加速康復外科護理對人工關節置換術后患者VAS評分和功能恢復的影響分析

楊潔 任娜

(1.西安市紅會醫院創傷病院環骨盆病區，陜西 西安 710054；2.陜西省康復醫院神經康復四科，陜西 西安 710065)

人工髖關節置換術為關節置換的主要類型之一，也是臨床上比較常見的手術方法，可快速重建關節功能，緩解髖關節的疼痛與改善活動能力[1]。但是很多患者伴隨有身體機能衰退和免疫力降低，而髖關節置換為一種重要的應激因素，從而可加大手術風險，不利于患者術后康復[2]。現代研究[3]表明康復護理質量是髖關節置換術后患者關節功能恢復的基礎，也是持續改善患者生活質量的重要措施。加速康復外科護理是以循證醫學為依據，采用多學科合作模式進行全程性護理，降低手術的應激反應，可促進患者康復，也有利于提高患者的生活質量[4]。本文旨在探討加速康復外科護理對人工關節置換術后患者VAS評分和功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月在西安市紅會醫院進行人工髖關節置換術的患者78例，隨機分為觀察組與對照組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡(65.69±2.85)歲；入院到手術時間(4.02±0.13)d。對照組男21例，女18例；年齡(65.02±3.18)歲；入院到手術時間(4.09±0.18)d。納入標準：年齡50～75歲；首次進行髖關節置換患者；小學及其以下文化水平者；單側手術患者；自愿參加本項研究并已經簽署知情同意書；本院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：凝血功能障礙患者；認知功能障礙的患者；先天性精神疾病患者；合并其他急慢性疾病患者；合并有重要臟器功能障礙的患者；合并嚴重的代謝性疾病或免疫系統疾病患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規康復護理。觀察組給予加速康復外科護理，根據患者年齡、文化水平不同，分別采用視頻、圖片等方式，給患者及其家屬灌輸加速康復外科護理理念，講解疾病、手術相關知識，提高治療依從性；術前2 h口服麥芽糖400 mL，術前6 h禁食、術前2 h禁水；手術臺鋪裝隔涼墊，手術前后均給予患者覆蓋保溫毯，除術處遮蓋，使患者體溫保持在35.0℃～38.0℃，保持患者呼吸道內溫度與濕度相對穩定，手術期所使用的藥液、沖洗液在應用前都進行保溫處理；密切觀察病情變化，依照手術階段進行體位護理，密切觀察引流液的顏色、性質、量。協助患者進行早期床上運動，條件允許者早期下床活動；術后2 h內未出現嘔吐患者，可補充10～20 mL溫開水，術后4 h可遵醫囑酌情進食，食物以清淡流質食物為主。

1.3觀察指標 比較兩組術后住院時間、術后首次下床活動時間、手術時間、術中出血量等指標。比較兩組術后7 d出現便秘、肺部感染、靜脈血栓、尿潴留等并發癥情況。比較術后1 d、3 d與7 d用VAS評定患者的關節疼痛狀況，分數越高，疼痛越嚴重。在術后3個月與6個月進行Harris髖關節功能評分，分數越高，表明髖關節功能恢復越佳。

2 結 果

2.1圍手術指標 觀察組術后首次下床活動時間(32.48±1.47)h、術后住院時間(7.86±0.35)d、手術時間(99.28±1.43)min、術中出血量(123.17±12.74)mL，對照組術后首次下床活動時間(56.98±2.17)h、術后住院時間(11.76±1.47)d、手術時間(98.82±1.22)min、術中出血量(124.09±13.02)mL。兩組手術時間、術中出血量對比差異無統計學意義(t=0.463、0.513，P>0.05)，觀察組的術后首次下床活動時間與術后住院時間少于對照組(t=11.983、9.183，P<0.05)。

2.2并發癥情況 觀察組術后出現尿潴留1例、便秘1例，并發癥發生率為5.1%；對照組術后出現尿潴留3例、靜脈血栓3例、肺部感染2例、便秘2例，發生率為25.6%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

2.3關節疼痛VAS評分 觀察組術后1 d、3 d與7 d的髖關節疼痛VAS評分分別為(2.55±0.13)分、(1.58±0.13)分、(1.00±0.14)分，對照組術后1 d、3 d與7 d的髖關節疼痛VAS評分分別為(4.02±0.15)分、(3.29±0.18)分、(2.33±0.28)分。觀察組術后1 d、3 d與7 d的髖關節疼痛VAS評分低于對照組(t=9.122、12.932、10.002，P<0.05)。

2.4Harris評分 觀察組術后3個月與6個月的Harris評分分別為(78.20±3.28)分、(89.18±9.11)分，對照組術后3個月與6個月的Harris評分分別為(62.87±5.01)分、(78.39±8.82)分。觀察組術后3個月與6個月Harris評分均高于對照組(t=16.022、11.030，P<0.05)。

3 討 論

加速康復外科護理以疾病為目標、以循證醫學為基礎、以患者為核心，通過轉變傳統的康復理念，盡量緩解應激反應，也盡量降低手術風險，促進患者持續康復[5]。

本文結果顯示，觀察組術后首次下床活動時間與術后住院時間少于對照組(P<0.05)；觀察組術后7 d并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組術后1 d、3 d與7 d的髖關節疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組術后3個月與6個月的Harris評分均高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，加速康復外科護理以手術患者為中心，通過相互協作、集束化原則施行一系列護理措施，能減少手術的創傷應激[6]。并且其也可提高機體的靜脈血回流速度，改善局部血液循環，減少患者的術后疼痛感覺，避免傷害性刺激敏化中樞，從而減少便秘、肺部感染、靜脈血栓、尿潴留等并發癥的發生[7]。加速康復外科護理堅持“被動、持續、輕柔、緩慢”的原則，有利于降低關節腔內的致炎物質釋放，增加治療部位血液循環，從而促進緩解疼痛。髖關節置換術可幫助患者恢復其患肢功能，不過受下肢活動受限、手術所致應激反應等因素的影響，對于術后髖關節功能的恢復要求比較高[8]。在加速康復外科護理能充分發揮其自身優勢，也充分發揮各個學科的護理優勢，能制訂與執行具有針對性的護理計劃，也更加注重與醫師、麻醉師的合作，從而能夠幫助患者快速恢復關節功能。

綜上所述，加速康復外科護理在人工關節置換術后患者的應用能縮短術后首次下床活動時間與術后住院時間，減少并發癥的發生，減少VAS評分，從而持續提高患者的髖關節功能。不過本由于研究經費與人力限制，本次納入患者數量比較少，且加速康復外科護理的內容也比較少，將在后續研究中進行探討。