個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)對(duì)食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況,免疫功能及癌性疲乏的影響

張德剛

(冠縣新華醫(yī)院 山東 冠縣 252500)

食管癌患者在發(fā)病初期通常無(wú)明顯癥狀，中晚期食管癌患者表現(xiàn)為吃東西有梗阻的癥狀，或伴有嘔吐，晚期食管癌可以侵犯喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一些癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全[1]。目前，臨床上主要采取放療治療食管癌，但此治療手段會(huì)加劇患者營(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化，還會(huì)降低免疫功能。此外，長(zhǎng)期放療會(huì)使患者出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，影響治療效果[2-3],因此，給予放療期間食管癌患者有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。故本研究探討了個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)在食管癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2021年4月在我院接受化療的60例食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷為食管癌；②均接受化療治療；③患者及其家屬對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合研究的患者；②認(rèn)知及聽覺(jué)功能障礙者；③無(wú)法正常溝通者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡45至78歲，平均(61.50±5.44)歲。觀察組男18例，女12例，年齡45至77歲，平均(61.00±5.28)歲。研究在本院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組一般資料比較(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)：①個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況制定營(yíng)養(yǎng)方案，在放療期間，患者主要攝入蔬菜湯、粥類食物，早晚餐的粥不含糖，上中下午的的蔬菜湯可由紫菜、青菜、胡蘿卜組成。叮囑患者飯前需補(bǔ)充1000毫升的水，一天最少需進(jìn)食5次，在兩次進(jìn)食的間隙均需補(bǔ)充水量1000毫升，以避免患者在化療期間出現(xiàn)嘔吐的情況；此外，建議對(duì)牛奶無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的患者每日飲用牛奶，有助于修復(fù)食管黏膜損傷，在上述飲食的基礎(chǔ)上，給予患者適當(dāng)?shù)乃幧胚M(jìn)行額外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。②心理護(hù)理：以溫柔的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，耐心講解放療的效果及注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者的疑慮，以減輕患者的心理壓力；主動(dòng)傾聽患者的訴求，關(guān)注患者的情緒變化，并予以患者心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)性情緒；放療前，叮囑患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)其放療信心。③認(rèn)知行為干預(yù)：入院后，采取心理學(xué)方法引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知部分及時(shí)進(jìn)行糾正；開展健康知識(shí)講座，講解食管癌發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康手冊(cè)，以便患者閱讀，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度；指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練，1天2次，1次20分鐘，以放松患者的心情，改善其睡眠質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、生活質(zhì)量，對(duì)比兩組癌性疲乏程度。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①生活質(zhì)量量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)從情緒角色、健康狀況、心理職能等3個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。②癌性疲乏程度：選用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)，分值在0至10分，分?jǐn)?shù)越高，則癌性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較：護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組ALB、PA、TRF水平均較對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較：

2.2兩組護(hù)理前后的免疫功能比較：護(hù)理前，兩組免疫功能比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組IgA、IgG、IgM水平均較對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的免疫功能比較：

2.3兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較：護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量較對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較：分)

2.4兩組癌性疲乏程度比較：觀察組癌性疲乏程度較對(duì)照組輕，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組癌性疲乏程度比較：[n(%)]

3 討論

食管癌的發(fā)生往往認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，這些因素既包含了環(huán)境因素、遺傳因素的影響，也包含了飲食因素對(duì)食管黏膜造成的損傷[6]。放療是利用放射線治療惡性腫瘤的主要手段，對(duì)于癌癥分期較差的患者，此方式能將殘留的腫瘤細(xì)胞殺死，提升手術(shù)療效，改善患者的近期預(yù)后，在食管癌患者的臨床治療中有重要作用。但因放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，會(huì)給患者的心理與生理帶來(lái)不同程度的負(fù)面影響[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，在放療期間采取護(hù)理干預(yù)來(lái)盡快改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及情緒狀態(tài)，對(duì)疾病的控制有積極意義。

食管癌患者確保充足而合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可有效增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，提升其對(duì)放療的耐受程度，進(jìn)一步促進(jìn)治療的順利實(shí)施[9]。越來(lái)越多研究表明[10]，不同個(gè)體對(duì)同樣的食物可能有不同反應(yīng)，通過(guò)基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可優(yōu)化健康或預(yù)防、管理、治療疾病。行為干預(yù)是指采取鼓勵(lì)、教育、指導(dǎo)等手段和方法，幫助個(gè)體改變不良生活習(xí)慣和不良行為，使其自覺(jué)采納健康行為，養(yǎng)成有利于健康的行為生活方式的過(guò)程[11]。張瑞[12]等報(bào)道指出，將個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，護(hù)理效果較為顯著。ALB、PA、TRF是臨床用于反應(yīng)機(jī)體應(yīng)用狀況的客觀指標(biāo)，而IgA、IgG、IgM等指標(biāo)多用于評(píng)估機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組上述營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這與上述報(bào)道結(jié)論基本一致。表明，此護(hù)理手段有助于改善食管癌放療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

較多數(shù)患者缺乏對(duì)食管癌及化療的正確認(rèn)知，這在很大程度上影響了治療效果。本研究中，通過(guò)開展開展健康知識(shí)講座，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，發(fā)放健康手冊(cè)，能讓患者對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)有充分了解，有利于提升患者對(duì)放療的依從性；根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡，有助于抵抗力的提升；而合理有效的心理疏導(dǎo)，能減輕患者的心理壓力，消除患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其放療信心，進(jìn)而提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。結(jié)果證實(shí)，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量較對(duì)照組高(P<0.05)。報(bào)道顯示[13]，隨著放療的進(jìn)行，大部分食管癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌性疲乏，這是一種與腫瘤治療或腫瘤有關(guān)的持續(xù)的主管的勞累感覺(jué)，屬于生理及心理上的障礙，會(huì)對(duì)腫瘤的發(fā)展及治療產(chǎn)生直接影響，故及時(shí)的干預(yù)十分必要。本研究中，觀察組癌性疲乏程度較對(duì)照組輕，表明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)在改善患者機(jī)體狀況的同時(shí)，能使癌性疲乏感明顯降低。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)能有效改善食管癌放療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其免疫功能與生活質(zhì)量，減輕其癌性疲乏程度，建議推廣。