知信行護理干預對燒傷科住院患者創傷后應激障礙的影響分析

任虹

(延安大學附屬醫院燒傷整形手外科，陜西 延安 716000)

燒傷病因較多，包括火焰、硫酸、熱液等，經直接或間接損失皮膚、組織、黏膜，燒傷程度越嚴重患者死亡風險越高，燒傷治療歷時漫長，且燒傷愈合后不可避免的會遺留瘢痕，諸多因素影響下會導致燒傷患者經歷擔憂、崩潰、自責等應激反應，導致患者及家屬產生一定的情感煩惱[1]。創傷后應激障礙(PTSD)是指個體遭受巨大打擊后產生精神障礙，反復出現精神創傷后體驗，提高警覺性、情感麻木等；知信行理念是一種新型醫學理論，理論宗旨是改變患者行為，前提是知識，基本動力是信念與態度，最終實現改變患者的行為[2]。本文旨在評價知信行護理干預對燒傷科住院患者PTSD的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月我院收治的燒傷科住院患者90例，隨機分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男31例，女14例；年齡(43.1±10.9)歲；燒水深度：Ⅱ度39例，Ⅲ度6例；燒傷部位：頭面部燒傷11例，全身多處燒傷34例。對照組男32例，女13例；年齡(43.8±11.1)歲；燒水深度：Ⅱ度37例，Ⅲ度8例；燒傷部位：頭面部燒傷12例，全身多處燒傷33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：病患及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：合并重要臟器疾病者；精神障礙；肢體殘疾；意識障礙；認知功能異常。

1.2方法 對照組給予常規護理模式，護士為患者提供入院宣教，解釋疾病與PTSD相關知識、治療進展、合并癥等，聯合家屬建立支持系統，關注患者心理狀態，嚴格堅持無菌原則進行皮膚護理，強化用藥與飲食指導，給予出院指導，發放健康教育手冊，告知患者復診時間。觀察組在對照組基礎上應用知信行護理干預：(1)科室成立PTSD護理干預小組，所有成員均參與燒傷疾病與知信行理念知識培訓，培訓合格后開會制定護理干預方案。(2)個體評估：評估患者健康狀態，調查患者對燒傷、PTSD認知現狀與個人信念，分析患者一般資料，制定個體化護理方案。(3)認知干預：重視為患者提供一對一健康宣教，每日1次，宣教內容包括燒傷進展、預后、轉歸、治療要點、自我照護技能等，宣教時間避開護理操作、飲食、睡覺時間，護患溝通期間采用通俗易懂的語言，反復強調重點內容，運用一問一答形式。(4)信念干預：科室定期安排講座，邀請專家負責，每月1次，內容包括燒傷分類、癥狀、治療方式、疾病治療進展、出院后注意事項，科室每2周安排1次集體宣教，內容包括邀請治療成功患者現身說法，分享治療成功案例，提前說明治療中的不適癥狀，改善患者負性情緒，促使患者積極面對疾病。(5)行為干預：護士帶領患者每日進行主動功能鍛煉，20 min/次，每日為患者提供推拿、按摩，1次/d，20 min/次，出院時為患者建立健康檔案，提供隨訪電話，安排門診隨訪，持續3個月。

1.3觀察指標 采用創傷后應激障礙診斷量表(CAPS)評估患者燒傷后應激障礙情況[3]；采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情況[4]；采用醫院自制護理滿意度表格評估患者滿意度。

2 結 果

2.1兩組CAPS評分比較 兩組患者干預后CAPS量表中再體驗、麻木/回避、過度警覺評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=7.319、6.253、10.349，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后CAPS評分比較分，n=45]

2.2兩組焦慮評分比較 觀察組干預前(55.92±3.10)分、干預后(42.64±2.11)分，對照組干預前(55.80±3.13)分、干預后(49.02±3.50)分。兩組干預后焦慮評分均低于干預前(t=23.756、9.686，P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=10.472，P<0.05)。

2.3兩組護理滿意度比較 干預后，觀察組患者非常滿意33例、一般10例、不滿意2例，滿意度為95.56%；對照組患者非常滿意16例、一般19例、不滿意10例，滿意度為77.78%。觀察組患者護理滿意度高于對照組(χ2=6.154，P<0.05)。

3 討 論

燒傷患者創傷后幾日或數周后可能出現PTSD，患者持續出現1周以上的精神癥狀，甚至可長達數周，一旦發生PTSD會影響患者重新工作的能力，降低生活質量，為患者及家屬的家庭帶來沉重的心理負擔與精神壓力，因此早期發現PTSD并治療是促進患者康復的關鍵措施；而經濟壓力程度、燒傷面積與PTSD發生率呈現正相關[5]。

本文結果顯示，兩組患者干預后CAPS評分、焦慮評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組CAPS評分、焦慮評分低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因發現，知信行理念是一種新型護理理念，將患者活動劃分為獲得知識、產生信念、變成行為3個階段，其中前提是認知與信念，再改變行為[6]。傳統護理模式中護士為患者提供健康教育時僅注重為患者傳達信息，容易忽視患者是否存在主觀健康觀念與健康活動，而知信行模式的最終目的是干預患者的行為，規避傳統護理模式的缺陷，可幫助患者重塑健康信念，改善應激障礙[7]。燒傷患者形成PTSD的原因較多，包括患者對傷殘接受度、心理彈性水平等，護士重視早期關注患者的心理狀態，幫助患者盡快接受現實，實現自我角色轉變，完成自我重建，幫助改善患者焦慮情緒，提高希望水平，擴大自身價值觀[8]。臨床實踐中應用知信行理念，可幫助患者內化知識點，鞏固系統知識體系，提高患者認知能力，幫助患者重塑健康信念，促使患者自覺采取健康行為，減少錯誤行為。護理過程中護士重視護患溝通，與患者保持一對一溝通，結合講座、座談會，通過正向有效方法疏導患者負性情緒，提高患者治療信心，開展功能鍛煉，經過一系列行為干預可緩解患者全身與精神狀態，降低PTSD嚴重程度。

綜上所述，臨床開展知信行護理干預可改善燒傷科住院患者PTSD程度與焦慮情緒，提高護理滿意度。