雙源CT對急性闌尾炎和盲腸憩室炎的鑒別診斷價值分析

王斌義

(淄博市婦幼保健院 山東 淄博 255000)

急性闌尾炎和盲腸憩室炎均為臨床中發病率較高的急腹癥病變，二者均有突發性右下腹壓痛癥狀表現，因此單憑臨床癥狀和表現進行鑒別診斷的難度較高。很多盲腸憩室炎患者因被誤診成急性闌尾炎而開展外科手術治療，但大部分盲腸憩室炎患者無需手術，通過保守治療即可獲得良好的效果，并且很多盲腸憩室炎患者在術后因其癥狀無明顯改善還會引起腹膜炎或憩室穿孔等嚴重并發癥，對其健康造成了嚴重威脅，因此做好兩種病變的術前鑒別診斷對降低盲腸憩室炎誤診率并為患者的治療提供有效依據具有重要意義[1]。目前超聲、CT等影像學技術是急腹癥常用的術前診斷方法，但常規CT通常輻射性較高，部分老年和兒童患者耐受性差，導致其臨床應用受限。而雙源CT具有低電流低電壓特點，可減少輻射，且其具備的重建迭代技術還能提升圖像質量，因此在急腹癥的診斷和鑒別中應用越來越多[2]。為探究該項CT診斷技術對急性闌尾炎和盲腸憩室炎的鑒別診斷效果，本次共納入168例臨床擬診的急性闌尾炎患者開展相應研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入168例臨床擬診的急性闌尾炎患者作為實驗對象，所有入組的擬診患者的入院時間均介于2021年5月至2022年5月，本組受檢對象中包括男88例，女80例，年齡最小13歲，最大67歲，平均年齡(40.26±3.48)歲，本組受檢對象均有右下腹痛、惡心嘔吐等癥狀主訴，疑似急性闌尾炎，有完整的臨床資料，入院1d內進行手術治療和病理檢查，患者及家屬、我院倫理委員會均知曉本次研究的目的并同意。已排除對雙源CT檢查不耐受者，患有其他腹部疾病者。

1.2方法

為本組受檢對象開展雙源CT檢查，選用SOMATOM Drive雙源CT掃描儀，提前指導受檢對象呼吸方法，清除佩戴的金屬飾品及其他異物，受檢對象呈仰臥位，兩臂上舉，頭部先進，從膈肌開始向恥骨聯合處進行掃描。參數：100kV管電壓，250mA預設毫安，開啟智能最佳管電壓及自動管電流調節技術，前者設置為Semi，5mm間隔和層厚，0.7mm螺距，64mm×0.6mm準直，1mm重建層厚，207mm掃描野以及512×512矩陣。首先常規平掃，然后經受檢對象肘靜脈按照3～4nl/s的速率高壓團注碘海醇(80～100ml)進行增強掃描，三期掃描包括動脈期、門脈期和延遲期，分別在注射對比劑后的28～30s、60～70s以及150～160s。掃描數據、掃描圖像會自動上傳到后期工作站進行曲面重建分析，由至少2名工作經驗豐富的影像學副主任醫師對圖像進行觀察和記錄，以保證結果準確性和客觀性。

1.3觀察指標及評定標準

設定病理診斷結果為金標準，分析雙源CT在急性闌尾炎診斷中的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，同時對比急性闌尾炎和盲腸憩室炎患者的一般資料及影像學征象。

(1)診斷準確率=真陽性與真陰性之和/受檢對象總數×100%；敏感度=真陽性/真陽性與假陰性之和×100%；特異度=真陰性/真陰性與假陽性之和×100%；陽性預測值=真陽性/真、假陽性之和×100%；陰性預測值=真陰性/真、假陰性之和×100%[3]。

(2)一般資料包括性別、年齡、發病至就診時間、臨床癥狀、中性粒細胞及白細胞計數。

1.4統計方法

2 結果

2.1雙源CT診斷急性闌尾炎的效果

病理金標準診斷結果顯示168例擬診急性闌尾炎確診132例，在其他36例非急性闌尾炎患者中確診盲腸憩室炎17例。雙源CT檢查結果顯示急性闌尾炎陽性共127例，其中真陽性121例，假陽性6例，陰性共41例，其中真陰性30例，假陰性11例。其對急性闌尾炎的診斷準確率、敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為89.88%、91.67%、83.33%、95.28%、73.17%。可見表1：

表1 雙源CT診斷急性闌尾炎的效果

2.2急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的一般資料比較

在一般資料方面，急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者在右下腹反跳痛癥狀中前者占比更高，且中性粒細胞高于盲腸憩室炎，發病至就診時間更短(P<0.05)，在其他方面無明顯差異(P>0.05)。可見表2：

表2 急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的一般資料比較

2.3急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的影像學征象比較

在影像學征象方面，兩種病變的闌尾顯示、右側結腸旁溝積液無明顯差異(P>0.05)，急性闌尾炎腔內積氣和盲腸周圍滲出則低于盲腸憩室炎，其他方面高于盲腸憩室炎(P<0.05)。可見表3：

表3 急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的影像學征象比較

續表3

3 討論

常規的CT診斷具有一定輻射性，而包括兒童和老年人在內急性闌尾炎高發人群對其耐受性相對較差，其帶來的輻射性會對患者產生不良影響，因此降低疾病診斷中的輻射劑量對提升診斷安全性具有重要意義[4]。降低診斷時的管電壓是多種減少輻射劑量措施中最有效的一種方法，但是降低管電壓的同時也會造成圖像質量下降，因此在以往的常規CT檢查期間會通過增加管電流或利用迭代重建技術等方式彌補降低管電壓導致的圖像質量不佳問題[5]。隨著CT技術的不斷發展，雙源CT技術對常規CT進行了升級和優化，雙源CT的球管和探測系統有兩套，因此掃描速度更快，時間分辨率更高，智能最佳管電壓和自動管電流調節技術的應用以及迭代重建算法的更新一方面可以確定診斷時管電流和管電壓的最優解，可減少圖像噪聲并提升圖像質量，另一方面也可減少對比劑注射量和掃描時的輻射劑量，有效解決了常規CT檢查時因降低管電壓而產生的圖像質量下降問題[6]。本次研究獲得的數據結果顯示，雙源CT對急性闌尾炎具有良好的診斷效能，同時也發現急性闌尾炎和盲腸憩室炎在右下腹反跳痛癥狀、中性粒細胞、發病至就診時間等方面的差異性，由此可見雖然兩種疾病與相似的表現，但是急性闌尾炎的炎性反應和右下腹反跳痛癥狀更加顯著，不過僅憑上述一般資料的不同對二者進行鑒別仍有較高的誤診或漏診風險，故需要結合兩種疾病的CT征象提升鑒別準確性。

急性闌尾炎的影像學CT中顯示患者闌尾直徑因病變影響而更大，同時有明顯的腔內積液和結石表現，局灶盲腸頂端增厚、闌尾周圍及右下象限滲出更加明顯，但無盲腸周圍滲出征象，反之盲腸憩室炎患者盲腸周圍滲出以及腔內積氣表現更顯著，經此可以總結出在雙源CT圖像中，急性闌尾炎的征象特點包括闌尾增大，管壁加厚且有模糊的邊緣，在管腔內有結石或積液；而盲腸憩室炎主要出現在回盲瓣前壁，以孤立形態為主，闌尾基本無異常改變，有清晰的闌尾系膜脂肪結構，腸壁彌漫性增厚并突出，憩室壁也有強化或增厚情況，腸周通常可見滲出現象，故在臨床中可通過兩種疾病的CT下不同征象進行鑒別診斷。但需要注意闌尾和盲腸憩室的距離較近，并且憩室炎不斷進展可能造成闌尾被波及，或長時間憩室炎也會引起闌尾炎性反應，引起兩種疾病合并發生，因此在實際臨床中需要醫師結合多方面診斷結果和實際情況對疾病進行有效診斷，以免病癥被遺漏，延誤治療。

綜上，通過雙源CT檢查急性闌尾炎效果良好，輻射劑量更低，且可發現其與盲腸憩室炎的不同CT征象，可結合患者一般資料對二者進行有效的鑒別診斷，因此值得進行推廣應用。