不典型肺結核診斷中多層螺旋CT的應用價值研究

曹 英

(內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

肺結核作為炎癥性病變一種，主要因為結核分枝桿菌對肺部組織產(chǎn)生侵犯后所出現(xiàn)[1]。對其臨床病理學加以觀察，主要因為血管改變而呈現(xiàn)出炎性滲出現(xiàn)象。對其組織改變加以觀察，主要包括變質(zhì)以及增生，因為增生出現(xiàn)，會導致患者表現(xiàn)出結核結節(jié)現(xiàn)象[2]。因為變質(zhì)出現(xiàn)，會導致患者呈現(xiàn)出干酪樣壞死現(xiàn)象。近年來，在我國老齡化現(xiàn)象逐漸嚴重情形下，糖尿病、心臟病以及惡性腫瘤等發(fā)生率顯著增加，并且結核病患病例數(shù)呈現(xiàn)出顯著增加[3]。因為抗結核類藥物以及抗生素等藥物濫用，使肺結核等相關肺部疾病在癥狀以及臨床表現(xiàn)方面，呈現(xiàn)出多元化特點，從而發(fā)生漏診以及誤診現(xiàn)象，不但導致大量醫(yī)療資源浪費，而且會對患者疾病治療造成耽誤。當前針對肺結核患者在診斷期間，以CT以及X線檢查應用較為常見[4]。但是對于不典型肺結核患者而言，其缺乏顯著特征表現(xiàn)，病灶部位不固定并且不統(tǒng)一，導致診斷困難度顯著增加。針對不典型肺結核患者在實施X線平掃期間，因為疾病形態(tài)以及X線表現(xiàn)呈現(xiàn)出多元化影響，較易發(fā)生漏診以及誤診現(xiàn)象[5]。而對于CT掃描而言，其呈現(xiàn)出相對較高分辨率，尤其在實施多層螺旋CT掃描期間，可對肺部組織狀態(tài)以及形態(tài)清晰顯示，對于X線無法顯示的支氣管充氣征、鈣化以及空洞等，可以充分掃描，表現(xiàn)出簡單操作的優(yōu)勢[6]。本次研究對來自呼吸道結核病傳染病專科醫(yī)院罹患不典型肺結核的150例患者進行抽取，時間介于2018年5月～2019年6月范圍，旨在探討采用多層螺旋CT對不典型肺結核患者實施疾病診斷后獲得臨床效果，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來自呼吸道結核病傳染病?？漆t(yī)院罹患不典型肺結核的150例患者進行抽取，時間介于2018年5月～2019年6月范圍。依據(jù)臨床采取的不同診斷方法完成本次診斷研究各組別劃分；即包含75例接受CT診斷的CT組以及包含75例接受病理診斷的病理組；納入標準：①所納入的150例不典型肺結核患者通過查詢基線資料發(fā)現(xiàn)，均無漏缺現(xiàn)象出現(xiàn)；②針對所有肺結核患者在開展診斷工作簽前，相關人員就不典型肺結核系列知識、病理診斷知識以及多層螺旋CT診斷知識對患者、家屬講解，均達到其知曉目的，并且對于相關同意書患者與家屬自愿簽署；排除標準：①罹患不典型肺結核疾病同時，伴有精神類疾患，影響本次研究的順利開展；②伴有系列心肝腎器質(zhì)性病變現(xiàn)象；③處于哺乳期或者妊娠期階段；CT組男性共計抽取50例，女性共計抽取25例；所涉及年齡范圍處于21～77歲區(qū)間，經(jīng)求取平均值為(49.87±2.27)歲。病理組男性共計抽取51例，女性共計抽取24例；所涉及年齡范圍處于22～79歲區(qū)間，經(jīng)求取平均值為(49.93±2.28)歲。所有患者基線資料顯示均衡(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CT組方法

接受CT診斷。針對患者合理展開螺旋CT掃描，儀器為Ingenuity CT。在掃描期間，對患者仰臥體位的采取給予指導。抬起患者雙臂，保持深呼吸充分擴張患者胸部，合理展開掃描操作。對于掃描參數(shù)合理設置，分別為5mm層距以及5mm層厚。于患者肺尖展開掃描，直至膈肌重點位置。完成平掃后，準備對比劑對患者注射?？刂?.5～3.0mL/s對比劑注射速度以及25～35s延遲時間。

1.2.2 病理組方法

接受病理診斷。對患者合理展開病理活檢操作。最終就診斷結果實施整理，同CT組之間展開對比。

1.3 觀察指標

①組間比較兩組患者的疾病確診率、誤診/漏診率；②組間比較兩組臨床癥狀比例(發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音以及肺部呼吸音降低、胸悶、無癥狀以及胸痛)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 組間比較兩組患者的疾病確診率、誤診/漏診率

病理組疾病確診率(98.67%)較CT組疾病確診率(89.33%)更高(P<0.05)；誤診/漏診率(1.33%)較CT組誤診/漏診率(10.67%)更低(P<0.05)。(見表1)

表1 組間比較兩組患者的疾病確診率、誤診/漏診率 [n(%)]

2.2 組間比較兩組臨床癥狀比例

病理組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音以及肺部呼吸音降低、胸悶、無癥狀以及胸痛比例較CT組差別不明顯(P>0.05)。(見表2)

表2 組間比較兩組臨床癥狀比例 [n(%)]

3 討論

肺結核作為常見肺部疾病，其發(fā)病原因主要集中于結核桿菌感染方面[7]。因為免疫抑制劑不斷推廣以及抗生素廣泛使用等性因素影響，導致結核桿菌較易表現(xiàn)出耐藥性菌株現(xiàn)象。因為耐藥性結核桿菌數(shù)量呈現(xiàn)出一定程度增加，從而使藥物作用受到對應限制[8]。尤其對于不典型肺結核患者而言，其在咯血以及發(fā)熱癥狀表現(xiàn)方面不明顯，所以給疾病診斷造成較為明顯困難性，導致肺結核疾病最佳治療時機有所延誤[9]。對于肺結核疾病患者在實施臨床診斷期間，因為肺結核在早期臨床癥狀方面，同上呼吸道感染表現(xiàn)出一致性特點，并且因為上呼吸道感染，也會導致潛伏結核病菌表現(xiàn)出發(fā)病現(xiàn)象，所以臨床在實施診斷期間，對于上述病癥類型較易表現(xiàn)出誤診現(xiàn)象[10]。通常而言，上呼吸道感染在獲得診斷后，通過選擇呼吸道感染藥物實施為期2～3周治療后，如病情仍未改善，甚至表現(xiàn)出惡化情況現(xiàn)象，則需要對其實施結核桿菌化驗檢查以及常規(guī)X線檢查。并且對表現(xiàn)出頑固刺激性咳嗽患者，需要高度警惕其呈現(xiàn)出支氣管內(nèi)膜結核情況[11]。

對于老年群體而言，因為其自身免疫力呈現(xiàn)出一定程度降低，所以較易合并系列并發(fā)癥出現(xiàn)，導致在治療期間，肺結核呈現(xiàn)出不典型癥狀的特點。對于此類患者的病理特征加以分析，主要集中于身體衰弱、食欲減退以及咳嗽等系列癥狀。X線診斷方法運用，呈現(xiàn)出不典型特點，并且諸多表現(xiàn)為中下肺野浸潤現(xiàn)象，通常誤診患有肺炎以及支氣管擴張等疾病。對此對于老年人群而言，如證明患有呼吸系統(tǒng)疾病后，則需要判斷患者是否患有肺結核疾病，特別對于長時間原因不明導致的發(fā)熱、矽肺、糖尿病以及結締組織等。此外對于長時間選擇糖皮質(zhì)激素藥物治療患者也需要密切注意，對其結核病史加以詢問，以將疾病的誤診率以及漏診率顯著降低。針對不典型肺結核在實施診斷期間，因為典型影響學特征較為缺乏，所以診斷較為困難，同肺癌以及肺炎疾病往往相混淆，從而無法獲得準確以及可靠數(shù)據(jù)。如未早期展開對癥治療，則對患者治療預后效果以及健康會產(chǎn)生嚴重影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，病理組疾病確診率(98.67%)較CT組疾病確診率(89.33%)更高(P<0.05)；誤診/漏診率(1.33%)較CT組誤診/漏診率(10.67%)更低(P<0.05)；病理組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音以及肺部呼吸音降低、胸悶、無癥狀以及胸痛比例較CT組差別不明顯(P>0.05)，從而發(fā)現(xiàn)，同多層螺旋CT比較，病理診斷準確率較高，對此臨床可考慮將系列診斷方法綜合，以將不典型肺結核患者確診率顯著提高。

綜上所述，臨床針對不典型肺結核患者在診斷期間，多層螺旋CT診斷方式應用，表現(xiàn)出一定誤診/漏診率，對此為將疾病診斷準確率顯著提高，將誤診以及漏診現(xiàn)象減少，需要采取其他方法給予輔助配合診斷，將不典型肺結核疾病診斷效果顯著提高。