早期預見性護理干預在股骨TFNA手術中的應用觀察

白小艷 張孝華

(神木市醫院(西北大學附屬神木醫院)，(1.供應室；(2.骨一科，陜西 神木 719300)

股骨粗隆間骨折是臨床上老年患者常見的一種骨折類型，主要為小粗隆水平和人體股骨頸基底部受到外力作用，從而導致骨折的發生[1]。如果患者治療方法選擇不當或者沒有及時進行治療，容易導致老年患者出現感染以及運動障礙現象。傳統股骨近端髓內釘(PFNA)是當前股骨粗隆間骨折的主要固定方式，其具有手術時間短、創傷小等優點[2]。TFNA是在PFNA基礎上進行改進的一種新型股骨近端髓內釘系統，比PFNA的固定效果更好，但是術后并發癥發生率卻比較高[3]。為了降低TFNA術后并發癥發生率，臨床多選擇應用優質的手術室護理方式來彌補并發癥發生率過高現象。本文旨在探討早期預見性護理干預在股骨TFNA手術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的股骨粗隆骨骨折行TFNA手術患者72例，隨機分為觀察組與對照組，各36例。觀察組男25例，女11例；年齡(68.34±4.55)歲；受傷原因：車禍16例，墜落5例，跌倒13例，其他2例。對照組男22例，女14例；年齡(68.22±3.51)歲；受傷原因：車禍15例，墜落8例，跌倒11例，其他2例。納入標準：均符合穩定股骨粗隆間骨折診斷標準，符合手術治療指征[4]；手術方法為TFNA手術；均知情并簽署同意書。排除標準：合并病理性骨折者；合并重要臟器器質性病變者；合并惡性腫瘤者；合并精神障礙或意識障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：采取生命體征監測、手術器械準備、常規術前檢查等常規手術室護理。觀察組：在常規護理基礎上聯合早期預見性護理，(1)術前預見性護理，術前對患者進行健康宣教，減輕患者負面不良情緒，介紹醫護人員和手術室環境，緩解患者的緊張感。(2)術中預見性護理，術中密切監視患者的生命體征，術前提升手術室溫度，對手術室進行預熱，控制溫度在24～26°，并依照規范要求，調整手術室內的濕度；應用華氏實業生產的YZK-1056低溫治療儀，在患者術前對手術臺進行加溫處理，控制溫度在37℃左右，并對患者術中應用的血液或液體采取預加熱處理；注意用毛毯將患者非手術區域暴露皮膚進行覆蓋，減少熱量的散發。(3)術后預見性護理，在患者麻醉清醒前保持去枕平臥，并將頭偏向一側，防止誤吸，引發吸入性肺炎，待患者清醒后，調整為半臥位姿勢，促進患者盡快恢復，并預防肺部感染情況出現；術后鼓勵患者進行咳嗽訓練，從而清除呼吸道分泌部預防痰栓發生；在餐前30 min或餐后2 h應用指掌呈空心狀，為患者震顫胸部或叩擊背部，促進患者排痰；指導患者在早期進行股四頭肌、擴胸等功能鍛煉，增強患者呼吸運動的同時，促進患者關節功能恢復；術后告知患者早期活動的必要性，指導患者定期抬臀、翻身等，避免長時間臥床出現壓力性損傷；術后麻醉清醒后患者若無惡心嘔吐等情況，首先給予患者少量易消化、清淡流食，預防出現營養不良情況，待肛門排氣之后給予患者高蛋白、高維生素的半流質食物，隨后逐漸過渡到普通食物；根據患者術后病情變化和恢復情況，為患者制定個體康復訓練方案，可以在術后第2天開始進行肢體關節的被動活動，待病情穩定之后由器械輔助進行肌肉收縮、運動鍛煉等活動，促進患者肢體功能恢復。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者住院時間和靜脈血栓、褥瘡、水腫、感染等并發癥發生率；以焦慮自評表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評定護理前后兩組患者心理狀態，分數越高表明其心理狀態越差；觀察并記錄兩組患者護理前后的視覺模擬量表(VAS)評分[5]和髖關節功能(Harris)評分[6]。在患者治療后應用自擬的護理滿意度調查問卷對患者的滿意度情況進行評價。

2 結 果

2.1住院時間、滿意度及并發癥 觀察組住院時間(9.25±2.58)d，滿意度97.22%(35/36)；治療后出現靜脈血栓1例、褥瘡1例，發生率為5.56%。對照組住院時間(11.58±2.36)d，滿意度80.56%(29/36)；治療后出現靜脈血栓3例、褥瘡2例、水腫1例、感染3例，發生率為25.00%。觀察組住院時間與并發癥發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組(t/χ2=3.998、5.258、5.062，P<0.05)。

2.2SAS和SDS評分 護理后兩組患者SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(t=14.539、14.854，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較分，n=36]

2.3Harris與VAS評分 護理后，兩組Harris評分均升高，且觀察組高于對照組(t=17.779，P<0.05)；VAS評分均降低，且觀察組低于對照組(t=26.998，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后Harris與VAS評分比較分，n=36]

3 討 論

預見性護理多以護理程序為中心，強調主動護理的重要作用，在患者未提出要求之前，及時改善護理措施，進行主動預防的相關護理策略。研究[7]發現，對老年骨折患者應用預見性護理能夠降低下肢靜脈血栓發生率，效果顯著。

本文結果顯示，觀察組患者住院時間與并發癥發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。這是因為應用預見性護理將患者的實際情況進行分析后制定個性化護理方式，從而讓護理方式和人員分配得更加科學，提升了護理質量，降低患者并發癥發生率，減少患者住院時間。另外，本方案中對患者應用了術中保溫措施，通過手術室保溫護理能夠穩定心臟外科手術患者的凝血功能，減少寒戰的發生率，進而穩定患者凝血功能指標，減少術后靜脈血栓、褥瘡、水腫、感染等并發癥發生率[8]；護理后兩組患者SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。由此證明，應用早期預見性護理能夠降低股骨TFNA手術患者不良心理狀態。這是因為通過對患者術前的心理護理，能夠增強患者治療信心，降低對疾病的恐懼感，而術中應用的相關護理措施，降低了患者并發癥發生率，減少痛苦，也提升患者焦慮、抑郁等不良情緒的發生[9]。另外本文結果發現，應用早期預見性護理能夠進一步減輕患者術后疼痛情況，提升髖關節功能。通過整體的預見性護理方案，在術前、術中、術后根據以往經驗常見的并發癥與危險因素基礎上制定優質護理方案措施，能夠提升護理的預見性、針對性和客觀性，進而減少患者并發癥發生率，并通過術后的營養指導和肢體功能鍛煉，能夠預防患者營養不良的發生，加上早期康復鍛煉，能夠促進患者機體血液循環，進一步減輕患者肢體腫脹情況，進而減輕疼痛感，促進患者關節功能恢復。

綜上所述，對股骨TFNA手術患者在術中應用早期預見性護理，能夠降低患者術后并發癥發生率，減少住院時間，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者護理滿意度。