優點且效果也得到證實[1]。胸腔鏡手術在先進手術器械的基礎上，結合現代化攝影技術展開手術，與傳統開胸手術相比切口明顯減小，通過小切口來對患者病灶位置進行觀察，并且視野清晰度較高，可以對微小的病灶組織進行觀察，使術者能明確術區范圍，可以完整的將病灶切除，從而保證了治療效果。除此之外，胸腔鏡手術可以對胸腔頂部至膈肌結構進行清晰的觀察，并帶有照明功能，可以對深部組織進行清晰的顯示，進一步提升了手術操作的精準性，降低了手術操作對病灶周圍組織的損傷，有效提高了手術操作的安全性。相較于傳統開胸手術，胸腔鏡手術對患者機體造成的創傷更小，更適用于肺癌患者，尤其是老年患者。但目前臨床對于胸腔鏡肺癌手術患者的術后應激反應方面的研究與報告則較少，為此本次研究選取河西學院附屬張掖人民醫院接受手術治療的肺癌患者為觀察對象，現對研究詳情進行總結并報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間是2019年4月-2021年4月，將此階段在河西學院附屬張掖人民醫院接受手術治療的肺癌患者納入到研究中，共60例，依照抽簽結果將所有患者平均分成實驗組和對照組。對照組：女12例，男18例；年齡范圍是43～74歲，平均（59.06±4.28）歲；其中12例患者為左肺、18例患者為右肺；23例患者為腺癌、7例患者為鱗癌；病程為2個月至2年，平均（1.14±0.33）年。實驗組：女13例，男17例；年齡范圍是42～73歲，平均（58.76±4.41）歲；其中14例患者為左肺、16例患者為右肺；21例患者為腺癌、9例患者為鱗癌；病程為3個月至2年，平均（1.11±0.26）年。以上數據資料進行對比，結果顯示均沒有很大差異（P＞0.05）。該次研究開展前，以口頭講述方式將詳情告知患者與家屬，獲得其同意；同時將項目報告至倫理委員會，獲其批準。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準

①影像學檢查結果與肺癌的臨床診斷依據[2]一致；②意識清晰且臨床資料完整；③了解研究詳細內容并積極配合；④腫瘤直徑低于5cm；⑤接受手術治療且與手術指征相符；⑥年齡在40～75歲；⑦入組前沒有接受過化療或放療；⑧預估生存期低于半年；⑨得到醫院倫理委員會許可。

1.2.2 排除標準

①存在營養不良；②臨床資料缺失；③對麻醉藥物存在過敏反應或過敏體質；④存在其他惡性腫瘤疾病；⑤存在視聽障礙、精神障礙、溝通障礙或認知障礙；⑥存在手術禁忌證；⑦存在血液系統疾病或肝腎功能障礙。

1.3 方法

對照組患者接受開胸手術治療，指導其采取側臥體位，麻醉后于腋前線第5肋間進行手術切口建立，長度為20～25cm，將皮膚與皮下組織切開后以肋骨牽引器牽開肋骨并進入到胸腔中，在直視狀態下進行相關操作，對肺葉進行清除并清掃淋巴結，縫合切口并進行閉式胸腔引流。

實驗組則采用胸腔鏡手術進行治療，協助患者采取側臥體位，上肢保持上舉狀態并于頭架進行固定，開展單肺通氣，對患者進行復合麻醉，然后于第六或第七肋間建立手術切口，長度為1.5cm左右，通過該切口將胸腔鏡置入，利用胸腔鏡觀察腫瘤情況，包括位置、大小、直徑、數量等，檢查縱隔淋巴結及其和周圍血管的關系。在腋前線第三到第五肋間建立手術切口，長度為3～5cm，一起為主操作孔，在腋后線與肩胛下線間第六到第九肋間建立手術切口，長度為1.5cm，以其為副操作孔。在胸腔鏡指導下開展手術操作，分離胸腔內粘連，將血管切斷后進行結扎，切除病變肺葉并取出，清掃淋巴結，以溫鹽水沖洗胸腔后封閉肋間神經并對手術切口進行縫合。

1.4 評價標準

①手術效果。對兩組患者的手術效果進行測評，標準如下：相關體征及臨床表現基本或完全消失，判定顯效；相關體征及臨床表現有所緩解，判定好轉；相關體征及臨床表現沒有變化或加重，判定無效。統計總有效率并互相比照；②并發癥情況。記錄手術后兩組患者出現的所有并發癥，計算總發生率以對比；③應激指標。于手術后當天與手術后一周對兩組患者的應激指標進行測量，包括：皮質醇、P物質、生長激素與前列腺素E2，計算平均值并互相對比；④手術指標。記錄兩組患者的手術相關指標，包括：手術用時、出血量、引流管留置時間、下床活動時間與住院時間。計算平均值并互相對比。

1.5 統計學分析

經過SPSS統計學軟件處理對比數據，選用24.0版本。計數資料（治療總有效率與并發癥總發生率）采取的檢驗方法是χ2檢驗，描述形式是[n（%）]。計量資料（術后應激指標與手術指標）采取的檢驗方法是t檢驗，描述形式是（）。統計學意義存在的判斷標準是P＜0.05。

2 結果

2.1 手術效果

如表1所示，對照組患者中，10例療效為顯效，12例患者為好轉，8例患者為無效，總有效率統計為73.33%；觀察組患者中，16例療效為顯效，13例患者為好轉，1例患者為無效，總有效率統計為96.67%。兩組患者的總有效率互相對比，結果顯示實驗組患者更高，存在很大差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術效果測評詳情[n（%）]

2.2 并發癥情況

如表2所示，對照組患者中，4例發生感染，2例發生肺不張，2例發生氣胸，1例發生肺漏氣，術后并發癥的總計發生率為30.00%；觀察組患者中，1例發生感染，1例發生肺不張，0例發生氣胸，0例發生肺漏氣，術后并發癥的總計發生率為6.67%。兩組患者的總發生率互相對比，提示實驗組患者更低，存在很大差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的并發癥詳情[n（%）]

2.3 應激指標

如表3所示，兩組患者手術后當天與手術后一周的生長激素水平進行比照，提示實驗組患者均略低，差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者手術后當天與手術后一周的皮質醇水平及前列腺素E2水平均更低，均存在顯著差異（P＜0.05）。

表3 兩組患者的術后應激指標詳情（）

表3 兩組患者的術后應激指標詳情（）

2.4 手術指標

如表4所示，兩組患者的手術用時、出血量、下床活動時間、引流管留置時間、術后引流量與住院時間進行對比，提示實驗組患者均更低；兩組患者的淋巴結清掃數量進行對比，提示實驗組患者更高；均存在很大差異（P＜0.05）。

表4 兩組患者的手術指標詳情（）

表4 兩組患者的手術指標詳情（）

3 討論

目前，由于我國居民的生活結構發生改變，環境問題以及個人生活習慣等，導致肺癌發病率升高，并有逐年增高的趨勢[3]。肺癌全稱是原發性支氣管肺癌，是臨床常見的呼吸系統惡性腫瘤疾病，患者會出現呼吸困難、咳痰、胸痛、咯血等臨床表現，同時還會引發庫欣綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征等并發癥，對患者的身心健康、生活質量及生命安全有著極大威脅[4]。肺癌主要發生于長期接觸污染空氣、吸煙等群體，近些年由于不良生活習慣等因素影響，其發病率逐漸增加，受到廣泛關注。早期肺癌組織主要生長于支氣管黏膜上，從而引起黏膜表面粗糙，并導致黏膜增厚、充血，隨著病情的進展，腫瘤組織繼續惡化發展，可由黏膜上突入支氣管腔內，并突出形成腫瘤，腫瘤病灶主要呈息肉樣以及菜花樣，且朝著支氣管壁發展，造成支氣管壁破壞，最后腫瘤病灶會浸入到支氣管周圍組織以及淋巴結，形成轉移。當肺癌病灶組織環繞支氣管壁進行生長，就會導致支氣管管腔狹窄。肺癌患者的病情進展較快，死亡風險較高，因此需要及時對患者展開治療。

目前，臨床可通過多種措施對肺癌疾病進行治療，如放療、化療、手術等，在諸多治療方式中，手術治療的效果最為理想，且更容易被患者接受，通過手術能夠切除病灶，可有效控制腫瘤細胞擴散，進而挽救患者的生命安全。開胸手術是以往臨床常用的手術方式，能夠清除病變組織，可控制病情進展及腫瘤擴散，但該手術存在較多缺陷，如創傷大、出血量高、并發癥多、術后恢復緩慢等[5]。基于上述情況，筆者認為可實施胸腔鏡手術，其屬于微創手術，對患者機體造成的創傷更小，能夠減輕術中及術后患者的應激反應程度，可避免因應激反應持續時間過長或水平過高而損傷到患者的免疫功能及適應能力[6]。隨著醫學技術的發展，胸腔鏡技術完善并逐漸成熟，被廣泛應用到臨床手術治療中，與此同時，胸腔鏡手術由最初的四孔及三孔操作逐漸轉變為雙孔、單孔，不僅能夠減輕對患者機體造成的創傷，同時可使手術視野更加清晰，能夠準確定位局部微小解剖結構，提高手術醫師的操作準確性，能夠避免誤傷到病灶周圍的神經及血管，進而使出血量減少，降低患者出現并發癥的概率，使其能夠早日康復出院[7]。尤其是近些年，胸腔鏡成像系統不斷完善，其鏡頭能夠旋轉，可幫助醫生全方位的觀察神經、淋巴結、血管、氣管等組織，手術安全性與有效性得到保障。

為分析對肺癌患者應用胸腔鏡治療的效果而開展對比研究，其結果顯示：兩組患者手術后當天與手術后一周的生長激素水平進行比照，提示實驗組患者均略低，差異不顯著（P＞0.05）。兩組患者手術后當天與手術后一周的皮質醇水平及前列腺素E2水平均更低，均存在很大差異（P＜0.05）。該結果與盧開進等[8]的研究結果類似，其原因是進行手術操作時會對患者造成創傷，進而造成患者出現應激反應，即神經分泌物質增加，如生長激素、皮質醇、前列腺素E2等，通過對上述物質水平進行測量能夠判斷出患者的應激反應程度，其水平越高則說明患者的應激反應越嚴重，而機體應激反應程度與手術創傷有著密切關系，創傷越大則上述指標水平則越高，胸腔鏡手術的創傷更小，因此其上述指標的水平則更低。兩組患者的手術總有效率與淋巴結清掃數量進行對比，提示實驗組患者均更高，存在很大差異（P＜0.05）。該結果符合于永濤[9]的研究，其原因是胸腔鏡手術的手術視野更為清晰，能夠確保醫生進行病灶切除與淋巴結清掃更加徹底，進而能夠有效緩解患者的臨床癥狀。兩組患者的手術用時、出血量、下床活動時間、引流管留置時間、術后引流量、住院時間進行對比，提示實驗組患者均更低，存在很大差異（P＜0.05）。該結果與李輝年[10]的研究一致，其原因是胸腔鏡手術不需要進行胸壁切斷、肋骨牽拉等操作，因此手術用時更短，術中出血量更少，對患者造成的創傷更輕，能夠保證患者術后恢復更加迅速。兩組患者的并發癥總發生率進行對比，提示實驗組患者更低，存在很大差異（P＜0.05）。該結果與李軼川[11]的研究基本相同，其原因是于胸腔鏡指導下進行手術操作的精準性提高，能夠避免對患者正常組織造成損傷，進而可有效預防患者出現感染等并發癥。

綜上所述，對肺癌患者應用胸腔鏡治療積極作用，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低并發癥發生概率與手術應激反應，可促進患者早日康復出院，值得推廣應用。