多種推拿手法聯(lián)合治療兒童腦性癱瘓的效果觀察

袁勝亭，姜麗

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院 康復(fù)科，山東 聊城 252000

0 引言

兒童腦性癱瘓（即“腦癱”）是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。嚴(yán)重病例還伴有智力低下，抽搐及視、聽或語言功能障礙。該病是引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一[1-2]。腦癱不僅影響患兒的身心健康，還給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[3]。隨著人們保健意識(shí)的提高對醫(yī)療的要求也隨之升高，對腦癱患兒的治療要求盡量減少小兒痛苦。中醫(yī)推拿不需藥物干預(yù)，沒有疼痛感，相對藥物、注射針劑綠色、安全、便宜。避免了小兒難喂藥、懼怕打針，受到小兒和家屬的認(rèn)可。推拿是腦癱康復(fù)的重要手段，是現(xiàn)代康復(fù)療法的重要補(bǔ)充[4]。本文研究多種推拿手法聯(lián)合治療腦癱的效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年1月在本科于多種推拿手法聯(lián)合治療的腦癱患兒50例，其中男31例，女19例；年齡2～7歲，平均（3.2±0.8）歲；腦癱類型：痙攣型13例、運(yùn)動(dòng)遲緩型17例、混合型20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為腦癱患兒；②年齡在2～7歲；③首次治療者；④家屬同意并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往治療過；②合并腦積水或麻痹癥等先天疾病；③合并嚴(yán)重感染者；④中途不配合者。

1.2 方法

為所有腦癱患兒使用多種推拿手法：①推法：用指推或掌推法。沿穴位、經(jīng)絡(luò)對患兒指、掌、拳、肘、足等部位進(jìn)行拇指或手掌平推法。單個(gè)穴位適用指推，某個(gè)部位適用掌推，力度要適合，才能起到治療效果。②摩法：手掌附在體表一定部位做環(huán)形或往返而有節(jié)奏的輕柔摩動(dòng)，使局部產(chǎn)生溫?zé)崾孢m感，對腦癱患兒有止痛作用，和其他手法一起應(yīng)用。力度要穩(wěn)、不能過大。③拿法、按捏法：拿法指治療技師捏住小兒肌肉上提后放開，操作技師手指用力、并有規(guī)律。按捏指使患兒手心向上，使患肢肘、腕關(guān)節(jié)背伸，牽拉5～10s，繼而予按法、壓法、點(diǎn)法施于屈腕、屈指肌上，依次操作，重復(fù)5～6次。④扣擊法：以拳、指、掌或背等做拍打或捶擊，須用輕柔的指勁或腕動(dòng)。有使氣血運(yùn)行、舒活筋骨的作用。⑤撥法：以腦癱患者指端側(cè)面置于肌肉或肌腱的一側(cè)，做橫向或垂直方向的刮動(dòng)或撥動(dòng)。⑥揉法：以腦癱患兒中指、拇指指端、掌根或大魚際定位于一定部位或勞宮、后溪、陽溪等穴位作柔和的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。⑦滾法：患兒俯臥，治療師自上而下用滾法治療脊柱兩側(cè)肌肉，手法輕柔，整個(gè)過程中要與兒童身體緊緊接觸，均勻用力，以免引起患兒不適，背部、臀部等適用此法。⑧振搓法：操作技師用手掌部或手指在穴位上振動(dòng)、來回搓動(dòng)。⑨搖法、抖法：對小兒上、下肢或肩部進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)一定關(guān)節(jié)，是重要按摩方法之一。抖法是指快速地、小范圍地對肢體進(jìn)行牽引搖動(dòng)的手法。⑩捏脊法：患兒俯臥位，治療師拇指、食指從脊椎骨字頭的尾骨處開始，從下往上的方向把皮膚捏起來。捏的時(shí)候要注意隨捏、隨拿、隨推、隨放，一直捏到頸部，來回捏5次左右。整個(gè)過程每次30min為宜，每天1次，每周6次，治療6個(gè)月。

1.3 判定及觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM-66）進(jìn)行判斷。量表共分5個(gè)功能分區(qū)，評分越低，代表運(yùn)動(dòng)功能越差。肌張力采用Ashworth量表判斷，肌張力分為0～4級(jí)，分級(jí)越高，代表訓(xùn)練效果越差。生活活動(dòng)能力采用生活活動(dòng)能力評分量表(ADL)，得分越低代表生活活動(dòng)能力改善越好。

療效判斷：顯效：異常姿勢基本可糾正，可基本完成粗大運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯好轉(zhuǎn)；有效：異常姿勢部分糾正，能完成部分粗大運(yùn)動(dòng)，肌張力部分好轉(zhuǎn)；無效：異常姿勢、運(yùn)動(dòng)、肌力無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后GMFM-66、Ashworth量表評分比較

治療后GMFM-66、Ashworth 評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后GMFM-66、Ashworth量表評分比較（）

表1 治療前后GMFM-66、Ashworth量表評分比較（）

2.2 治療前后ADL 評分比較

治療后患兒日常生活能力、精神狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)能力因子評分均低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后ADL評分比較（）

表2 治療前后ADL評分比較（）

2.3 治療前后臨床效果對比

多種推拿手法干預(yù)后臨床效果明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后臨床效果對比[n（%）]

3 討論

腦癱是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因和病理機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，外界環(huán)境、先天因素等原因均可導(dǎo)致腦癱，且該病近幾年有上升趨勢[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為腦癱是先天虧虛或肝腎不足導(dǎo)致氣血失運(yùn)化所致，不能滋養(yǎng)肌肉和筋絡(luò)，造成了腦癱的發(fā)生[7]。腦癱沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。推拿是治療腦癱的主要康復(fù)手段之一[8]。推拿能使肌肉、神經(jīng)功能改善，使增生組織減輕；用按、揉等方法可疏通筋絡(luò)、緩解痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)等，從而提高了小兒的免疫功能[9-10]。牽拉能使肌肉放松、松解粘連，亦可降低肌張力、使關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。捏脊能夠調(diào)理臟腑的氣血，增強(qiáng)臟腑的功能[11]；亦有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體的作用，捏脊利于腦、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對腦癱患兒的康復(fù)有正性作用[12-13]。

國外研究[14]表明腦癱患兒的腦神經(jīng)損傷為非進(jìn)行性的，但攣縮和肌力造成的畸形為進(jìn)行性的，且隨年齡增加畸形加重，兒童腦組織可塑性強(qiáng)，若早發(fā)現(xiàn)，早治療可獲得較好的恢復(fù)效果。西醫(yī)用藥物和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可促進(jìn)腦細(xì)胞重構(gòu)，誘發(fā)腦神經(jīng)興奮，促進(jìn)機(jī)體代償，加速代謝，但因藥物有副作用，且小兒服藥依從性差，多種因素導(dǎo)致治療效果受限[15]。推拿利用推、按、揉、捏等不同手法糾正患兒不正確姿勢或體位，改善兒童不同程度的畸形狀況，和針灸可起到相輔相成的臨床療效[16-17]。多種推拿手法可刺激腦神經(jīng)突觸，強(qiáng)化神經(jīng)通路，促進(jìn)了神經(jīng)相關(guān)功能的重新組合，建立了更多循環(huán)通路，使正常腦組織得以代償，使大腦皮層活躍，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)功能的改善[18-19]。推拿手法熟練與否將直接影響著治療效果的好壞，也是治病成敗的關(guān)鍵。推拿技術(shù)基本要求是持久、有力、均勻、柔和。“持久”是指手法能夠持續(xù)運(yùn)用一定時(shí)間，保持動(dòng)作和力量的連貫性。“有力”是指手法必須具備一定的力量，并根據(jù)治療對象、體質(zhì)、病證虛實(shí)、施治部位和手法性質(zhì)而變化。“均勻”是指手法動(dòng)作的節(jié)奏、頻率、壓力大小要一定。“柔和”是指手法動(dòng)作的輕柔靈活及力量的緩和，不能用滯勁蠻力或突發(fā)暴力，要“輕而不浮，重而不滯”。持久能使手法逐漸深透有力，均勻協(xié)調(diào)的動(dòng)作可使手法更趨柔和，而力量與技巧相結(jié)合則使手法既有力又柔和，即所謂“剛?cè)嵯嗉妗薄Ｔ谑址ǖ恼莆罩校α渴腔A(chǔ)，手法技巧是關(guān)鍵，兩者必須兼有。

本研究表明治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能、肌張力評分均優(yōu)于治療前；治療后患兒日常生活能力、精神狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)能力因子評分均低于治療前。干預(yù)后臨床療效明顯提高。原因?yàn)橥颇每裳泳徏∪馕s、改善肌肉功能，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，因此也提高了治療效果。有學(xué)者[20]研究表明腦癱患兒用針灸推拿治療后其綜合功能得分高于常規(guī)治療組，得出推拿可以使兒童運(yùn)動(dòng)更加靈活，能起到補(bǔ)充益氣、活血疏絡(luò)的效果。

綜上所述，使用多種推拿手法聯(lián)合治療腦癱，可有效改善其粗大運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力，降低肌張力，促進(jìn)改善患兒的整體功能，提高了患兒的生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。