微創、開顱手術在高血壓腦出血治療中的應用效果對比

馬連第

(龍口南山養生谷腫瘤醫院 山東 煙臺 265700)

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一[1]，長期的高血壓導致顱內小動脈硬化和玻璃樣變，血管變得更脆，患者在情緒激動的時候，血壓升高就很有可能導致血管破裂，從而引發腦出血[2]。腦出血，指的就是血液從破裂的血管直接進入腦組織而造成腦組織壓迫出現一些神經功能缺損癥狀，以高血壓動脈硬化導致的腦出血最為常見。如果腦出血出血量非常的大，位置也非常的關鍵，這種情況會有生命危險，就算是病人度過了危險期，對于以后也會有明顯的后遺癥，很有可能會出現肢體的活動不靈、言語不靈，反應異常的遲鈍[3]。隨著我國人口老齡化的越發嚴重，高血壓腦出血的發病率也隨著提高。該疾病的治療在臨床中主要是手術治療，手術治療可以根據患者情況選擇微創手術或者開顱手術，前者可以治療出血面積不大的患者，恢復速度也快，后者可以治療出血面積大的患者，但恢復時間慢。本文對比兩種手術在高血壓腦出血治療中的應用效果，結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年3月～2022年3月收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組兩組，每組各50例患者。對照組男26例，女24例，年齡46～78歲，平均年齡(52.31±5.10)歲，腦葉出血20例，基底出血20例，混合型出血10例；觀察組男23例，女27例，年齡58～80歲，平均年齡(69.21±3.52)歲，腦葉出血18例，基底出血20例，混合型出血12例。所有患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①患者符合高血壓腦出血的診斷標準；②凝血功能正常；③患者本人及家屬都已知情此次研究，并表示自愿參加簽署了知情同意書；④對治療依從性較好的患者。排除標準：①精神病患者；②傳染病患者；③惡性腫瘤患者。

1.2方法

對照組采用開顱手術治療：術前要完善術前檢查，需要抽血化驗血常規、血凝四項、肝腎功能以及乙肝五項等。然后需要插管全身麻醉，麻醉生效后，取病人俯臥位，用頭架固定，在后枕正中央位置坐縱行切口，向兩側分開肌肉暴露枕骨，然后用顱鉆鉆洞，通過銑刀進行開顱，切開硬腦膜后暴露腦組織，用腦壓板分開腦組織到血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，術后一般不再放回顱骨，同時做后顱窩減壓[4]。

觀察組采用微創手術治療：首先評估患者，是否能進行微創手術治療。其次是將患者頭部放置一個固定的架子，架子起到定位作用，在CT引導下明確腦溢血的量、位置、周圍毗鄰組織關系。送入手術室，在手術室行全身麻醉頭部消毒，根據適當的坐標決定頭皮切開位置以及打孔位置，逐漸根據坐標向內部伸進去引流管路[5]。有的情況下也可采取神經內鏡的方式，進一步吸附血凝塊。放置管路成功后，逐漸注射尿激酶或阿替普酶進行溶解。這些血凝塊經過適當溶解，慢慢引流出來后，腦溢血微創手術基本就可以完成。

1.3觀察指標

對比兩組患者的治療效果；治療后各身體指標；手術時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生率。治療效果分成顯效：癥狀完全消失，患者血壓正常；有效：患者癥狀大部分得到改善偶有疼痛但不影響日常生活和工作，血壓顯示正常；無效：患者癥狀沒有得到好轉，血壓顯示異常，甚至有可能情況加劇。總有效率=(顯效+有效)/例數*100%。對比兩組治療前后NSE、S-100蛋白水平，用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)測定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組治療總有效率

觀察組的總有效率為(94.00%)，對照組的總有效率為(72.00%)，兩者相對比可以看出，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1：

表1 對比兩組治療總有效率[n,(%)]

2.2 對比兩組患者手術前后血清NSE、S-100蛋白水平

觀察組患者治療后的血清NSE、S-100蛋白水平都低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2：

表2 對比兩組患者手術前后血清NSE、S-100蛋白水平

2.3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生率對比

觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3：

表3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生率對比[x±s，n,(%)]

3 討論

高血壓腦出血是由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血[6]。我國高血壓腦出血發病率呈逐年上升趨勢，高血壓腦出血發病年齡大多大于50歲。但目前30-40歲患者也不難見到，患者發病作為突發劇烈頭痛并且伴有煩躁、嗜睡或者昏迷[7]。基底節是最常見的出血部位，約占60%，其次是丘腦出血約占50%。以后依次為大腦皮質、小腦腦干出血。高血壓性腦出血在出血量很大的情況下，患者可能會出現腦疝，由于腦干部位有很多神經、呼吸、體液中樞，這個部位一旦出血受到壓迫，患者有可能瞬間會出現呼吸暫停、心跳暫停，進而死亡。并且，臨床中得到救治后的患者大多數都會出現后遺癥，例如半身不遂，癱瘓、大小便失禁等。因此，高血壓腦出血是極其危險的，采用外科手術將患者腦內的血腫部位得到消除能一定程度減輕患者的腦內高壓情況，同時，也能消除掉出血帶來的毒性物質對腦內造成的傷害。臨床中通常使用開顱手術對患者進行救治，這種手術是目前為止最成熟的治療手段之一，它通過將患者的頭顱打開來檢查患者的血腫位置并進行消除，能為醫生提供良好的手術視野，也能對患者的血腫清除地比較徹底。然而，開顱手術過程復雜，具有以下風險：第一、出血，所有的手術都面臨著出血的風險，開顱手術尤其是出血比較嚴重的，因為腦組織是供血非常豐富的，腦部血供大概占到了全身血供的1/5，也就是全身的1/5血液用來供應腦部，在進行腦部手術的時候，會面臨著出血的風險。第二、顱內感染的風險，通過手術的過程，細菌定植到腦細胞組織里面形成感染灶。第三、神經功能的損傷，術后病號出現昏迷、偏癱、失語、聽力下降，甚至出現行走障礙等一系列的問題，可能跟術中的腦組織損傷有關系。第四、術后術區的血腫，在開顱手術以后，再2-3天后復查頭顱CT，可能會發現手術部位出現血腫，病號表現為精神狀態差、昏迷，甚至癲癇發作等一系列的問題，這時可能面臨著再次手術。術后長期臥床可能會導致肺炎，包括心臟的急性心肌梗死，誘發冠心病，雙下肢靜脈血栓，應激性潰瘍、消化道出血等內科問題。第五、術中可能腦組織受到牽拉，包括厄腦血管的影響，術后可能面臨嚴重腦水腫，嚴重的腦水腫可能需要去骨瓣減壓[8]。

研究結果顯示，觀察組患者的治療效果更好，術后血清NSE、S-100蛋白水平更好，手術時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生率都比對照組更好。分析是因為，微創手術通俗說法就是腦袋上鉆一個眼，然后伸進一根管子，通過技術方式將管子直接深入血腫腔，再往血腫腔里打尿激酶等藥物或者直接進行血腫抽吸，這種屬于腦出血的微創治療[9]。因為在顱骨上只有一個孔并且有一個管道。其優點是跟常規的手術相比較，這種手術操作起來非常簡單，而且也很方便，手術所帶來的創傷相對而言比較小，恢復起來要容易很多，所以，給患者帶來的危害自然也要小很多。微創手術并不需要做全麻，我們知道，選擇不一樣的麻醉方式帶來的危害也不一樣，全麻所帶來的危害相對比較大，而局部麻醉所帶來的傷害則要小很多。如果情況比較緊急的話，腦溢血微創手術可以在急診室當中或者是病房當中來進行操作，可以保證讓血腫腔里面的液體被順利抽出來，從而解除占位效應，自然也能夠起到緩解顱內壓的效果。微創手術比較適合年齡大身體機能減弱的患者，像這類型的人群往往不能夠承受手術帶來的傷害，而選擇微創手術則能夠讓他們受到的傷害最小[10]。

當然，兩種手術都是治療高血壓腦出血的重要手段，根據患者病情的不同，應當選擇最適合的手術方案，比如顱內腫瘤的切除，外傷性的硬膜下血腫，這些必須采取開顱手術才能達到手術的效果。患者的腦內出血量太大的情況下，也只能選擇開顱手術徹底進行清除。

綜上所述，微創手術相比于開顱手術更有效地在高血壓腦出血患者的治療中取得良好效果，讓患者能盡快恢復健康指標，值得在臨床中運用推廣。