醫護延伸服務對胃食管反流患者依從性及預后質量的影響分析

王琳 白彩琴

(1.長安醫院門診手術室，陜西 西安 710016；2.靖邊縣中醫醫院內科，陜西 榆林 718500)

胃食管反流病(GERD)是指因機體抗反流結構如食管下括約肌結構受損、食管清除功能下降等原因導致胃內容物向上反流至食管而導致的一系列臨床不適癥狀或并發癥，隨著年齡的增加，呈發病率上升趨勢[1]。目前臨床治療GRED的方式以保守治療為主，藥物與治療無效者可行手術治療。保守治療是以良好生活習慣養成及藥物(包括抑酸、促動力、黏膜保護劑、抗抑郁等)治療一種綜合治療模式[2]。GRED治療耗時長，對患者的行為生活飲食習慣要求高，很多患者在治療過程中因不能嚴格執行醫囑護囑而導致治療中斷或者間斷，無法保證獲得有效的治療效果。如何提升GRED患者的治療依從性，是臨床治療此類患者過程中應重點考慮的問題[3]。本方案采用醫護延伸服務對GRED患者治療期間進行護理干預，觀察其對患者治療依從性及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的胃食管反流病患者80例，隨機為對照組和觀察組，各40例。對照組男16例，女24例；年齡(54.84±6.13)歲；體質量指數(24.31±3.37)kg/m2；病程(3.49±0.47)年。觀察組男15例，女25例；年齡(54.75±5.08)歲；體質量指數(24.29±3.32)kg/m2；病程(3.52±0.45)年。納入標準：均符合《中國胃食管反流病共識意見》[4]中對胃食管反流病診斷的你標準；年齡≥18歲；認知功能正常；簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統嚴重疾病者；有GRED復發史者；既往有胃腸道手術治療史者；所收集臨床資料未涵蓋本方案要求者；經研究者評估存在可能影響研究結論的其它因素者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均實施相同的治療方案，均行常規治療護理，觀察組患者再予以醫護延伸服務。兩組患者均隨訪觀察3個月。常規護理：結束治療后，對患者進行健康教育，向其發放健康手冊，強調日常生活良好生活習慣、飲食習慣、情緒等方面的注意事項，囑患者再次出現胃食管反流癥狀等其他不適后隨診。醫護延伸服務方案：成立醫護延伸服務小組，患者結束治療后，將其納入到醫護延伸服務微信群，組建醫護延伸服務架構；由責任護士向患者發送GRED患者健康值手冊，耐心解答患者提出的問題；由責任護士負責與患者進行治療護理方面事項進行溝通，其它成員負責解答患者提出的治療、護理方面的問題；出院后3個月內，責任護士每日推送1～2條關于GRED疾病相關知識；每3日與患者進行聯系，了解患者病情康復、繼續用藥、日常生活、飲食情況、活動情況等情況；根據患者反饋情況，指出患者上述事項中出現的不當行為，講解不當原因、可能出現的后果、糾正方法，過程中耐心與患者溝通，確保患者理解所提出的不當行為，并講出自己擬改進的方法；責任護士在與患者進行上述延伸醫療服務時，如果患者反應病情出現異常變化等與治療相關事項，應立即反饋給醫生，醫生通過微信群進一步了解患者情況，并進行治療方面的指導或者治療方案調整等；微信群中的醫護人員，耐心解答患者康復期間提出的問題。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前、治療3個月后的臨床癥狀評分；比較兩組患者治療3個月后臨床療效；比較兩組患者治療期間的遵醫用藥依從性。

2 結 果

2.1臨床癥狀評分 治療后3個月，兩組患者燒心、反酸、咽干口苦等臨床癥狀評分均較治療前下降，且觀察者低于對照組(t=6.012、4.910、5.247，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

2.2遵醫治療依從性 對照組患者完全依從12例、部分依從22例、不依從6例，依從率為85.00%；觀察組患者完全依從18例、部分依從20例、不依從2例，依從率為95.00%。觀察組患者治療期間遵醫用藥依從率高于對照組(χ2=3.137，P<0.05)。

2.3治療總有效率 對照組治療后顯效12例、有效22例、無效6例，有效率為85.00%；觀察組治療后顯效16例、有效23例、無效1例，有效率為97.50%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(χ2=4.031，P<0.05)。

3 討 論

胃食管反流病是臨床常見的身心類疾病，患者不僅承受生理上的多種嚴重不適，疾病的進展也進一步加劇精神心理的負面發展，因此該病是嚴重影響患者生活質量的疾病種類。目前胃食管反流病患者的治療絕大都數以臨床綜合治療為主，需要患者嚴格遵醫改變生活、飲食、活動方式，管控情緒，嚴格遵醫用藥等等。在治療期間，患者有醫護人員的實時治療護理及生活方面的指導，治療依從性是有保障的[5]。當患者完成治療出院康復，需要較長對的時間進行康復[6]。由于康復期間對患者既往生活習慣影響較大，長期用藥也存在不同程度的藥物不良反應，出院后遠離了醫護服務，其治療依從性受到多方面的影響，對患者遵醫治療提出嚴峻挑戰[7]。患者不能嚴格遵醫治療是影響臨床療效及復發最為主要的因素。因此，提升胃食管反流病患者治療依從性，是患者獲得確切療效的關鍵[8]。

本方案采用醫護延伸服務對胃食管反流病患者行出院后的護理干預，結果顯示，采用醫護延伸服務穩定患者，在出院3個月的觀察期內，其治療依從率明顯高于僅采用常規出院健康指導的患者；出院三個月后患者的臨床癥狀評分也明顯低于對照組患者，臨床作效率也明顯高于對照組患者。醫護延伸服務通過建立醫護患三方交流平臺，從疾病相關知識定期推送、治療康復過程患者信息收集、分析、糾偏到一對一康復指導等措施，全方位將患者出院口的康復過程置于醫護保護之下，確保患者能得到和在醫院幾乎一致的醫療護理服務，使患者更科學地認知自身疾病，約束自己的日常生活飲食、用藥等行為，確保醫護各項治療護理措施能得到有效貫徹，從而達到保證治療療效的目的[9]。

綜上所述，對胃食管反流病患者實施醫護延伸服務，更利于患者遵醫治療，從而提高臨床癥狀改善效果及總體療效率，具有較高的臨床價值。