韓 濤

(陽信縣人民醫(yī)院 山東 陽信 251800)

冠心病(CHD)是心血管內(nèi)科中最為常見的疾病，此病以中年以及老年群體患者居多，尤其是近幾年人們的飲食及生活習(xí)慣等均發(fā)生了較明顯的變化，這也導(dǎo)致了此病的發(fā)生率呈顯著上升的趨勢[1-2]。冠心病可誘發(fā)急性心肌缺血或是壞死，且常會伴有心律失常的現(xiàn)象，一旦合并心律失常，病情進(jìn)展十分迅速，具有較高的致死風(fēng)險[3]。普羅帕酮以及胺碘酮均是臨床上常用的抗心律失常藥物[4]，前者可使心肌興奮性下降，臨床效果顯著且作用持久，但不足之處在于大劑量使用此藥可引起負(fù)性肌力或是舒張壓上升，使心輸出血量下降；后者有多種電生理效應(yīng)，對動脈及外周血管均可起到擴(kuò)張作用，在改善患者心功能方面效果顯著[5]。本次研究將78例冠心病合并心律失常患者納入研究并開展分組對比，旨在進(jìn)一步分析鹽酸胺碘酮對于此病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究共計納入研究對象78例，均為2020年12月-2021年12月期間我院急診收治的冠心病事并心律失常患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成對照組(n=39)和研究組(n=39)兩組，對照組患者中男女性患者分別有22例和17例，年齡45-68歲，平均(56.53±3.25)歲，其中室上性心動過速、室性心動過束、室性早搏以及房性前期收縮患者分別有18例、13例、6例和2例；研究組患者中男女性患者分別有20例和19例，年齡46-70歲，平均(57.12±3.41)歲，其中室上性心動過速、室性心動過束、室性早搏以及房性前期收縮患者分別有17例、14例、5例和3例。兩組患者一般資料對比無明顯差異，(P>0.05)。此次研究已經(jīng)向我院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門匯報，并已獲批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對此次研究知情，自愿參與，簽署《同意書》；②對本次研究所涉及藥物無過敏；③患者依從性較好，無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎及造血功能異常的患者。②合并患有嚴(yán)重的心肌疾病、風(fēng)心病、肺心病的患者。③精神疾病患者、老年癡呆癥患者。

1.2方法

對對照組患者使用普羅帕酮治療，將20-40mL氯化鈉溶液與35-70mg普羅帕酮充分混合后經(jīng)靜脈注射，在10min內(nèi)注射完畢，若病情未見好轉(zhuǎn)時可視情況增加用量，但總用量不可超過140mg；待患者病情穩(wěn)定后改為口服普羅帕酮，每日3次，每次150mg，連續(xù)用藥8周。對研究組患者使用鹽酸胺碘酮治療，將20mL氯化鈉溶與150mg鹽酸胺碘酮充分混合后經(jīng)靜脈推注10min，再調(diào)整為靜脈滴注的給藥方式，期間注意控制滴速，持續(xù)滴注6h，期間密切關(guān)注患者有無異常反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常需適當(dāng)減速。待患者病情穩(wěn)定后改為口服鹽酸胺碘酮，第1周時每日服用3次，每次服用0.2g，第2周調(diào)整為每日服用2次，每次服用0.2g，第3周開始調(diào)整為每日服用1次，每次服用0.2g，持續(xù)服用8周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者超敏-C反應(yīng)蛋白水平。分別于治療前后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血液樣本3mL，分離血清后利用終點散射比濁法對hs-CRP水平進(jìn)行檢測。(2)對比兩組患者心律失常相關(guān)指標(biāo)。分于別治療前后利用動態(tài)心電圖對QTc間期、PR間期、室早數(shù)以及短陣室速數(shù)進(jìn)行24h監(jiān)測。(3)對比兩組患者血黏度學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后利用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀對血紅胞比容、血漿比黏度和纖維蛋白原進(jìn)行檢測。(4)對比兩組患者治療效果。患者心絞痛、氣短等不適癥狀以及體征均消失或是明顯緩解為顯效；患者臨床不適癥狀以及體征均有所改善但仍有不適為有效；患者臨床不適癥狀以及體征與治療前對比無變化或加重為無效；治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者超敏-C反應(yīng)蛋白水平。

治療后研究組患者h(yuǎn)s-CRP檢測結(jié)果明顯低于對照組，且研究組患者h(yuǎn)s-CRP下降幅度明顯大于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 對比兩組患者超敏-C反應(yīng)蛋白水平

2.2對比兩組患者心律失常相關(guān)指標(biāo)。

治療后研究組患者QTc間期明顯高于對照組，室早數(shù)以及短陣室速數(shù)明顯低于對照組，(P<0.05)，兩組PR間期對比無明顯差異，(P>0.05)，見表2：

表2 對比兩組患者心律失常相關(guān)指標(biāo)

2.3對比兩組患者血黏度學(xué)指標(biāo)。

治療后研究組患者各項血黏度學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯低于對照組，(P<0.05)，見表3：

表3 對比兩組患者血黏度學(xué)指標(biāo)

2.4對比兩組患者治療效果。

研究組患者治療有效率明顯高于對照組(94.87%vs74.36%)，(P<0.05)，見表4：

表4 對比兩組患者治療效果(n%)

3 討論

冠心病患者常合并伴有心律失常。心律失常可單發(fā)也可與其他心血管疾病伴發(fā)，此病具有發(fā)病突然的特點，且可持續(xù)對心臟產(chǎn)生損傷直至心力衰竭[6]。超敏-C反應(yīng)蛋白是一種周身性的炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，超敏-C反應(yīng)蛋白水平持續(xù)上升與特發(fā)性室性心律失常以及擴(kuò)張型心肌病均有密切關(guān)聯(lián)[7]，也是臨床上用于預(yù)測心血管事件危險程度的主要指標(biāo)之一。胺碘酮是一種β受體阻滯劑，是臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥[8]，此藥能夠長動作電位的發(fā)生時間，進(jìn)而實現(xiàn)降低心率、抑制心血管、降低心肌耗氧量、抗心肌缺血的作用[9]。本次研究中我們對78例冠心病合并心律失常的患者進(jìn)行了分組研究，結(jié)果顯示，兩組患者用藥后血黏度相關(guān)指標(biāo)及超敏-C反應(yīng)蛋白水平均得到了明顯的改善，但是相比較而言研究組患者改善效果更好。提示了對冠心病合并心律失常患者使用鹽酸胺碘酮可有改善改善患者血液黏稠度，降低血脂水平，使血流速度提高，進(jìn)而可有效預(yù)防血栓形成，降低此病患者病死風(fēng)險[10]。此外，治療后研究組患者QTc間期明顯高于對照組，室早數(shù)以及短陣室速數(shù)檢測結(jié)果均明顯低于對照組，提示了使用鹽酸胺碘酮可有效穩(wěn)定患者心律，改善心律失常現(xiàn)象。此外，有研究稱胺碘酮不會對患者產(chǎn)生復(fù)性肌力作用[11]，因此其用安全性較好。而與胺碘酮相比較而言，普羅帕酮在使用時存在諸多禁忌癥，比如合并患有心源性休克或是低血壓、心衰竭患者以及嚴(yán)重慢阻肺等患者均不可使用此藥[12]，因此在使用上具有一定的局限性。

綜上可見，冠心病合并心律失常對患者的生命安全造成較大威脅，需采取對癥干預(yù)治療，鹽酸胺碘酮治療此病效果顯著，安全性好，具有較高應(yīng)用價值。