劉興旺

(滕州市中醫醫院 山東 滕州 277599)

對于腰椎間盤突出，目前尚無根治療法，臨床多采用保守治療，如應用抗炎、營養神經藥物等。而中醫對其也有一些獨特療法，在中醫看來，此癥的誘發因素與經絡損傷、長時間勞累過度、肝氣虧損及腎氣不足密切相關。獨活寄生湯是我國人民經過長期實踐積累下的重要方劑，其具備明顯的止痛、祛風濕、補肝氣及腎氣等功效，多用于痹癥的治療中。中藥蠟療也是傳統中醫療法，其主要將石蠟加熱后應用于患處，借助溫熱效用對患處起到治療作用，其具備操作簡單、療效顯著、能盡快減輕疼痛及促進局部循環等優勢[1]。本次研究主要針對獨活寄生湯加減方聯合蠟療治療腰椎間盤突出的臨床療效展開研討，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2021年2月1日——2022年1月31日期間，由滕州市中醫醫院針灸推拿科收治的腰椎間盤突出患者109例作為參與對象。并以擲骰子方式作為分組標準，將其分成兩組，即對照組(54例)和蠟療組(55例)。對照組包含女性病患29例，男性25例，年齡在39周歲以上，66周歲以下，平均為(51.34±2.42)歲，患病時間在半年以上，9.5年以下，平均為(4.86±0.64)年，其中以腰部疼痛為主要表現的28例，腰痛伴有肢體麻木的26例，為其應用針灸推拿展開治療；蠟療組包含女性病患26例，男性29例，年齡在39周歲以上，68周歲以下，平均為(51.52±2.63)歲，患病時間在半年以上，10.5年以下，平均為(5.13±0.59)年，其中以腰部疼痛為主要表現的27例，腰痛伴有肢體麻木的28例，為其聯合應用獨活寄生湯加減方與中藥蠟療展開治療。上述所有患者臨床資料均由專人負責登記、整理，以備后續進行數據對比，具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者所有癥狀及檢驗結果與疾病診斷標準一致。②研究人員已將本次研究情況詳細告知患者及家屬，且患方已簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他類嚴重骨病者。②患有精神疾病或心理障礙者。③腰部骨質存在嚴重病變者。④孕期女性。⑤腰部皮膚破損者。⑥因自身原因無法堅持到本次研究結束就要退出者[2]。

1.3方法

為對照組采用傳統的針灸推拿療法。為蠟療組在上一組基礎上采用獨活寄生湯加減方聯合中藥蠟療。具體如下：①獨活寄生湯加減方，組方包括：獨活10g，桑寄生15g，秦艽10g，防風、當歸、白芍、赤芍、桂枝、茯苓、杜仲、懷牛膝、茯苓、黨參、炙甘草各l0g，山藥15g，木瓜、菟絲子、油松節、干姜、天麻、紅花、乳香、沒藥、蘇木、路路通、千年健各l0g，研粉裝瓶備用[3]。治療時將50g藥粉中加入適量酒精(50%)，調制成膏狀，均勻涂抹在事先備好的雙層棉紗上(20cm×20cm)，藥膜厚度約為2mm，并將其外敷于腰部。②蠟療：本次采用全自動電腦恒溫蠟療儀(安陽翔宇醫療科技有限公司，型號：XYL-IV)制蠟，蠟盤為40cm×60cm大小，厚度約為4cm，0.25mm×40mm一次性無菌針灸針(蘇州東邦醫療器械有限公司產東邦牌一次性無菌針灸針)。將醫用石蠟溶化后放入蠟盤中，待其外表凝固。協助患者擺放合適體位，并將藥墊敷在患處，隨后將外表凝固的蠟塊貼于藥墊之上，為避免溫度散失過快，還應在外加蓋棉墊、毯子等，直至蠟塊變涼即為治療結束。治療結束后，及時為患者做好清理工作，協助其以舒適體位進行休息，并做好治療記錄[4]。治療期間還要注意把控蠟塊溫度，以免發生由蠟塊溫度過高或蠟液外流造成的燙傷事件。

1.4觀察指標

比較兩組患者臨床療效，分為治愈、顯效、有效和無效。以中醫學相關診斷標準為依據，進行療效評價。與疾病相關癥狀完全消退，行動完全不受限，可正常工作和生活，直腿抬高無障礙，可稱之為治愈；與疾病相關癥狀逐漸消退，行動能力基本正常，工作和生活基本正常，直腿抬高超過70°，可稱之為顯效；與疾病相關癥狀有所緩解退，行動能力有所改善，尚無法完全正常工作和生活，直腿抬高在60°以下，可稱之為有效；與疾病相關癥狀未見好轉，行動受限，無法正常工作和生活，直腿無法抬高，稱之為無效。

比較兩組患者治療前后癥狀積分變化，分別于治療前和治療后對患者各明顯癥狀進行評分，包括腰部疼痛、下肢放射痛、膝腿無力及肢體麻木。單項分值最高4分，得分越高，代表癥狀越嚴重。

比較兩組患者功能恢復情況，分別于治療前和治療后采用功能障礙指數(ODI)和日本骨科學會(JOA)量表對患者的腰部功能及恢復情況進行評分。其中ODI評分越高，表示腰部功能越差，JOA評分越高，表示相關功能恢復情況越理想。

1.5統計學方法

2 結果

2.1比較兩組患者臨床療效

采用不同療法后，對照組治愈率為16.67%(9例)，總有效率為81.48%(44例)，而蠟療組治愈率為25.93%(14例)，總有效率為98.15%(53例)，兩組相比，聯合療法療效更加理想，(P<0.05)，詳見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效[例(%)]

2.2比較兩組患者治療前后癥狀積分變化

治療前，兩組各癥狀評分未見明顯差距，(P>0.05)，治療后，兩組積分均發生明顯變化，且蠟療組積分變化更理想，(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組患者治療前后癥狀積分變化分)

2.3比較兩組患者功能恢復情況

治療前，兩組患者腰部功能未見明顯差距，(P>0.05)，治療后，兩組功能評分均發生明顯變化，且蠟療組功能恢復更為明顯，(P<0.05)，詳見表3。

表3 比較兩組患者功能恢復情況分)

3 討論

西醫看來，腰椎間盤突出主要是腰部纖維環受損破裂，對周圍神經造成壓迫，從而造成患者腰部不適。尤其在纖維環的不斷刺激下，神經根及硬膜囊均發生異常變化，刺激炎性因子的釋放，最終使患者腰部不適癥狀加劇。而中醫看來，該癥屬痹癥、腰腿痛范疇，是多種因素共同作用的結果，主要包括腰椎間盤發生退行性變化、先天發育畸形、外部損傷、長期勞累、長時間處于濕寒環境下等[5]。因此，中醫療法多以滋補肝腎為切入點進行治療。

在當前的醫療技術支持下，對于腰椎間盤突出癥的療法主要包括手術療法和非手術療法。但由于手術治療具有一定風險性，極易出現不良反應，且容易反復發作，因而多數患者更愿意使用非手術療法。其主要包括服用西藥、中藥、推拿、牽引、針灸等[6]。獨活寄生湯內含的獨活與桑寄生具有顯著的除濕祛風、通痹活絡等功效，再加上懷牛膝、杜仲、白芍、當歸等藥物的滋補肝腎、養血活血、補脾益氣等功效，使得這一組方在腰椎間盤突的治療中取得了一定成效。而蠟療是借助加熱后的石蠟進行治療的物理方法，溶解后的石蠟具有熱容量大、導熱率低、不易散熱，能確保水分不流失等優勢。在治療過程中，將蠟塊置于患者腰部后，會產生一系列良性反應，如局部血液循環速度加快、血氧濃度提升、新陳代謝功能增強等，進而使患處腫脹逐漸消退、組織修復功能進一步加強，最終為患者緩解疼痛。同時，石蠟隨著冷卻而體積變小，對相關組織還具有一定的壓迫作用，從而快速消除水腫癥狀[7]。本次研究中將上述兩種療法聯合應用于蠟療組患者，結果顯示，與對照組相比，蠟療組療效更為理想。且治療后，蠟療組各癥狀積分與功能恢復情況明顯優于對照組。這一結果充分說明了聯合療法的有效性，獨活寄生湯加減方聯合蠟療治療腰椎間盤突出的臨床療效顯著，值得大范圍推薦應用。