鳥巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)護(hù)理滿意度的效果觀察

李 敏

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000)

新生兒期是人類生長(zhǎng)發(fā)育的初始階段。在此期間，剛剛脫離母體，器官功能處于發(fā)育階段，自身免疫能力、抵抗能力較弱，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等致病菌容易攻擊，感染類疾病發(fā)作率升高，提高疾病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，對(duì)其成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生阻礙作用，甚至直接危及生命安全[1]。為此，臨床上應(yīng)重視新生兒出生后的護(hù)理。減少外界產(chǎn)生的刺激反應(yīng)，創(chuàng)造生長(zhǎng)環(huán)境，幫助其順利適應(yīng)新環(huán)境，確保機(jī)體健康。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在傳統(tǒng)護(hù)理前提下，開發(fā)各種新的護(hù)理模式，達(dá)到了降低疾病發(fā)生率的目的[2]。鳥巢式護(hù)理作為一種新的干預(yù)手段，主要用于早產(chǎn)兒和高危新生兒的衛(wèi)生保健，可以幫助新生兒調(diào)整適當(dāng)?shù)奈恢茫铀龠m應(yīng)陌生的環(huán)境，減少新生兒哭泣，保障其舒適度，提升其安全感[3]。近年來(lái)，鳥巢式護(hù)理方法已在普通病房和低危新生兒的護(hù)理中得到應(yīng)用，對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)具有促進(jìn)作用[4]。本文主要是對(duì)80例新生兒進(jìn)行分析，對(duì)上述措施實(shí)施價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。具體為：

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年05月01日-2022年04月22日，80例新生兒，院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施：隨機(jī)分組，分為研究、對(duì)照兩組。前者40例：產(chǎn)婦分娩方式：順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)分別為28例、12例；出生體質(zhì)量2500-4100g，平均(2856.33±255.28)g；年齡0.5-10h，平均(4.39±0.58)h；男、女分別21例、19例。后者40例：h；出生體質(zhì)量2400-4100g，平均(2860.43±249.88)g；年齡0.5-11h，平均(4.42±0.60)h；男、女分別19例、21例；產(chǎn)婦分娩方式：順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)分別為25例、15例。納入SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P>0.05，可進(jìn)行下一步分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)該研究保有知情同意權(quán)；(2)新生兒父母臨床資料詳細(xì)、數(shù)據(jù)完整；(3)新生兒出生月齡37-42周；(4)妊娠期間未合并其他并發(fā)癥；(5)自愿簽訂知情文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究；(2)窒息需配合搶救者；(3)新生兒父母存在特殊遺傳性疾病；(4)依從性差；(5)惡性腫瘤；(6)血液、自身免疫性疾病；(7)新生兒母親存在精神障礙性疾病；(8)期間參與其他研究者；(9)合并先天性消化道畸形、心臟病、遺傳代謝疾病等；(10)聽力、視力、語(yǔ)言表達(dá)障礙；(11)先母親患有傳染性疾病者；(12)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(13)新生兒時(shí)期需進(jìn)行外科手術(shù)；(14)畸形癥狀者。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在換班時(shí)，根據(jù)產(chǎn)科記錄，確定新生兒的喂養(yǎng)、尿排出情況，清潔新生兒頭部和面部，并做好保暖工作。按照醫(yī)生的建議完成相關(guān)的治療和氧氣干預(yù)。做好新生兒穿刺部位護(hù)理，預(yù)防穿刺部位感染。喂養(yǎng)時(shí)，嚴(yán)格遵循按需喂養(yǎng)原則，調(diào)整適當(dāng)?shù)哪塘俊８鶕?jù)新生兒體重大小及時(shí)更換尿布，注意溫箱溫度，避免引起凍傷或膿刺熱癥狀。增加新生兒監(jiān)測(cè)強(qiáng)度(乳量、排便頻率、覺醒及睡眠時(shí)間、性格等)，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況并告知醫(yī)生對(duì)癥治療。定期接觸新生兒的四肢，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，必要時(shí)采取臍帶護(hù)理，幫助恢復(fù)。

研究組：鳥巢式護(hù)理：(1)“筑巢”干預(yù)：用方巾圍繞新生兒四周(質(zhì)地柔軟)，形成一個(gè)鳥巢的形狀，根據(jù)新生兒肩膀?qū)挾群退闹{(diào)整大小和寬度，然后采取醫(yī)療膠帶固定。筑巢步驟完成后，通過(guò)模擬母體環(huán)境(30℃)，對(duì)“巢”進(jìn)行提前預(yù)熱，然后將新生兒置于巢中，注意其側(cè)向位置。(2)臍帶護(hù)理：觀察臍帶皮膚變化，加強(qiáng)新生兒臍帶周消毒，清潔工作，保持臍帶周圍皮膚干燥，定期擦拭臍帶殘留酒精消毒，做好染防治工作。(3)喂奶護(hù)理：做好喂養(yǎng)工作，提高其非營(yíng)養(yǎng)性吮吸能力。進(jìn)食前應(yīng)注意清潔新生兒口腔、鼻腔分泌物，及時(shí)采取干預(yù)措施預(yù)防嘔吐。當(dāng)新生兒嘔吐時(shí)，及時(shí)將頭部?jī)A斜，以避免嘔吐阻塞鼻子和嘴巴。喂養(yǎng)后，護(hù)理人員可以通過(guò)與新生兒觸摸刺激其聽覺和感知功能，加快新生兒適應(yīng)外部環(huán)境的進(jìn)程。注意調(diào)整新生兒巢內(nèi)的光線，防止影響睡眠質(zhì)量。定期做“巢”消毒工作，根據(jù)新生兒的具體情況，盡可能讓其與母親接觸，促進(jìn)其成長(zhǎng)和發(fā)展。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組新生兒臨床指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容為：出暖箱時(shí)間、睡眠時(shí)間、體溫波動(dòng)、疼痛評(píng)分{新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)，評(píng)估呼吸類型、上肢、腿部、面部表情、哭鬧和覺醒狀態(tài)，評(píng)分區(qū)間：O分-7分，分?jǐn)?shù)與疼痛狀況成正比}；分析兩組腸道功能狀況，研究?jī)?nèi)容為：進(jìn)奶量增加體積、首次胎便時(shí)間、每日排便次數(shù)、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間；對(duì)比兩組新生兒發(fā)育情況：體質(zhì)量、身高、頭圍；計(jì)算兩組并發(fā)癥(口腔感染、皮膚潰瘍、新生兒黃疸)發(fā)生率；觀察分析兩組家屬滿意度(醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，0-100分)：非常滿意、一般滿意、不滿意，評(píng)價(jià)區(qū)間分別為80分-100分、60分-79分、0分-59分，滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)*100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)：研究組優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有意義(P<0.05)。見表1：

表1 兩組新生兒臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 腸道功能：研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義(P<0.05)。見表2：

表2 兩組新生兒腸道功能對(duì)比

2.3 兩組新生兒發(fā)育情況：對(duì)照組低于研究組，分析有意義(P<0.05)。見表3：

表3 兩組新生兒發(fā)育情況對(duì)比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)照組高于研究組，P<0.05，差異有意義。見表4：

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n%)

2.5 護(hù)理滿意度：對(duì)照組低于研究組，對(duì)比有意義(P<0.05)。見表5：

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n%)

3 討論

新生兒身體功能不完全發(fā)育，對(duì)外界的適應(yīng)性有限，容易發(fā)生不良情況，需要進(jìn)行科學(xué)護(hù)理[5-6]。新生兒護(hù)理的重點(diǎn)是做好溫暖護(hù)理，保持外部環(huán)境的穩(wěn)定性，原因是新生兒可能出現(xiàn)體溫過(guò)低等情況，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)自宮內(nèi)環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)能力有限。此外，新生兒體溫波動(dòng)傾向快，體溫散熱率快，體溫波動(dòng)較大，干擾其生化指標(biāo)，導(dǎo)致生命體征異常。常規(guī)護(hù)理不注意溫度和外部環(huán)境的維護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注新生兒的生理舒適，新生兒可能會(huì)哭泣或食欲不振，不利于其成長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組新生兒發(fā)育情況、腸道功能、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率低、臨床指標(biāo)等均優(yōu)于對(duì)照組。其原因分析顯示：鳥巢護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式。利用暖箱來(lái)模擬子宮的環(huán)境(接近母親體溫)，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一系列檢查等操作時(shí)，加熱箱門需要打開和關(guān)閉時(shí)。通過(guò)用護(hù)套包裹新生兒的身體，可以減少空氣對(duì)流，有利于降低環(huán)境溫度對(duì)新生兒身體的刺激作用[9-10]。護(hù)理人員會(huì)根據(jù)新生兒在子宮內(nèi)的位置來(lái)調(diào)整新生兒體位，營(yíng)造健康安全的環(huán)境，提高新生兒身體的舒適度，幫助他們獲得良好的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)安全性。在新環(huán)境的背景下，最大限度的滿足其生長(zhǎng)發(fā)育階段的生理、心理需求，緩解母親的新生兒刺激反應(yīng)。臨床的重點(diǎn)是加速新生兒腸道功能的恢復(fù)，這是恢復(fù)神經(jīng)功能、改善長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵。除此之外，新生兒蜷曲的姿勢(shì)有助于吮吸手指，提高吮吸能力，促進(jìn)胃腸道發(fā)育，實(shí)現(xiàn)提前開乳，使身體發(fā)育良好，減少后遺癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間有。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理措施，不僅能增強(qiáng)生理機(jī)能，有效延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，而且能縮短出箱時(shí)間，促進(jìn)新生兒腸道功能發(fā)育，并發(fā)癥少，家屬滿意度較高，推廣及應(yīng)用價(jià)值顯著。