探討右美托咪定聯合尼卡地平對老年脊柱手術患者控制性降壓及炎癥因子的影響

潘立鳳

(蘭陵縣人民醫院 山東 臨沂 277799)

老年患者是臨床特殊對象，因機體功能衰退，臟器組織生理改變，患者在經歷較大手術或創傷時，容易發生退化器官功能代償不全等，手術風險高。對脊柱手術患者而言，由于手術部位神經、血管較多，且操作時間比較長，極易導致性質嚴重的出血情況。另外，老年患者年齡高，各項身體機能明顯減退，術后往往會有不良反應或炎癥應激反應出現，影響康復及預后。臨床研究發現[1-2]，控制性降壓可使術中出血量明顯減少，同時保證清晰的術野，降低手術失敗率。尼卡地平作為常用的臨床降壓藥之一，其能夠顯著降低和維持血壓水平穩定，單獨用藥難以取得理想成效，同時會導致心率加快。右美托咪定作為新型麻醉藥物之一，鎮靜鎮痛功效顯著，且可有效保護神經，目前已廣泛應用于臨床[3]。右美托咪定聯合尼卡地平能夠有效減少老年脊柱手術患者術后炎癥應激反應。另一方面右美托咪定具有保護神經的作用，能夠在一定程度上減輕患者術中炎癥應激反應。現階段臨床在老年脊柱手術患者中應用右美托咪定進行控制性降壓和減少炎癥因子負面影響報道并不多。本文將70例本院進行脊柱手術的老年患者進行分組研究，詳見如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年8月至2020年8月作為收集病例的時間，70例均來源于在本院進行脊柱手術的老年患者，依照擲硬幣方式分成對照組(n=35)與觀察組(n=35)。對照組19例為男性患者，16例為女性患者；最小年齡61歲，最大年齡84歲，均值(73.8±2.5)歲；觀察組20例為男性患者，15例為女性患者；最小年齡62歲，最大年齡85歲，均值(73.7±2.4)歲。一般情況的兩組統計比較，P>0.05，存在公平對比價值。

納入標準：(1)安排同組醫護人員負責將脊柱術完成；(2)不存在麻醉或手術禁忌證；(3)既往不存在精神疾病史；(4)患者方知曉研究目的，自愿進行知情同意書的簽署。排除標準：(1)ASA(美國麻醉醫師學會)分級在II級以上；(2)對研究中的麻醉藥物存在過敏史；(3)患有嚴重的肝、心、腎疾病；(4)存在內分泌系統、免疫系統疾病或患有高血壓。

1.2方法

進入手術室后將上肢靜脈開放，予以乳酸林格氏液輸注，血氧飽和度、HR(心率)、心電圖等需要常規進行監測，通過右頸內靜脈穿刺置管方式對CVP(中心靜脈壓)進行監測，通過橈動脈穿刺的方式對有創動脈壓進行監測。麻醉誘導的順序如下：0.05mg/kg咪唑安定、0.3μg/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg順式阿曲庫銨；給予患者氣管插管后，將麻醉機連接好，以實現持續正壓通氣，對潮氣量、呼吸頻率等進行調整，將PETCO2(呼氣末二氧化碳分壓)維持在35-45mmHg間。手術過程中通過瑞芬太尼、丙泊酚持續泵注的方式鎮痛鎮靜，順式阿曲庫銨以間斷給予的方式確保肌松得到維持，結束手術前半小時將肌松藥停止，術畢前10min將丙泊酚停止，結束手術將瑞芬太尼停止。觀察組麻醉誘導前10min予以1μg/kg負荷劑量右美托咪定靜脈泵注，持續泵注的標準為0.4μg/(kg·h)，切皮后兩組均按照1μg/(kg·min)泵注尼卡地平，控制并維持MAP在60-65mmHg范圍內。

1.3觀察指標

于T1(麻醉前10min)、T2(手術開始后10min)、T3(手術開始后20min)、T4(手術開始后30min)、T5(停藥時)、T6(手術結束)時點對MAP、CVP變化情況進行記錄。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組MAP、CVP變化

兩組T1的MAP、CVP比較，P>0.05；觀察組T2、T3、T4、T5、T6的MAP、CVP均低于對照組，且P均<0.05，見表1。

表1 不同時期MAP情況

表2 不同時期CVP情況

2.2 對比兩組炎癥因子變化

觀察組與對照組T1的CRP、IL-6、TNF-α相比，P均>0.05；術后2h、6h組間相比，觀察組CRP、IL-6、TNF-α均更低于對照組，存在統計學差異，P<0.05，見表3。

表3 對比兩組炎癥因子變化

3 討論

老年患者是臨床特殊對象，因機體功能衰退，臟器組織生理改變，患者在經歷較大手術或創傷時，容易發生退化器官功能代償不全等，手術風險高[4]。老年脊柱手術的特點在于手術時間長、術中出血量、止血難度大等方面，再加上進行骨質手術時很容易導致性質嚴重的出血事件，所以對手術精細度的要求極高，以免損傷到神經、血管。鑒于老年群體身體耐受能力有限，精細的手術操作降低對脊柱關節和周圍組織的損傷也有利于減少應激所致炎性因子的釋放，避免不良反應的發生。合理選擇麻醉藥物也是手術重點，有利于避免引起麻醉意外或術后并發癥。此外，保證清晰的術中術野，有利于切實提高手術安全性與有效性。脊柱手術過程中通常以控制性降壓的方式改善術野與出血情況[5-6]。控制性降壓是臨床手術治療常用于減少出血的方案之一，廣泛用于各科手術，取得較滿意效果。 尼卡地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑之一，其是常用的臨床降壓藥物，主要通過對鈣內瘤向血管平滑肌細胞進入的方式，促使周圍血管得到擴張，同時將血流阻力降低[7-8]。本品可對磷酸二酯酶活性進行抑制，并將腎動脈、腦動脈、冠狀動脈等血流阻力顯著降低，發揮迅速、穩定的降壓功效，改善并提升心功能，對心肌、腦神經細胞、血管等起到保護作用。脊柱手術中若用尼卡地平進行控制性降壓，需將藥物劑量相應的調整，確保降壓效果得到維持，但大量用藥會導致心動過速，影響血流動力學穩定[9]。右美托咪定作為新型α2腎上腺素受體激動劑，其主要通過對前膜α2受體進行突觸的方式促使釋放的去甲腎上腺素減少，如此一來，不僅可對交感神經活性進行調控，同時可以保持血流動力學穩定，發揮較好的鎮痛、鎮靜功效[10]。右美托咪定聯合尼卡地平治療中，能夠更有效地穩定患者血流動力學，減少術中出血及其所致炎癥應激反應，為患者術后康復提供了良好的條件，同時，右美托咪定抑制去甲腎上腺素釋放的作用能夠減少兒茶酚胺的合成和釋放，且其神經保護的作用，能夠有效地保護患者神經，從而有助于減少蘇醒延遲、煩躁、寒戰、惡心嘔吐等不良反應的發生。

老年脊柱手術選擇美托咪定聯合尼卡地平的方式，有利于控制尼卡地平藥量，減少手術過程中的出血量，縮短拔管與蘇醒時間，保證清晰的手術視野，從而保證順利開展手術[11]。本次研究發現，兩組T1的MAP、CVP及CRP、IL-6、TNF-α未有統計學意義，P>0.05。尼卡地平聯合右美托咪定能降壓迅速，右美托咪定輔助下能獲得穩定血流動力，降壓效果更穩定，有效減輕機體應激反應，炎癥因子分泌下降，有利于降低術后感染率。本研究中，觀察組T2、T3、T4、T5、T6的MAP、CVP與術后2h、6h的CRP、IL-6、TNF-α均更低于對照組，P<0.05。充分說明2種藥物聯合使用有利于降低炎癥因子水平，預防感染的發生。符合上述內容。

綜上所述，右美托咪定聯合尼卡地平在老年脊柱手術患者中的運用有利于改善控制性降壓效果，預防并減少炎癥應激反應，具有在臨床中積極推廣的價值。