桂枝芍藥知母湯聯合針灸治療類風濕性關節炎臨床觀察

高 偉

類風濕性關節炎是因為關節出現病變而導致肢體出現較為嚴重的畸形，是以關節炎的滑膜炎作為主要特征的慢性全身性的自身免疫性疾病。滑膜炎出現持續以及反復性的發作，可能會致使關節腔內軟骨以及骨的嚴重破壞，導致出現關節功能的障礙，嚴重時甚至會出現殘疾[1]。血管炎癥可能會累及整個身體器官，因此又稱之為類風濕病。此疾病多發病于老年患者且女性患者的發病率顯著高于男性。此疾病的臨床主要是受累的關節會有不同程度的疼痛、腫脹以及功能障礙等，且病情具有反復發作的特點。目前在臨床治療中采用西藥甲氨蝶呤為類風濕關節炎的主要治療藥物，但是毒副作用較大，不能長期進行服用。在中醫中將此類疾病歸納在“痹證”范圍內，其主要是因風寒濕氣等邪氣滯留體內經脈從而導致患者關節的脈絡閉阻，不能正常流通[2]。因此在治療中大多以散寒除濕、疏通經絡為主要方式。鑒于此，選擇2019年3月—2021年3月在通渭縣中醫醫院進行治療類風濕性關節炎例患者作為此次研究對象，分析類風濕性關節炎患者臨床治療中采用針灸聯合中藥組方的治療效果，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月—2021年3月在通渭縣中醫醫院進行治療類風濕性關節炎的84例患者作為此次研究對象，依據治療方式不同將其分為觀察組和對照組，各42例。對照組42例，男19例，女23例；患者年齡27～75歲，平均(51.3±5.8)歲；病程最短6個月，最長10年，平均(6.2±1.5)年。觀察組42例，男18例，女24例；患者年齡26～74歲，平均(50.8±5.5)歲；病程最短8個月，最長11年，平均(6.8±1.1)年。2組患者臨床基本資料以及個人基本信息等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準目前診斷標準主要采用美國風濕病學會(ACR)1987年修訂的分類標準[3]，只要符合下列4項就可確診為類風濕性關節炎，前4項持續時間均≥6周，具體如下：①關節或者是周圍晨僵，持續時間至少1 h；②至少同時有3個及以上關節軟組織出現腫脹或者積液；③腕、掌指、近端指間等關節區中，至少有1個關節區腫脹；④對稱性關節腫；⑤有皮下結節；⑥血清類風濕因子陽性(滴度>1∶32)；⑦X線片顯示骨質疏松和關節間隙狹窄表現。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有納入患者均經臨床確診；患者及家屬均知曉此次研究內容并自愿參加。排除標準:哺乳期以及妊娠期者；合并其他風濕者；心腦肝臟等器官出現嚴重病變者；晚期的類風濕性關節炎者；精神障礙以及關節喪失功能者。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予西藥甲氨蝶呤片(規格：2.5 mg×16片，國藥準字H19983205，湖南正清制藥集團股份有限公司)，每周服用1次，每次服用10 mg，30 d為一個療程，連續治療2個療程。

1.4.2 觀察組采用針灸聯合桂枝芍藥知母湯。組方：知母15 g，白芍15 g，桂枝15 g，當歸15 g，白術15 g，炮附片15 g，防風12 g，生姜12 g，甘草10 g，蜜麻黃10 g。加減：關節畸形者酌加地龍、水蛭；上肢疼痛者酌加秦艽、羌活；下肢疼痛者酌加川牛膝、獨活。水煎服，每日1劑，分2次溫服，連續服用4周為一個療程，持續治療2個療程。針灸治療取穴：百會、氣海、關元穴，加周圍鄰近穴位。依據患者疼痛部位進行穴位加減：①趾關節痛者，取患側太沖、解溪、太溪以及足臨泣等穴位；②膝關節痛者，取患側犢鼻、鶴頂、內膝眼、梁丘等穴位；③踝關節痛者，取患側丘墟、昆侖、申脈解溪、太沖、商丘、照海、太溪等穴位；④足背關節痛者，取患側沖陽、太沖、解溪以及足臨泣等穴，輔以足三里、陰陵泉、陽陵泉穴位；⑤指尖以及掌指關節痛者，取患側八邪、后溪、合谷等穴位；⑥腕關節痛者，取患側內關、外關、陽溪等穴位；⑦肘關節痛為者，取患側曲池、手三里、尺澤、天井等穴位。取28～30號毫針，進針1.5～2寸，以中度捻轉手法為主，2～4次/s捻轉速度，每次每穴位行針5～10 s，留針20 min，每天治療1～2次。其中，氣海、關穴在每次治療中都要采用溫針灸法，取2 cm艾條放置毫針尾部，點燃下段，艾條燃盡后取針；其他相關穴位每次選取3～6個交替進行。治療15 d為一個療程，共治療4個療程。

1.4.3 療效判斷標準治愈：患者臨床癥狀完全消失，患病關節部位功能逐漸恢復正常，各項生化指標恢復正常范圍；顯效：患者臨床主要癥狀消失，患病關節部位功能基本恢復正常，各項生化指標基本恢復正常范圍；有效：患者臨床主要癥狀基本消失，患病關節部位功能有所改善，各項生化指標有所改善；無效：患者臨床癥狀無變化，各項生化指標無變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比對照組治療療效低于觀察組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者生活質量改善情況對比對照組生活質量改善情況低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

表2 2組患者生活質量改善情況對比 (例，

續表2 2組患者生活質量改善情況對比 (分，

2.3 2組患者治療前后VAS評分對比治療后對照組VAS評分高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分對比 (例，

2.4 2組患者治療前后RF ESR及CRE水平對比治療后對照組RF、ESR、CRE水平高于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后RF ESR及CRE水平對比 (例，

3 討論

類風濕關節炎是通過侵蝕性、對稱性多關節炎作為主要臨床表現的慢性以及全身性自身免疫性疾病，此疾病的發病機制并不確定，其基本的病理改變就是關節滑膜出現慢性炎癥以及血管翳形成，并逐漸對患者的關節軟骨以及骨產生一定的破壞，最終會導致患者的關節畸形以及關節功能喪失，因此應此早期做出診斷、早期進行治療有著重要作用[6]。類風濕關節炎發病病因以及發病機制較為復雜，并且現目前的發展中并沒有明確的闡述。不同的類型其發病的病因也不盡相同，即使出現同類型的疾病中也具有一定的異質性。通過相關的研究顯示遺傳、激素以及環境等因素都與類風濕性關節炎的發病有一定關系。此病好發于感染病毒者、性激素出現異常者、吸煙人群以及直系親屬出現類風濕關節炎的病史者等人群中。此疾病主要癥狀是全身性的，患者可能會出現發熱，四肢疲勞無力，食欲驟然減退，體質量明顯減輕以及手足盜汗和出現全身的不適感等，其典型癥狀有關節出現疼痛、腫脹、畸形以及晨僵等，此疾病可能會并發胸膜炎以及心瓣膜炎、間歇性肺炎等疾病。在患者的類風濕性關節炎較為嚴重時可能會引起周邊的神經纖維發生病變，導致感覺異常或者消退，出現肌肉無力以及萎縮，腕、足下垂，出現腕管綜合征等。此疾病對患者的日常生活影響較大，因此患者在日常生活中出現四肢小關節的腫痛以及僵硬等情況時及時進行就診[7]。

在中醫辨證治療中，認為類風濕性關節炎屬于“痹證”的范疇，其主要的內因是因為肝腎的不足或者勞累過度導致正氣損耗，這使機體的正氣虧損，正氣虧損很容易受到邪氣的侵襲，而致使感受風寒濕熱之邪氣出現痹阻不通，關節閉塞。或者是因為風寒濕熱等邪氣長久存在患者的筋骨關節中，久而久之會對肝腎造成一定的影響，筋骨得不到養護，導致患者的關節出現腫脹以及僵硬、屈伸不利的情況，這也稱之為痹證[8]。在現代醫學中，對于類風濕性關節炎所出現的病因并未完全闡述，大多認為其與遺傳環境等較多因素相關。在長期的發展中認為其疾病與細菌和病毒是導致類風濕性關節炎出現的主要病因，各種的病原微生物或者是其他的抗原，也就是外邪，其主要表現就是風寒濕邪，在病發過程中，外邪通過入侵機體來導致機體出現免疫反應，從而所產生的免疫復合物致使病理出現變化[9]。在進行臨床治療中大多是采用西藥甲氨蝶呤來進行治療，但是因類風濕關節炎需要長期進行控制，長期使用該藥物可能會出現較大毒副作用，因此采用針灸聯合中藥組方桂枝芍藥知母湯進行治療有良好的效果，其組方有著一定的扶正祛邪功效。組方中知母、白芍有清熱滋陰的功能；桂枝、麻黃有祛風通陽的功效；防風、白術可以祛風除濕；甘草、生姜有和胃調和的功效，因此在類風濕關節炎的臨床治療中，采用此方有著除痹痛、祛風濕、養氣血以及補肝腎的功效。根據現代醫學研究[10]，顯示類風濕關節炎中的TNF-a是因為機體關節中具有的滑膜巨噬細胞進行分泌后出現的炎性因子，可以很好地將淋巴細胞中的活性進行提升，并且對纖維母細胞的增殖有一定的刺激作用。與此同時，TNF-α也是致使關節出現滑膜炎性病變以及軟骨基質降解發生的主要因素。如果TNF-a水平出現升高，對引發類風濕性關節炎具有一定的主導作用。TNF-α對非免疫性的炎性反應以及免疫細胞出現的反應都有較大影響，也是作為類風濕性關節炎滑膜炎癥的主要反應細胞因子。而采用桂枝芍藥知母湯可以很好地減輕血液中TNF-a作用，因此對于類風濕性關節炎出現滑膜炎癥也有著較好的抑制作用。采用中藥后結合針灸治療，可以提升淋巴細胞的轉化率，并且對于血流變學以及微循環也有著較好的調節作用，針灸還可以使紅細胞中含有的SOD活動力出現下降，將血漿中的LPO的水量降低，從而有效緩解關節的炎癥情況，促使患者關節的功能可以快速恢復。在此次的研究中，與對照組相比，觀察組治療效果以及生活質量改善情況均較優，且VAS評分較低，各項生化指標改善較好。

綜上所述，在類風濕性關節炎的臨床治療中采用針灸聯合中藥組方治療效果更佳，可以有效提高患者的日常生活質量，緩解患者的疼痛情況，改善各項生化指標，臨床推廣價值顯著。