支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉的臨床效果和安全性

陳云立

莘縣第二人民醫院，山東 聊城 252423

0 引言

聲帶息肉是指聲帶現有淺層部位產生良性增生性質病變，耳鼻喉臨床上常見一種疾病，主要表現為聲音嘶啞，不能正常發聲。發病起因有許多種，例如用聲過度、呼吸道感染、自我用聲方式不當、接觸過敏性致病菌、體內內分泌發生紊亂等[1]。使用藥物治療聲帶息肉并不理想，臨床上普遍實施手術方式進行治療，支撐喉鏡手術是目前治療聲帶息肉最佳手術方法。實施支撐喉鏡常規肉眼手術影響術中視野，不利于觀察病變組織，臨床效果欠佳。支撐喉鏡顯微手術是一種新式微創類手術模式，利用顯微鏡能夠高倍數放大觀察到病變組織，提高手術精確度、降低損害其他組織程度、臨床效果俱佳、手術并發癥發生率較低、安全性能高。基于此，針對120例聲帶息肉患者進行對比考察，分析對聲帶息肉病使用支撐喉鏡顯微手術臨床治療效果、安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院選取2019年4月-2020年4月收治的120例聲帶息肉病患作為研究對象，采用隨機數字法方式，將這120例病患分成兩組，為參照組和試驗組，每組各60例。參照組男32例、女28例，年齡在20～62歲，平均（41.0±7.0）歲；病程時長為4～50個月，平均（27.0±7.7）個月；廣基息肉有27例，雙側息肉有33例。試驗組男34例、女26例，年齡在22～63歲，平均（42.5±6.8）歲；病程時長為5～45個月，平均（25.0±6.7）個月；廣基息肉有29例，雙側息肉有31例。兩組病患一般資料進行對比，兩組之間差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①病患均經過臨床檢查，確認符合手術指征；②病患及家屬均在知情條件下，簽署同意書，表示自愿參與研究中；③病患臨床資料均具備完整性與真實性；④病患對麻醉藥物無過敏史。排除標準：①病患存在認知、溝通障礙，包括精神疾病；②病患臨床資料有所缺失；③病患存在內分泌、血液等疾病；④病患存在其他感染性疾病；⑤配合度較低、依從性較差病患。

1.2 方法

在手術前，兩組病患均進行常規項目檢查，確認其聲帶活動情況、聲帶息肉大小以及所在位置、聲門閉合情況，同時還要對血常規、便常規、心電圖等方面進行全面檢查，給予氣管插管。

參照組應用支撐喉鏡常規肉眼手術治療方法。病患進行麻醉后，把支撐喉鏡順著舌根方向插進咽喉處，把聲帶暴露出來。肉眼目測聲門結構狀態、聲帶息肉生長情況，用息肉鉗、喉剪把息肉切除，要注意不能有殘留。手術過程中要操作動作幅度要小，避免對聲帶造成損傷，聲帶修復至平整狀態。術后實施抗炎、霧化治療，叮囑病患短期內禁止發聲。

試驗組應用支撐喉鏡顯微手術治療方法。用顯微鏡作為輔助進行手術，手術前準備好支撐喉鏡、顯微鏡。對病患進行麻醉后，從口腔、順著咽喉處把支撐喉鏡放入其中，挑起會厭，把聲帶完全暴露出來，對聲門結構狀態、聲帶息肉病變情況進行觀察，有效固定住支撐喉鏡。為保證手術視野能夠非常清楚，要細致顯微鏡進行調整。用喉鉗夾住病變組織，力度要降到最低，同時向側面進行牽拉。為能確定病變組織部位具體位置和不傷及其他組織，牽拉時力度也不能太大。喉鉗要觸及病變基底部位，用喉剪切除病變組織，然后對聲帶邊緣進行修平處理。如果手術中病患出血量比較多，應使用腎上腺素小沙球進行止血。手術后叮囑病患禁止發聲，給予對癥其他輔助治療。

1.3 觀察指標

手術治療結束后，兩組對比臨床效果、術后并發癥發生率情況。將臨床效果分為三層標準，分為顯效、有效、無效。顯效判定標準為聲帶光滑、聲間未見嘶啞、聲門閉合恢復正常。有效判定標準為聲音基本恢復正常、有輕度聲音嘶啞情況、聲帶病變組織消失或基本消失，雖未見聲帶粘連但有部分充血狀況、聲帶閉合處存在輕微裂隙。無效判定標準為聲帶殘留部分病灶、未緩解聲音嘶啞問題、聲帶未完全閉合或存在粘連情況。術后并發癥發生率情況可根據病患喉頭腫脹、舌頭受損、聲帶粘連、術后復發相關指標進行觀察。

疾病認知評分主要根據醫院自量表評估，得分越高越好。心理狀態主要根據焦慮自評量表（SAS），抑郁采用抑郁自評量表（SDS），這兩個量表均分為四個等級。SAS中50分以下無，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度。SDS中53分以下無，53～62為輕度，63～72為中度，73分以上為重度，分值越低說明焦慮、抑郁情緒越輕。

生活質量：通過SF-36量表對兩組病患的生活質量評分進行評估，包含生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、總體健康，分值在0～100分之間，評分越高，病患生活質量越好。

觀察并對比兩組治療滿意度，通過填寫滿意度調查表衡量，調查表滿分100分，高于90分為十分滿意，60～90分為基本滿意，小于60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意度人數+基本滿意度人數）/n×100%。

依從性：可分設為三個層級，即完全依從、部分依從、不依從。完全依從判定標準為自愿接受治療或是按時服藥，部分依從判定標準為需要在家屬或者護理人員督促下才會接受治療或是按時服藥。不依從判定標準為即使在家屬或者護理人員督促下也并未接受治療。

比較兩組聲嘶小時時間、住院時間。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 21.0對本次研究中兩組病患得到數據進行分析，其中計量資料采取（）表示，t檢驗，計數資料應用百分比表示，χ2檢驗；P＜0.05說明數據對比具備統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療效果

手術治療后，對于治療廣基息肉、雙側息肉，試驗組臨床總有效率為95.00%，參照組臨床總有效率為81.67%，試驗組優于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病患臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 對比兩組術后并發癥情況

試驗組術后并發癥為8.33%，參照組術后并發癥為23.33%，試驗組顯著優于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病患術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 對比兩組疾病認知評分及心理狀態

試驗組疾病認知評分及心理狀態顯著優于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病患疾病認知評分及心理狀態對比（，分）

表3 兩組病患疾病認知評分及心理狀態對比（，分）

2.4 對比兩組生活質量評分

試驗組生活質量評分顯著優于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

2.5 對比兩組治療滿意度

試驗組滿意度顯著優于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組病患滿意度對比[n（%）]

2.6 對比兩組治療依從性

試驗組依從性顯著優于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組病患依從性對比[n（%）]

2.7 對比兩組聲嘶癥狀消失時間、住院時間

試驗組聲嘶癥狀消失時間、住院時間短于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組病患聲嘶癥狀消失時間、住院時間對比（，d）

表7 兩組病患聲嘶癥狀消失時間、住院時間對比（，d）

3 討論

聲帶息肉臨床表現為不同程度的聲音嘶啞，早期聲帶息肉病患出現局部喉嚨腫脹等癥狀，隨著病情癥狀加重，間歇性聲音嘶啞轉變為連續性，對日常生活、工作以及學習造成一定程度負面影響[2-3]。聲帶息肉是一種良性病變組織，發病因素主要為血管充血擴張、組織液積聚使聲帶顯微增生、局部水腫。如果選用藥物治療聲帶息肉，其治療后起效時間較長，療效不明顯，通常臨床選用手術方式進行治療。

常規手術方法進行治療聲帶息肉，手術時主要依靠主治醫生肉眼進行定位病變組織位置，然后用喉鉗切除病變組織，需要嚴格控制鉗位強度、深度、范圍與準確性，這對主治醫生專業技能要求很高。一旦操作時稍有不當，就會損害其他組織結構，極易發生意外情況，手術臨床效果不理想[4-5]。

隨著顯微鏡應用于手術中方式不斷發展，支撐喉鏡顯微手術用于治療聲帶息肉廣泛開展。支撐喉鏡顯微手術是一種新型手術方法，在氣壓高頻率通氣狀態下，采用小口徑氣管對病患聲帶息肉給予麻醉，進行手術操作。利用支撐喉鏡將病患會厭處挑到別處，使聲門部位完全展露。顯微鏡技術可高倍數放大觀察病變組織，在手術視野非常清晰下實施，能夠有效提高主治醫生操作立體感，有利于鑒別病變組織實際情況，提高手術臨床治療效果[6]。對病變處，用喉剪、喉鉗有效進行切除聲帶息肉，同時支撐喉鏡顯微手術可以對聲帶上皮層、中層以及深層能夠進行精準定位、識別，有效保護發聲部位。本次研究表明，對于治療廣基息肉、雙側息肉方面，試驗組臨床總有效率為95.00%，參照組臨床總有效率為81.67%，試驗組治療效果高于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05）。試驗組術后并發癥為8.33%，參照組術后并發癥為23.33%，試驗組顯著低于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05）。在疾病認知評分方面，參照組低于試驗組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05）。在心理狀態方面，參照組SAS、SDS評分高于試驗組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05）。在生活質量方面，即生理功能、精神健康、軀體疼痛[7]、社會功能、生理職能、情感職能、活力、總體健康，試驗組評分高于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05）。試驗組治療滿意度、依從性均高于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05）。試驗組聲嘶癥狀消失時間、住院時間短于參照組，兩組之間差異存在統計學意義（P＜0.05）。由此可見，支撐喉鏡顯微手術利用顯微鏡技術能夠觀察到肉眼無法發現的細節，且視野高倍放大倍數后能更清晰觀察到病變組織，提高手術治療效果。能夠預防因操作不當或失誤導致醫療風險，同時降低術后并發癥發生率，提高治療安全性。病患對疾病相關認知也更加全面，心理狀態與生活質量均有顯著提升，滿意度和依從性也較高，聲嘶癥狀消失時間、住院時間較短[8]。本次研究階段，還存在一些不足之處，由于各種因素，所以本次研究所選病例較少，同時研究時間較多，因此研究結果與實際結果會有少量偏差，但是對整體結果不會產生影響。除此之外，由于本次研究病患學歷和生活環境有所差異，因此對此疾病治療方法的認知程度存在偏差，因此導致研究受到一些限制。在未來實驗過程中，將會避免上述因素，將會延長研究時間，提升研究病例，提升試驗結果精準度，為醫學發展獻上一份綿薄之力。對于醫護人員而言，醫生需要不斷學習，豐富知識儲備[9]，通過本次研究，不僅得到研究結果，同時更加深入體會到病患的不易，病患不僅承受病痛和折磨，同時還需要擔憂治療結果，因此內心深處承受較大壓力，所以作為醫護人員，在提升自身能力前提下，同時需要提高自己責任感，將治療病患作為神圣使命，愿意為此付出時間和精力。在臨床試驗中，無論何種疾病，給予病患心理支持最為重要，病患手術后，心理會擔憂，過度擔心會導致病患更加重視疾病，無法分散注意力，因此給予病患心理安慰，會將病患擔憂之心減弱，病患會將注意力放到其他地方，對緩解病患疾病有重要意義。

綜上所述，對治療聲帶息肉病患，應用支撐喉鏡顯微手術治療效果顯著，術后并發癥發生情況較低，安全性較高，改善了心理狀態與生活質量，提升了滿意度與依從性，縮短了聲嘶癥狀消失時間、住院時間，具有顯著臨床應用價值，值得臨床推廣。