推拿聯合家庭康復治療小兒肌性斜頸的臨床應用效果

張敏

山東省聊城市東昌府區婦幼保健院 康復科，山東 聊城 252000

0 引言

小兒肌性斜頸，傳統稱為歪脖子，指頭歪向患側、向前傾斜，有的表現為顏面部形態異常，在兒科較為多見，發病率為0.2%～2.0%，在病側可觸及異常的乳突肌、腫塊或硬性結節[1]。肌性斜頸的發病確切病因不明確，有研究表明與遺傳因素、胎次產次有一定關系[2]，其發病的機制為胸鎖乳突肌變短縮小，病情發展到嚴重程度可致使脊柱變形扭曲、視力障礙、神經性病變等，影響小兒的身心發展。因此該病需早干預、早治療，尤其是半歲以內的患兒[3]。隨著醫學的不斷進步，臨床醫師對小兒斜頸的診斷率也逐步提升。治療方法多為推拿治療，因其無毒副作用，易于操作且手法簡單，患兒和家屬都能欣然接受[4]。雖然康復推拿得到越來越多家長的認可，但在患兒治療過程中，家庭發揮的協助作用卻被忽略了[5]。基于此，本文研究小兒肌性斜頸在推拿手法治療基礎上探尋家庭康復的協助作用，具體內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月在本院治療的小兒肌性斜頸105例，隨機分成2組，對照組予常規推拿治療（52例），研究組予推拿聯合家庭康復治療（53例）。對照組男27例，女25例；月齡2～11個月，平均（6.15±0.22）個月。研究組男29例，女24例；月齡1～12個月，平均（6.23±0.25）個月。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①與《實用小兒外科學》《小兒推拿學》診斷標準相符合，并輔助彩超確診者；②未采用其他方式治療；③家屬同意知情了解。

排除標準：①頸椎疾病、頸椎先天病變、產傷致鎖骨受傷等所致斜頸；②頸部炎癥病變導致乳突肌攣縮；③遺傳病。

1.2 方法

（1）對照組予傳統推拿治療。①按揉乳突肌，手法主要是用食指、中指、無名指，來進行患側胸鎖乳肌由起點開始到止點結束的放松揉動，時間大概約為3～5min[6]；②針對胸鎖乳突肌攣縮的包塊重點治療，拿、捻包塊進行放松。操作技師用拇、食指捏起乳突肌，自上而下捻7～8遍，然后對包塊進行定點按壓，按壓攣縮的包塊增加局部血液循環，促進吸收，時長5min；③使患側胸鎖乳突肌得到有效牽拉，家屬協助固定患兒肩部，操作技師左手托患兒下頜，右手托患兒枕部，牽拉胸鎖乳突肌、頸椎做被動活動，后慢慢使頸部旋轉，使患兒頭轉到健側、下頜轉到患側，直到極限位，保持十秒，后慢慢復位，重復3次，有助于包塊吸收和消散；④提、拿、揉，患側后頸部，因為攣縮包塊導致這一側肌肉發育不良的地方，促進局部血液循環來促進生長[7]；⑤牽拉頸后部發育不良的肌肉，來促進局部血液循環，盡量促進生長，對小兒這一側斜頸糾正起到促進作用。所有操作均應在患兒可接受的范圍內，避免損傷患兒。

（2）研究組：推拿聯合家庭康復治療。推拿同對照組。家庭康復治療具體內容有：①將小兒平臥使其頸部向后拉伸，一手固定小兒胸廓，另一只手放于頭頸部，將小兒臉部向患側旋轉，枕部向健側旋轉，要輕柔操作，盡可能牽拉伸展縮短的胸鎖乳突肌。每天可操作數次；②用玩具、聲音、視頻動畫等逗引寶寶注意力，使其主動向患側后方、上方看；③在患側同寶寶講話、喂食，引導患兒將頭部轉向患側，根據情況必要時佩戴頸部護具，讓患兒慢慢適應正確姿勢；④睡覺時將頭擺正，旁邊用小沙袋固定；枕骨不平時多取枕骨高側臥位；⑤抱患兒時，讓其身體向患側傾斜，通過反射使患兒頭部抬起、頸部轉至健側，可操作多次；⑥側臥位，將患兒健側用枕頭墊高，使患兒面部轉至患側，保持5～10min。

1.3 評價指標及判定標準

（1）根據2003年上海中醫藥大學出版的《上海市中醫病癥診療常規》[8]對小兒斜頸的標準判斷。痊愈：頸部位置正常，能自由轉動，頸部未見、未觸及包塊、硬結，兩側胸鎖乳突肌彈性無差別；顯效：斜頸程度明顯改善，頸部不能自由轉動，頸部包塊、硬結顯著縮小，胸鎖乳突肌彈性稍差于健側；無效：患兒頭頸向兩側旋轉及頭部傾斜未見改善，腫塊體積未縮小。

（2）治療6個月，觀察兩組患兒的頸部側屈及旋轉活動度、胸鎖乳突肌攣縮長度及腫塊厚度。①頸部側屈程度評定：在自然位狀態下，測量患兒耳、肩距，傾斜程度與測量值成反比；②旋轉活動度評定：在自然位狀態下，測量患兒健側頜肩距，旋轉程度與測量值呈負相關；③應用多普勒彩超測量治療前后患側胸鎖乳突肌長度及腫塊厚度。雙側測量值差距越小恢復越好，或是腫塊越小（消失）恢復越好。

（3）治療結束后，以本院自制的家屬調查問卷對干預措施、取得的效果進行評價。采用百分制，70分以下為不滿意，70～90分為滿意，90分以上為非常滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料用t檢驗計算，以均數±標準差（）表示，計數資料用χ2檢驗計算，以例數和百分比（%）表示，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組應用療效對比

推拿聯合家庭康復治療組療效總有效率為96.23%，明顯高于單純推拿組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組頸部活動度對比

治療前兩組頸部側屈和旋轉活動度比較無差異（P＞0.05）；治療后推拿聯合家庭康復治療組頸部側屈和旋轉活動度高于單純推拿組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸部活動度對比（）

表2 兩組頸部活動度對比（）

2.3 兩組胸鎖乳突肌情況對比

治療前兩組頸部胸鎖乳突肌比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后推拿聯合家庭康復治療組頸部胸鎖乳突肌攣縮長度及腫塊厚度優于單純推拿組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胸鎖乳突肌情況對比（）

表3 兩組胸鎖乳突肌情況對比（）

2.4 兩組家屬滿意度比較

推拿聯合家庭康復治療組患兒家屬總滿意度比單純推拿組高（P＜0.05），見表4。

表4 家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒肌性斜頸在兒科較為常見，近幾年發病率呈增高趨勢。導致小兒斜頸的真正病因至今不清楚，除先天異常導致的畸形學說外，有研究者表明其發病機制與子宮內外等多種因素相關，導致胎兒胸鎖乳突肌不均勻受到擠壓致一側有異常，嚴重時導致缺血缺氧，使肌肉血供不足而引起鈣化、纖維化[9-10]。多方面原因、因素均可導致缺血缺氧，如胎兒頭部在宮內長期處于一種歪斜姿勢，或產程中肌肉血管斷裂、損傷導致其血供障礙，而后逐漸形成瘢痕組織或纖維條索[11-12]。隨患兒年齡增長，病變組織會加重患兒頭部及面部不對稱，治療不及時對患兒造成嚴重不可逆影響。主要治療方式為患兒在醫院行推拿康復，既往忽視了家庭康復治療，因醫院治療時間短，現越來越多人意識到家庭輔助訓練的重要性。

本文針對現階段的現狀對斜頸患兒進行推拿聯合家庭康復訓練，結果表明聯合治療的臨床療效好，聯合治療組頸部側屈及旋轉活動度高于對照組，研究組腫塊厚度低于對照組，聯合治療組得到了家屬的滿意。由此可以看出，在常規推拿基礎上聯合家庭康復治療能明顯改善肌性斜頸患兒的預后。岳遠更等[13]研究表明手法治療越早，取得的效果愈好。現階段牽拉、推拿、改變姿勢、手術等治療都是治療肌性斜頸的方法。推拿安全、無痛、方便，費用低，患兒不會恐懼，是目前治療小兒肌性斜頸首先考慮的治療方法[14-15]。但在干預的時候，卻易忽視家庭協助的作用。只有家庭和醫生相互配合、緊密協作，才能使治療效果達到最優。陳遠青等[16]的研究表明家庭護理對小兒斜頸的康復起到了不可替代的作用。有研究顯示[17]：家庭干預結合推拿治療有效率和療效優于僅予推拿組患者。故在急性斜頸患兒治療過程中要充分調動家長參與的積極性，康復治療師主動、多次與患兒家屬溝通，向其講明其參與的重要性。明確目標，注重實效。根據患兒需求，在每一次與患兒的互動中能幫助患兒鍛煉，解決實際問題。換位思考，拓展思維，想盡一切辦法消除患兒顧慮、鼓勵患兒參與訓練。建立微信群，把家長與孩子互動視頻發至群里，相互學習，相互激勵。

綜上所述，推拿聯合家庭康復治療可使小兒肌性斜頸患者的頸部側屈及旋轉活動度得到了明顯改善，使腫塊明顯縮小，得到了家屬的認可，提高了臨床治療效果。