核酸檢測與化學發(fā)光技術在臨床輸血和手術前感染三項聯(lián)合檢測中的應用分析

沈欣堂

(煙臺市中心血站 山東 煙臺 264003)

目前在醫(yī)學臨床急救領域，通過輸血備血是最快速和便捷的一種手段，它是降低手術風險的必要條件之一，但是它也會帶來不小的安全隱患，即各種可通過血液傳播的傳染病不可控，是非常值得大家的關注的。傳統(tǒng)的檢測手段是對輸血和待手術的患者進行相關感染性標志物醫(yī)學檢測，這種方法已經滯后，在時間和效率上已經不能滿足現(xiàn)代生活的需求，而核酸檢測和化學發(fā)光技術的出現(xiàn)緩解了這一緊張需求，化學發(fā)光技術其靈敏性高，特異性強，自動化程序靈活，以及核酸檢測在生長、遺傳、變異等一系列變革中發(fā)揮著重大的作用。本實驗研究對患者在輸血或者術前進行核酸檢測和化學發(fā)光追蹤聯(lián)合使用的檢測應用，其具體實驗流程如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

實驗一：1300例的樣本均接受核酸與血清學檢測，包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)。HBsAg、抗-HCV抗-HIV等三種均進行檢測。若兩種試劑均呈陽性，則表明雙試劑顯陽性;若一種試劑存在反應，則結果為單一陽性；若兩種試劑均未出現(xiàn)反應性則為陰性。

實驗二：對2019年9月-2021年4月我站1300例臨床進行輸血治療和手術前患者血液中含有HBV、HCV、HIV的病例進行核酸檢測、化學發(fā)光檢測、以及兩者聯(lián)合的檢測，分別統(tǒng)計分析不同結果陽性概率、化學發(fā)光技術法陰性而核酸檢測陽性的概率情況。

1.2方法

采用定量與定性檢測陽性率對比(n，%)、1300例患者輸血感染性指數(shù)復查率(n，%)。

1.3觀察指標

統(tǒng)計分析兩種方法分別的結果陽性概率、化學發(fā)光技術法陰性而核酸檢測陽性的概率情況，同時對 HBV 進行化學發(fā)光技術法陰性而核酸檢測的陽性標品，將所得到的的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，組與組之間的比較應用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

實驗一在輸血實驗中，在1300份標本中，血清學的陽性檢測比例為2.31%(30/1300),其中雙試劑均陽性的為46.67%(14/30)，而單一試劑陽性占53.33%(16/30)。那在14份雙試劑陽性樣本中，其中HBV為陽性的有9份，核酸檢測陽性結果達到要求的為88.89%(8/9);而HCV陽性4份,核酸檢測陽性結果符合率為50.00%(2/4);HIV陽性1份，核酸檢測陽性結果符合率為100.00%(1/1)。在16份單試劑陽性樣本中，HBV陽性3份，核酸檢測陽性結果符合率為33.33%(1/3);HCV陽性12份，核酸檢測陽性結果符合率為0.00%;HIV陽性3份，核酸檢測陽性結果符合率為0.00%。在血清學陰性樣本中，核酸檢測陽性占0.38%(5/1300),且均為HBV DNA陽性。

實驗二在定量及定性陽性中的檢測 1300份標本中，化學發(fā)光技術的采用對特定感染性疾病的檢測指標陽性結果檢測率較高于傳統(tǒng)的定位法為12.2%，其中、抗-HCV為0.70%、抗HIV為0.028%；核酸檢測的陽性率HBV-DNA7.8%、HCV-RNA0.50%,HIV-RNA0.035%;化學發(fā)光免疫法檢測陰性而核酸檢測為陽性結果中，HBV-DNA 檢出率為1.92%(25/1300)，HCV-RNA檢出率為0.38%(5/1300)，尚未檢出HIV-RNA陽性；對化學發(fā)光免疫法檢測陰性而HBV-DNA 陽性的標本進行檢測，其數(shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計學意義，見表格1。

表1 定量與定性檢測陽性率對比(n，%)

輸血前的感染指數(shù)復查的結果 采用化學發(fā)光技術法進行重復檢查，其復查陽性225例，低于第一次檢測的365例，復檢率為61.64%，其HBV、HCV、HIV的復檢率均為90%以上，見表格2。

表2 1300例患者輸血感染性指數(shù)復查率(n，%)

3 討論

不符合標準的血液樣品是不可避免的；在血清中雙試劑均呈陽性的樣品中，血清樣品檢測與HBV/HCV的核酸陽性檢測結果有出入，而與HIV核酸陽性檢測結果完全一致；在只有一種試劑呈陽性的樣品中，血清檢測與HBV核酸陽性檢測結果的符合度不高，且與HCV、HIV核酸陽性檢測顯示結果同樣不符；但是在血清檢測結果呈陰性的樣本中，發(fā)現(xiàn)通過核酸檢測HBV DNA的結果卻呈陽性[1-2]。此現(xiàn)象說明，采用核酸檢測與血清檢測其結果是有一定差異的，尤其是在輸血前感染指標篩查方面，若將兩者聯(lián)合應用就可得到可行結果，進一步加強輸血的安全性。與此同時，核酸檢測與血清檢測在一定程度上是可以優(yōu)劣勢互補的。核酸檢測可檢查出血清檢測過程中對隱藏的乙型肝炎感染忽略的缺點，可是檢測清除率到達無死角。而血清檢測又能夠通過抗體、抗原對其進行識別追蹤，彌補了核算檢測的短板。因此，將其二者聯(lián)合檢測可以起到隨時監(jiān)測患者體內病原體感染情況，以及對疾病的判斷、患者病情的實時監(jiān)控以及安全輸血等均具有極高的參考價值[3-5]。

由實驗二的數(shù)據(jù)顯示,在檢測幾種感染性數(shù)據(jù)指標中,乙型肝炎患者感染指數(shù)比例比較突出，而HBsAg可以誘導機體分泌特異性HBsAg抗體,而此抗體可以使機體對HBV產生免疫力提升，因此將HBsAg的檢測準確度提高具有重大的實踐意義?；瘜W發(fā)光技術法的特點是靈敏度較高，可以低濃度就可以有效保護對機體，因此其檢測結果是非?？尚诺模约翱梢栽谂R床的診斷給予醫(yī)生可靠的數(shù)據(jù)參考。除此之外，化學發(fā)光技術法得操作簡單易上手、并且具有較強的特異性，所以此法迅速在臨床中廣泛使用。試驗中對HBsAg陽性患者進行復檢時,前后兩次檢測結果相差較大，且數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義。為減少干擾因素的存在,在進行檢測時應該嚴格保證操作的準確性,避免不符合標準的樣品影響檢測結果。

輸血是目前臨床醫(yī)學治療最便捷的應急手段,可以預防多種手術過程中突發(fā)事件的發(fā)生。當輸人的血液中紅細胞或血漿存在傳染病病原體，且未被檢測出,則獻血者的血液制品會成為傳播病原體,會給患者的健康帶來嚴重影響,產生醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來較大的負面影響;盡管供血站已經對血液制品用較靈敏的方法進行了檢測,進行輸血前感染性指標的檢測仍具有重要意義。除此之外，經實驗數(shù)據(jù)顯示使用核酸檢測和化學發(fā)光技術法同時對臨床輸血和手術前患感染三項標志物聯(lián)合進行檢測可形成優(yōu)勢互補，提高了檢測陽性指數(shù)，尤其核酸檢測和化學發(fā)光技術進行了優(yōu)勢互補，提高了病原體陽性檢測指數(shù)，同時縮短病毒檢測的潛伏期，以及減少了陽性檢測的漏洞次數(shù)，加強檢測的準確度，進一步在臨床手術中確保輸血和過程的順利進行。

使用核酸檢測和化學發(fā)光技術法同時對臨床輸血和手術前患感染三項標志物聯(lián)合進行檢測可形成優(yōu)勢互補，縮短病毒檢測的潛伏期，降低陽性檢測的漏洞次數(shù)率，加強檢測的準確性，進一步在臨床手術中確保輸血和過程的順利進行。