雙源CT對急性闌尾炎和盲腸憩室炎的鑒別診斷價(jià)值分析

王斌義

(淄博市婦幼保健院 山東 淄博 255000)

急性闌尾炎和盲腸憩室炎均為臨床中發(fā)病率較高的急腹癥病變，二者均有突發(fā)性右下腹壓痛癥狀表現(xiàn)，因此單憑臨床癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷的難度較高。很多盲腸憩室炎患者因被誤診成急性闌尾炎而開展外科手術(shù)治療，但大部分盲腸憩室炎患者無需手術(shù)，通過保守治療即可獲得良好的效果，并且很多盲腸憩室炎患者在術(shù)后因其癥狀無明顯改善還會引起腹膜炎或憩室穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，對其健康造成了嚴(yán)重威脅，因此做好兩種病變的術(shù)前鑒別診斷對降低盲腸憩室炎誤診率并為患者的治療提供有效依據(jù)具有重要意義[1]。目前超聲、CT等影像學(xué)技術(shù)是急腹癥常用的術(shù)前診斷方法，但常規(guī)CT通常輻射性較高，部分老年和兒童患者耐受性差，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。而雙源CT具有低電流低電壓特點(diǎn)，可減少輻射，且其具備的重建迭代技術(shù)還能提升圖像質(zhì)量，因此在急腹癥的診斷和鑒別中應(yīng)用越來越多[2]。為探究該項(xiàng)CT診斷技術(shù)對急性闌尾炎和盲腸憩室炎的鑒別診斷效果，本次共納入168例臨床擬診的急性闌尾炎患者開展相應(yīng)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入168例臨床擬診的急性闌尾炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象，所有入組的擬診患者的入院時(shí)間均介于2021年5月至2022年5月，本組受檢對象中包括男88例，女80例，年齡最小13歲，最大67歲，平均年齡(40.26±3.48)歲，本組受檢對象均有右下腹痛、惡心嘔吐等癥狀主訴，疑似急性闌尾炎，有完整的臨床資料，入院1d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療和病理檢查，患者及家屬、我院倫理委員會均知曉本次研究的目的并同意。已排除對雙源CT檢查不耐受者，患有其他腹部疾病者。

1.2方法

為本組受檢對象開展雙源CT檢查，選用SOMATOM Drive雙源CT掃描儀，提前指導(dǎo)受檢對象呼吸方法，清除佩戴的金屬飾品及其他異物，受檢對象呈仰臥位，兩臂上舉，頭部先進(jìn)，從膈肌開始向恥骨聯(lián)合處進(jìn)行掃描。參數(shù)：100kV管電壓，250mA預(yù)設(shè)毫安，開啟智能最佳管電壓及自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，前者設(shè)置為Semi，5mm間隔和層厚，0.7mm螺距，64mm×0.6mm準(zhǔn)直，1mm重建層厚，207mm掃描野以及512×512矩陣。首先常規(guī)平掃，然后經(jīng)受檢對象肘靜脈按照3～4nl/s的速率高壓團(tuán)注碘海醇(80～100ml)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，三期掃描包括動脈期、門脈期和延遲期，分別在注射對比劑后的28～30s、60～70s以及150～160s。掃描數(shù)據(jù)、掃描圖像會自動上傳到后期工作站進(jìn)行曲面重建分析，由至少2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)副主任醫(yī)師對圖像進(jìn)行觀察和記錄，以保證結(jié)果準(zhǔn)確性和客觀性。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)定病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析雙源CT在急性闌尾炎診斷中的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，同時(shí)對比急性闌尾炎和盲腸憩室炎患者的一般資料及影像學(xué)征象。

(1)診斷準(zhǔn)確率=真陽性與真陰性之和/受檢對象總數(shù)×100%；敏感度=真陽性/真陽性與假陰性之和×100%；特異度=真陰性/真陰性與假陽性之和×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/真、假陽性之和×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/真、假陰性之和×100%[3]。

(2)一般資料包括性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、臨床癥狀、中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1雙源CT診斷急性闌尾炎的效果

病理金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果顯示168例擬診急性闌尾炎確診132例，在其他36例非急性闌尾炎患者中確診盲腸憩室炎17例。雙源CT檢查結(jié)果顯示急性闌尾炎陽性共127例，其中真陽性121例，假陽性6例，陰性共41例，其中真陰性30例，假陰性11例。其對急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為89.88%、91.67%、83.33%、95.28%、73.17%。可見表1：

表1 雙源CT診斷急性闌尾炎的效果

2.2急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的一般資料比較

在一般資料方面，急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者在右下腹反跳痛癥狀中前者占比更高，且中性粒細(xì)胞高于盲腸憩室炎，發(fā)病至就診時(shí)間更短(P<0.05)，在其他方面無明顯差異(P>0.05)。可見表2：

表2 急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的一般資料比較

2.3急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的影像學(xué)征象比較

在影像學(xué)征象方面，兩種病變的闌尾顯示、右側(cè)結(jié)腸旁溝積液無明顯差異(P>0.05)，急性闌尾炎腔內(nèi)積氣和盲腸周圍滲出則低于盲腸憩室炎，其他方面高于盲腸憩室炎(P<0.05)。可見表3：

表3 急性闌尾炎與盲腸憩室炎患者的影像學(xué)征象比較

續(xù)表3

3 討論

常規(guī)的CT診斷具有一定輻射性，而包括兒童和老年人在內(nèi)急性闌尾炎高發(fā)人群對其耐受性相對較差，其帶來的輻射性會對患者產(chǎn)生不良影響，因此降低疾病診斷中的輻射劑量對提升診斷安全性具有重要意義[4]。降低診斷時(shí)的管電壓是多種減少輻射劑量措施中最有效的一種方法，但是降低管電壓的同時(shí)也會造成圖像質(zhì)量下降，因此在以往的常規(guī)CT檢查期間會通過增加管電流或利用迭代重建技術(shù)等方式彌補(bǔ)降低管電壓導(dǎo)致的圖像質(zhì)量不佳問題[5]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，雙源CT技術(shù)對常規(guī)CT進(jìn)行了升級和優(yōu)化，雙源CT的球管和探測系統(tǒng)有兩套，因此掃描速度更快，時(shí)間分辨率更高，智能最佳管電壓和自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)的應(yīng)用以及迭代重建算法的更新一方面可以確定診斷時(shí)管電流和管電壓的最優(yōu)解，可減少圖像噪聲并提升圖像質(zhì)量，另一方面也可減少對比劑注射量和掃描時(shí)的輻射劑量，有效解決了常規(guī)CT檢查時(shí)因降低管電壓而產(chǎn)生的圖像質(zhì)量下降問題[6]。本次研究獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，雙源CT對急性闌尾炎具有良好的診斷效能，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎和盲腸憩室炎在右下腹反跳痛癥狀、中性粒細(xì)胞、發(fā)病至就診時(shí)間等方面的差異性，由此可見雖然兩種疾病與相似的表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的炎性反應(yīng)和右下腹反跳痛癥狀更加顯著，不過僅憑上述一般資料的不同對二者進(jìn)行鑒別仍有較高的誤診或漏診風(fēng)險(xiǎn)，故需要結(jié)合兩種疾病的CT征象提升鑒別準(zhǔn)確性。

急性闌尾炎的影像學(xué)CT中顯示患者闌尾直徑因病變影響而更大，同時(shí)有明顯的腔內(nèi)積液和結(jié)石表現(xiàn)，局灶盲腸頂端增厚、闌尾周圍及右下象限滲出更加明顯，但無盲腸周圍滲出征象，反之盲腸憩室炎患者盲腸周圍滲出以及腔內(nèi)積氣表現(xiàn)更顯著，經(jīng)此可以總結(jié)出在雙源CT圖像中，急性闌尾炎的征象特點(diǎn)包括闌尾增大，管壁加厚且有模糊的邊緣，在管腔內(nèi)有結(jié)石或積液；而盲腸憩室炎主要出現(xiàn)在回盲瓣前壁，以孤立形態(tài)為主，闌尾基本無異常改變，有清晰的闌尾系膜脂肪結(jié)構(gòu)，腸壁彌漫性增厚并突出，憩室壁也有強(qiáng)化或增厚情況，腸周通常可見滲出現(xiàn)象，故在臨床中可通過兩種疾病的CT下不同征象進(jìn)行鑒別診斷。但需要注意闌尾和盲腸憩室的距離較近，并且憩室炎不斷進(jìn)展可能造成闌尾被波及，或長時(shí)間憩室炎也會引起闌尾炎性反應(yīng)，引起兩種疾病合并發(fā)生，因此在實(shí)際臨床中需要醫(yī)師結(jié)合多方面診斷結(jié)果和實(shí)際情況對疾病進(jìn)行有效診斷，以免病癥被遺漏，延誤治療。

綜上，通過雙源CT檢查急性闌尾炎效果良好，輻射劑量更低，且可發(fā)現(xiàn)其與盲腸憩室炎的不同CT征象，可結(jié)合患者一般資料對二者進(jìn)行有效的鑒別診斷，因此值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。