快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)腹壁疝術(shù)后患者康復(fù)及免疫功能的影響

李梅 拓小華

(1.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.榆林市星元醫(yī)院眼耳鼻喉科，陜西 榆林 719000)

快速康復(fù)外科，又稱(chēng)加速康復(fù)外科(ERAS)，由丹麥醫(yī)生Kehlet等在2001年首次提出。快速康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，對(duì)外科圍術(shù)期患者的一種治療干預(yù)方式，目的是加快患者術(shù)后恢復(fù)速度、縮短患者住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療成本[1]。腹壁疝是指腹腔臟器通過(guò)腹壁薄弱處或缺損處延伸至體外的外科疾病，目前腹壁疝術(shù)的主要目的是還納臟器，修補(bǔ)腹壁缺損，盡可能減少由疝引發(fā)的一系列并發(fā)癥，恢復(fù)患者腹壁功能[2]。研究[3]結(jié)果顯示，目前還沒(méi)有一種腹壁疝修補(bǔ)術(shù)堪稱(chēng)完美，由于手術(shù)技術(shù)、修補(bǔ)材料、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)參差不齊，導(dǎo)致了部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)或輕或重的并發(fā)癥，與預(yù)想的手術(shù)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)偏差，達(dá)不到患者及其家屬的預(yù)期，對(duì)醫(yī)患關(guān)系十分不利。FTS理念很受發(fā)達(dá)國(guó)家的推崇，在國(guó)外盛行，可減少患者術(shù)后的痛苦、安撫患者情緒，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月1日至2020年12月31日我院收治的腹壁疝術(shù)后患者96例，按照時(shí)間先后順序，分為常規(guī)組和FTS組，各48例。常規(guī)組男31例，女17例；年齡46～76歲，平均(58.27±7.06)歲。FTS組男33例，女15例；年齡45～74歲，平均(57.28±6.85)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹壁疝的手術(shù)指征[4]并行腹壁疝術(shù)后患者；患者年齡45～80歲；生命體征平穩(wěn)；對(duì)本課題研究知情同意，并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎臟等器官功能障礙；合并有精神疾病史，認(rèn)知功能障礙；溝通障礙；合并急危重癥者；合并惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組采用腹壁疝術(shù)后常規(guī)護(hù)理。FTS組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入快速康復(fù)外科理念：(1)健康教育及心理疏導(dǎo)：提前為患者講解腹壁疝術(shù)后的FTS護(hù)理方案，提高患者的依從性；了解患者的內(nèi)心需求，給予相關(guān)的解釋?zhuān){(diào)動(dòng)患者的積極性，更好配合術(shù)后的治療和護(hù)理工作；第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果及術(shù)后注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)患者正確的行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者錯(cuò)誤行為；鼓勵(lì)患者家屬多多給予患者關(guān)注和支持。(2)護(hù)理方法：避免腹內(nèi)壓增高，保持患者大便通暢，可給予便秘者導(dǎo)瀉藥物；疼痛護(hù)理，采用腹帶加壓包扎，減少腹部牽動(dòng)引發(fā)的疼痛；提前給予鎮(zhèn)痛藥物，若有炎癥引發(fā)的疼痛，則及時(shí)給予非甾體抗炎藥對(duì)癥處理；密切觀(guān)察手術(shù)傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，定時(shí)更換傷口敷料；做好引流管護(hù)理，保持引流通暢，注意有無(wú)彎曲、打折；觀(guān)察并記錄引流液顏色、性狀、量。(3)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后6 h，患者在麻醉蘇醒前由護(hù)士幫助患者轉(zhuǎn)換體位，麻醉蘇醒后鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，但是要避免牽動(dòng)傷口；術(shù)后1 d可下床活動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣，根據(jù)患者情況，為患者制定每日活動(dòng)計(jì)劃表，循序漸進(jìn)擴(kuò)大活動(dòng)范圍增加活動(dòng)內(nèi)容，并監(jiān)督患者執(zhí)行；告知患者飲食注意事項(xiàng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，加快腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，囑咐患者避免辛辣刺激飲食，以富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡飲食為主，逐漸增加飲食種類(lèi)和進(jìn)食量，根據(jù)患者情況，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 患者平均住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間，F(xiàn)TS組分別為(5.76±3.27)d、(24.76±4.78)h、(28.16±4.13)h、(29.31±4.76)h、(32.17±5.37)h；常規(guī)組分別為(8.27±2.53)d、(33.27±5.16)h、(46.53±5.62)h、(48.37±4.68)h、(53.42±6.28)h。FTS組患者平均住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間均較常規(guī)組用時(shí)短(t=4.206、8.382、18.249、19.782、17.818，P<0.05)。

2.2術(shù)后VAS評(píng)分 常規(guī)組術(shù)后第1天(7.01±1.28)d、第5天(4.76±1.07)d，F(xiàn)TS組術(shù)后第1天(6.89±1.16)d、第5天(3.11±0.89)d。兩組患者術(shù)后第1天VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(t=0.481，P>0.05)；術(shù)后第5天，兩組患者VAS評(píng)分明顯低于術(shù)后第1天(t=9.344、17.912，P<0.05)，且FTS組低于常規(guī)組(t=8.214，P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群含量對(duì)比

2.4體液免疫指標(biāo)比較 術(shù)后第1天兩組體液免疫指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第5天，兩組患者IgA、IgG及IgM水平均較術(shù)后第1天降低，且FTS組均顯著高于常規(guī)組(t=2.612、4.325、9.682，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體液免疫指標(biāo)含量對(duì)比

2.5術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例、腹腔內(nèi)粘連4例、切口遷延不愈2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；FTS組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、腹腔內(nèi)粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。FTS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(χ2=4.360，P<0.05)。

2.6患者滿(mǎn)意度 常規(guī)組患者非常滿(mǎn)意17例、滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意19例，滿(mǎn)意度為60.42%；FTS組患者非常滿(mǎn)意25例、滿(mǎn)意18例、不滿(mǎn)意5例，滿(mǎn)意度為89.58%。FTS組患者滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組(χ2=10.889，P<0.05)。

3 討 論

快速康復(fù)外科護(hù)理主要包含健康教育、護(hù)理技術(shù)、康復(fù)護(hù)理三部分的內(nèi)容，其重點(diǎn)在于讓患者能夠早日下床活動(dòng)、盡早進(jìn)食恢復(fù)身體機(jī)能，減少藥物的使用，在節(jié)省醫(yī)療資源、降低治療費(fèi)用的同時(shí)，更有利于患者早期康復(fù)[6]。本文結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者的臨床恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，兩組患者術(shù)后5 d T淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白含量均上升，且FTS組高于常規(guī)組，說(shuō)明FTS組恢復(fù)速度和免疫功能均優(yōu)于常規(guī)組。FTS理念可減少對(duì)腹壁疝術(shù)后患者的刺激，另一方面由于FTS縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間而減少了患者更多的應(yīng)激因素暴露，加快了患者的康復(fù)速度。

目前，腹壁疝的治療方式主要依靠手術(shù)治療，此類(lèi)疾病的術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，術(shù)后患者的護(hù)理要著重放在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理上。有研究表明，盡早進(jìn)食不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，反之早期進(jìn)食可以刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，降低因腹部手術(shù)造成的胃腸道粘連的發(fā)生率[7]，術(shù)后給予早期營(yíng)養(yǎng)治療可起到保護(hù)腸黏膜的作用，預(yù)防腸黏膜缺血[8]，早期下床活動(dòng)有利于增加患者的有氧活動(dòng)，對(duì)患者心腦血管十分有利，尤其是合并心血管疾病的患者。FTS組患者在快速康復(fù)理念的引導(dǎo)下對(duì)護(hù)理計(jì)劃的服從性較高，且很有成就感，對(duì)醫(yī)護(hù)的滿(mǎn)意度較高，但由于術(shù)后早期患者疼痛明顯，患者對(duì)早期下床活動(dòng)的依從性不足，為護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度。

綜上所述，對(duì)腹壁疝術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠有效提高患者的恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在外科廣泛推廣使用，但本研究的樣本量較小，對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)可能存在較大誤差，需要進(jìn)行進(jìn)一步探討。