獨活寄生湯加減方聯(lián)合蠟療治療腰椎間盤突出的臨床療效觀察

劉興旺

(滕州市中醫(yī)醫(yī)院 山東 滕州 277599)

對于腰椎間盤突出，目前尚無根治療法，臨床多采用保守治療，如應(yīng)用抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。而中醫(yī)對其也有一些獨特療法，在中醫(yī)看來，此癥的誘發(fā)因素與經(jīng)絡(luò)損傷、長時間勞累過度、肝氣虧損及腎氣不足密切相關(guān)。獨活寄生湯是我國人民經(jīng)過長期實踐積累下的重要方劑，其具備明顯的止痛、祛風(fēng)濕、補肝氣及腎氣等功效，多用于痹癥的治療中。中藥蠟療也是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其主要將石蠟加熱后應(yīng)用于患處，借助溫?zé)嵝в脤继幤鸬街委熥饔茫渚邆洳僮骱唵巍熜э@著、能盡快減輕疼痛及促進局部循環(huán)等優(yōu)勢[1]。本次研究主要針對獨活寄生湯加減方聯(lián)合蠟療治療腰椎間盤突出的臨床療效展開研討，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2021年2月1日——2022年1月31日期間，由滕州市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科收治的腰椎間盤突出患者109例作為參與對象。并以擲骰子方式作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分成兩組，即對照組(54例)和蠟療組(55例)。對照組包含女性病患29例，男性25例，年齡在39周歲以上，66周歲以下，平均為(51.34±2.42)歲，患病時間在半年以上，9.5年以下，平均為(4.86±0.64)年，其中以腰部疼痛為主要表現(xiàn)的28例，腰痛伴有肢體麻木的26例，為其應(yīng)用針灸推拿展開治療；蠟療組包含女性病患26例，男性29例，年齡在39周歲以上，68周歲以下，平均為(51.52±2.63)歲，患病時間在半年以上，10.5年以下，平均為(5.13±0.59)年，其中以腰部疼痛為主要表現(xiàn)的27例，腰痛伴有肢體麻木的28例，為其聯(lián)合應(yīng)用獨活寄生湯加減方與中藥蠟療展開治療。上述所有患者臨床資料均由專人負(fù)責(zé)登記、整理，以備后續(xù)進行數(shù)據(jù)對比，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者所有癥狀及檢驗結(jié)果與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。②研究人員已將本次研究情況詳細告知患者及家屬，且患方已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類嚴(yán)重骨病者。②患有精神疾病或心理障礙者。③腰部骨質(zhì)存在嚴(yán)重病變者。④孕期女性。⑤腰部皮膚破損者。⑥因自身原因無法堅持到本次研究結(jié)束就要退出者[2]。

1.3方法

為對照組采用傳統(tǒng)的針灸推拿療法。為蠟療組在上一組基礎(chǔ)上采用獨活寄生湯加減方聯(lián)合中藥蠟療。具體如下：①獨活寄生湯加減方，組方包括：獨活10g，桑寄生15g，秦艽10g，防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、赤芍、桂枝、茯苓、杜仲、懷牛膝、茯苓、黨參、炙甘草各l0g，山藥15g，木瓜、菟絲子、油松節(jié)、干姜、天麻、紅花、乳香、沒藥、蘇木、路路通、千年健各l0g，研粉裝瓶備用[3]。治療時將50g藥粉中加入適量酒精(50%)，調(diào)制成膏狀，均勻涂抹在事先備好的雙層棉紗上(20cm×20cm)，藥膜厚度約為2mm，并將其外敷于腰部。②蠟療：本次采用全自動電腦恒溫蠟療儀(安陽翔宇醫(yī)療科技有限公司，型號：XYL-IV)制蠟，蠟盤為40cm×60cm大小，厚度約為4cm，0.25mm×40mm一次性無菌針灸針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)東邦牌一次性無菌針灸針)。將醫(yī)用石蠟溶化后放入蠟盤中，待其外表凝固。協(xié)助患者擺放合適體位，并將藥墊敷在患處，隨后將外表凝固的蠟塊貼于藥墊之上，為避免溫度散失過快，還應(yīng)在外加蓋棉墊、毯子等，直至蠟塊變涼即為治療結(jié)束。治療結(jié)束后，及時為患者做好清理工作，協(xié)助其以舒適體位進行休息，并做好治療記錄[4]。治療期間還要注意把控蠟塊溫度，以免發(fā)生由蠟塊溫度過高或蠟液外流造成的燙傷事件。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效，分為治愈、顯效、有效和無效。以中醫(yī)學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，進行療效評價。與疾病相關(guān)癥狀完全消退，行動完全不受限，可正常工作和生活，直腿抬高無障礙，可稱之為治愈；與疾病相關(guān)癥狀逐漸消退，行動能力基本正常，工作和生活基本正常，直腿抬高超過70°，可稱之為顯效；與疾病相關(guān)癥狀有所緩解退，行動能力有所改善，尚無法完全正常工作和生活，直腿抬高在60°以下，可稱之為有效；與疾病相關(guān)癥狀未見好轉(zhuǎn)，行動受限，無法正常工作和生活，直腿無法抬高，稱之為無效。

比較兩組患者治療前后癥狀積分變化，分別于治療前和治療后對患者各明顯癥狀進行評分，包括腰部疼痛、下肢放射痛、膝腿無力及肢體麻木。單項分值最高4分，得分越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

比較兩組患者功能恢復(fù)情況，分別于治療前和治療后采用功能障礙指數(shù)(ODI)和日本骨科學(xué)會(JOA)量表對患者的腰部功能及恢復(fù)情況進行評分。其中ODI評分越高，表示腰部功能越差，JOA評分越高，表示相關(guān)功能恢復(fù)情況越理想。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床療效

采用不同療法后，對照組治愈率為16.67%(9例)，總有效率為81.48%(44例)，而蠟療組治愈率為25.93%(14例)，總有效率為98.15%(53例)，兩組相比，聯(lián)合療法療效更加理想，(P<0.05)，詳見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效[例(%)]

2.2比較兩組患者治療前后癥狀積分變化

治療前，兩組各癥狀評分未見明顯差距，(P>0.05)，治療后，兩組積分均發(fā)生明顯變化，且蠟療組積分變化更理想，(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組患者治療前后癥狀積分變化分)

2.3比較兩組患者功能恢復(fù)情況

治療前，兩組患者腰部功能未見明顯差距，(P>0.05)，治療后，兩組功能評分均發(fā)生明顯變化，且蠟療組功能恢復(fù)更為明顯，(P<0.05)，詳見表3。

表3 比較兩組患者功能恢復(fù)情況分)

3 討論

西醫(yī)看來，腰椎間盤突出主要是腰部纖維環(huán)受損破裂，對周圍神經(jīng)造成壓迫，從而造成患者腰部不適。尤其在纖維環(huán)的不斷刺激下，神經(jīng)根及硬膜囊均發(fā)生異常變化，刺激炎性因子的釋放，最終使患者腰部不適癥狀加劇。而中醫(yī)看來，該癥屬痹癥、腰腿痛范疇，是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括腰椎間盤發(fā)生退行性變化、先天發(fā)育畸形、外部損傷、長期勞累、長時間處于濕寒環(huán)境下等[5]。因此，中醫(yī)療法多以滋補肝腎為切入點進行治療。

在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)支持下，對于腰椎間盤突出癥的療法主要包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法。但由于手術(shù)治療具有一定風(fēng)險性，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且容易反復(fù)發(fā)作，因而多數(shù)患者更愿意使用非手術(shù)療法。其主要包括服用西藥、中藥、推拿、牽引、針灸等[6]。獨活寄生湯內(nèi)含的獨活與桑寄生具有顯著的除濕祛風(fēng)、通痹活絡(luò)等功效，再加上懷牛膝、杜仲、白芍、當(dāng)歸等藥物的滋補肝腎、養(yǎng)血活血、補脾益氣等功效，使得這一組方在腰椎間盤突的治療中取得了一定成效。而蠟療是借助加熱后的石蠟進行治療的物理方法，溶解后的石蠟具有熱容量大、導(dǎo)熱率低、不易散熱，能確保水分不流失等優(yōu)勢。在治療過程中，將蠟塊置于患者腰部后，會產(chǎn)生一系列良性反應(yīng)，如局部血液循環(huán)速度加快、血氧濃度提升、新陳代謝功能增強等，進而使患處腫脹逐漸消退、組織修復(fù)功能進一步加強，最終為患者緩解疼痛。同時，石蠟隨著冷卻而體積變小，對相關(guān)組織還具有一定的壓迫作用，從而快速消除水腫癥狀[7]。本次研究中將上述兩種療法聯(lián)合應(yīng)用于蠟療組患者，結(jié)果顯示，與對照組相比，蠟療組療效更為理想。且治療后，蠟療組各癥狀積分與功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。這一結(jié)果充分說明了聯(lián)合療法的有效性，獨活寄生湯加減方聯(lián)合蠟療治療腰椎間盤突出的臨床療效顯著，值得大范圍推薦應(yīng)用。