核酸檢測與化學(xué)發(fā)光技術(shù)在臨床輸血和手術(shù)前感染三項聯(lián)合檢測中的應(yīng)用分析

沈欣堂

(煙臺市中心血站 山東 煙臺 264003)

目前在醫(yī)學(xué)臨床急救領(lǐng)域，通過輸血備血是最快速和便捷的一種手段，它是降低手術(shù)風(fēng)險的必要條件之一，但是它也會帶來不小的安全隱患，即各種可通過血液傳播的傳染病不可控，是非常值得大家的關(guān)注的。傳統(tǒng)的檢測手段是對輸血和待手術(shù)的患者進行相關(guān)感染性標(biāo)志物醫(yī)學(xué)檢測，這種方法已經(jīng)滯后，在時間和效率上已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代生活的需求，而核酸檢測和化學(xué)發(fā)光技術(shù)的出現(xiàn)緩解了這一緊張需求，化學(xué)發(fā)光技術(shù)其靈敏性高，特異性強，自動化程序靈活，以及核酸檢測在生長、遺傳、變異等一系列變革中發(fā)揮著重大的作用。本實驗研究對患者在輸血或者術(shù)前進行核酸檢測和化學(xué)發(fā)光追蹤聯(lián)合使用的檢測應(yīng)用，其具體實驗流程如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

實驗一：1300例的樣本均接受核酸與血清學(xué)檢測，包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)。HBsAg、抗-HCV抗-HIV等三種均進行檢測。若兩種試劑均呈陽性，則表明雙試劑顯陽性;若一種試劑存在反應(yīng)，則結(jié)果為單一陽性；若兩種試劑均未出現(xiàn)反應(yīng)性則為陰性。

實驗二：對2019年9月-2021年4月我站1300例臨床進行輸血治療和手術(shù)前患者血液中含有HBV、HCV、HIV的病例進行核酸檢測、化學(xué)發(fā)光檢測、以及兩者聯(lián)合的檢測，分別統(tǒng)計分析不同結(jié)果陽性概率、化學(xué)發(fā)光技術(shù)法陰性而核酸檢測陽性的概率情況。

1.2方法

采用定量與定性檢測陽性率對比(n，%)、1300例患者輸血感染性指數(shù)復(fù)查率(n，%)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩種方法分別的結(jié)果陽性概率、化學(xué)發(fā)光技術(shù)法陰性而核酸檢測陽性的概率情況，同時對 HBV 進行化學(xué)發(fā)光技術(shù)法陰性而核酸檢測的陽性標(biāo)品，將所得到的的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，組與組之間的比較應(yīng)用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

實驗一在輸血實驗中，在1300份標(biāo)本中，血清學(xué)的陽性檢測比例為2.31%(30/1300),其中雙試劑均陽性的為46.67%(14/30)，而單一試劑陽性占53.33%(16/30)。那在14份雙試劑陽性樣本中，其中HBV為陽性的有9份，核酸檢測陽性結(jié)果達到要求的為88.89%(8/9);而HCV陽性4份,核酸檢測陽性結(jié)果符合率為50.00%(2/4);HIV陽性1份，核酸檢測陽性結(jié)果符合率為100.00%(1/1)。在16份單試劑陽性樣本中，HBV陽性3份，核酸檢測陽性結(jié)果符合率為33.33%(1/3);HCV陽性12份，核酸檢測陽性結(jié)果符合率為0.00%;HIV陽性3份，核酸檢測陽性結(jié)果符合率為0.00%。在血清學(xué)陰性樣本中，核酸檢測陽性占0.38%(5/1300),且均為HBV DNA陽性。

實驗二在定量及定性陽性中的檢測 1300份標(biāo)本中，化學(xué)發(fā)光技術(shù)的采用對特定感染性疾病的檢測指標(biāo)陽性結(jié)果檢測率較高于傳統(tǒng)的定位法為12.2%，其中、抗-HCV為0.70%、抗HIV為0.028%；核酸檢測的陽性率HBV-DNA7.8%、HCV-RNA0.50%,HIV-RNA0.035%;化學(xué)發(fā)光免疫法檢測陰性而核酸檢測為陽性結(jié)果中，HBV-DNA 檢出率為1.92%(25/1300)，HCV-RNA檢出率為0.38%(5/1300)，尚未檢出HIV-RNA陽性；對化學(xué)發(fā)光免疫法檢測陰性而HBV-DNA 陽性的標(biāo)本進行檢測，其數(shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表格1。

表1 定量與定性檢測陽性率對比(n，%)

輸血前的感染指數(shù)復(fù)查的結(jié)果 采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)法進行重復(fù)檢查，其復(fù)查陽性225例，低于第一次檢測的365例，復(fù)檢率為61.64%，其HBV、HCV、HIV的復(fù)檢率均為90%以上，見表格2。

表2 1300例患者輸血感染性指數(shù)復(fù)查率(n，%)

3 討論

不符合標(biāo)準(zhǔn)的血液樣品是不可避免的；在血清中雙試劑均呈陽性的樣品中，血清樣品檢測與HBV/HCV的核酸陽性檢測結(jié)果有出入，而與HIV核酸陽性檢測結(jié)果完全一致；在只有一種試劑呈陽性的樣品中，血清檢測與HBV核酸陽性檢測結(jié)果的符合度不高，且與HCV、HIV核酸陽性檢測顯示結(jié)果同樣不符；但是在血清檢測結(jié)果呈陰性的樣本中，發(fā)現(xiàn)通過核酸檢測HBV DNA的結(jié)果卻呈陽性[1-2]。此現(xiàn)象說明，采用核酸檢測與血清檢測其結(jié)果是有一定差異的，尤其是在輸血前感染指標(biāo)篩查方面，若將兩者聯(lián)合應(yīng)用就可得到可行結(jié)果，進一步加強輸血的安全性。與此同時，核酸檢測與血清檢測在一定程度上是可以優(yōu)劣勢互補的。核酸檢測可檢查出血清檢測過程中對隱藏的乙型肝炎感染忽略的缺點，可是檢測清除率到達無死角。而血清檢測又能夠通過抗體、抗原對其進行識別追蹤，彌補了核算檢測的短板。因此，將其二者聯(lián)合檢測可以起到隨時監(jiān)測患者體內(nèi)病原體感染情況，以及對疾病的判斷、患者病情的實時監(jiān)控以及安全輸血等均具有極高的參考價值[3-5]。

由實驗二的數(shù)據(jù)顯示,在檢測幾種感染性數(shù)據(jù)指標(biāo)中,乙型肝炎患者感染指數(shù)比例比較突出，而HBsAg可以誘導(dǎo)機體分泌特異性HBsAg抗體,而此抗體可以使機體對HBV產(chǎn)生免疫力提升，因此將HBsAg的檢測準(zhǔn)確度提高具有重大的實踐意義?；瘜W(xué)發(fā)光技術(shù)法的特點是靈敏度較高，可以低濃度就可以有效保護對機體，因此其檢測結(jié)果是非?？尚诺?，以及可以在臨床的診斷給予醫(yī)生可靠的數(shù)據(jù)參考。除此之外，化學(xué)發(fā)光技術(shù)法得操作簡單易上手、并且具有較強的特異性，所以此法迅速在臨床中廣泛使用。試驗中對HBsAg陽性患者進行復(fù)檢時,前后兩次檢測結(jié)果相差較大，且數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。為減少干擾因素的存在,在進行檢測時應(yīng)該嚴格保證操作的準(zhǔn)確性,避免不符合標(biāo)準(zhǔn)的樣品影響檢測結(jié)果。

輸血是目前臨床醫(yī)學(xué)治療最便捷的應(yīng)急手段,可以預(yù)防多種手術(shù)過程中突發(fā)事件的發(fā)生。當(dāng)輸人的血液中紅細胞或血漿存在傳染病病原體，且未被檢測出,則獻血者的血液制品會成為傳播病原體,會給患者的健康帶來嚴重影響,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來較大的負面影響;盡管供血站已經(jīng)對血液制品用較靈敏的方法進行了檢測,進行輸血前感染性指標(biāo)的檢測仍具有重要意義。除此之外，經(jīng)實驗數(shù)據(jù)顯示使用核酸檢測和化學(xué)發(fā)光技術(shù)法同時對臨床輸血和手術(shù)前患感染三項標(biāo)志物聯(lián)合進行檢測可形成優(yōu)勢互補，提高了檢測陽性指數(shù)，尤其核酸檢測和化學(xué)發(fā)光技術(shù)進行了優(yōu)勢互補，提高了病原體陽性檢測指數(shù)，同時縮短病毒檢測的潛伏期，以及減少了陽性檢測的漏洞次數(shù)，加強檢測的準(zhǔn)確度，進一步在臨床手術(shù)中確保輸血和過程的順利進行。

使用核酸檢測和化學(xué)發(fā)光技術(shù)法同時對臨床輸血和手術(shù)前患感染三項標(biāo)志物聯(lián)合進行檢測可形成優(yōu)勢互補，縮短病毒檢測的潛伏期，降低陽性檢測的漏洞次數(shù)率，加強檢測的準(zhǔn)確性，進一步在臨床手術(shù)中確保輸血和過程的順利進行。