超聲檢查胰腺脂肪沉積在糖尿病早期診斷中的價值

李丹 楊玫

(1.陜西省交通醫院功能科，陜西 西安 710068；2.西安市中心醫院超聲醫學科，陜西 西安 710003)

糖尿病是目前繼心血管疾病、惡性腫瘤之后第三大危害人類健康的非傳染性疾病病種[1]。糖尿病不僅嚴重影響患者及其家庭生活質量及經濟收入，對整個社會醫療資源也造成較大負擔[2]。近年來臨床研究[3]顯示，胰腺脂肪沉積與多項糖尿病高危因素及糖尿病的發病有關，提示胰腺脂肪沉積可能為糖尿病早期診斷、治療和預防觀測提供價值。超聲檢查胰腺脂肪沉積技術成熟，無創且方便快捷，不受患者短期飲食行為的影響[4]。本方案對糖尿病患者、臨界糖尿病患者及健康受試者行超聲胰腺脂肪沉積檢查，分析三者存在的差異，并與糖脂代謝進行相關性分析，以期為糖尿病早期診斷提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的初診糖尿病患者40例設為糖尿病組，糖尿病診斷標準為：空腹血糖≥7.0 mmol/L；選取臨界糖尿病受試者40例設為臨界糖尿病組，臨界糖尿病診斷標準為：空腹血糖5.6～6.9 mmol/L，或口服75 g葡萄糖水后糖耐量異常；再選擇同期在我院行健康體檢的健康受試者40例設為健康組。糖尿病組男24例，女16例；年齡(57.97±8.32)歲，體質量指數(24.57±3.49)kg/m2。臨界糖尿病組男25例，女15例；年齡(57.89±8.27)歲；體質量指數(24.60±3.61)kg/m2；健康受試者中男24位，女16位；年齡(58.02±8.31)歲；體質量指數(24.62±3.47)kg/m2。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有受試者均行超聲胰腺檢查脂肪沉積并進行嚴重程度分級。比較三組患者胰腺脂肪沉積構成情況；對所有受試者進行糖代謝指標(空腹血糖、糖化血紅蛋白)、脂代謝指標(甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、胰島素指標(空腹血胰島素、胰島素抵抗指數)監測，并行組間比較；采用Pearson分析所有受試者上述指標與胰腺脂肪沉積間的相關性。超聲胰腺脂肪沉積檢查：患者檢查前囑其空腹10～12 h，體位采用仰臥位，若過程中胰腺不能清晰顯示可采用短時大量飲水充盈胃腔來提高胰腺的顯示率，采用飛利浦EPIQ5超聲診斷系統進行檢查，選擇頻率為3.5 MHz的探頭，對胰腺區域行常規探查，明確胰腺形狀、評估體積、胰腺邊界、內部回聲強度等信息；對胰腺的回聲以腹直肌參照分級：1級：胰腺形狀、大小正常，回聲與腹直肌一致；2級：有脂質沉積，回聲較腹直肌高，但低于腹后壁脂肪，3級：有脂質沉積，回聲與腹后壁脂肪一致。糖脂代謝指標檢查：患者檢查前囑其空腹10～12 h，晨起8～9時采集外周靜脈血，采用全自動生化分析儀對糖脂代謝指標進行檢測；采用放射性免疫法對空腹血胰島素、胰島素抵抗指數進行測定并計算。

2 結 果

2.1三組受試者胰腺脂肪沉積比較 糖尿病組胰腺無脂肪沉積1級25例、脂肪沉積2級8例、脂肪沉積3級7例，胰腺脂肪沉積率37.50%；臨界糖尿病組胰腺無脂肪沉積1級28例、脂肪沉積2級9例、脂肪沉積3級3例，胰腺脂肪沉積率30.00%；健康組胰腺無脂肪沉積1級34例、脂肪沉積2級4例、脂肪沉積3級2例，胰腺脂肪沉積率15.00%。糖尿病組患者胰腺脂肪沉積率明顯高于臨界糖尿病組及健康組(P<0.05)，臨界糖尿病組高于健康組(P<0.05)。

2.2三組受試者糖、脂代謝及胰島素指標比較 糖尿病組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血胰島素均明顯高于臨界糖尿病組及健康組(P<0.05)，臨界糖尿病組高于健康組(P<0.05)；糖尿病組患者高密度脂蛋白、胰島素抵抗指數低于臨界糖尿病組及健康組(P<0.05)，臨界糖尿病組患者低于健康組患者(P<0.05)。見表1。

表1 三組受試者糖、脂代謝及胰島素指標比較

2.3胰腺脂肪沉積與糖、脂代謝及胰島素指標相關性分析 經Pearson分析顯示，受試者胰腺脂肪沉積指數與空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血胰島素呈正相關，與高密度脂蛋白、胰島素抵抗指數呈負相關(r=0.581、0.603、0.592、0.712、0.615、0.548、-0.579、-0.617，P<0.05)。

3 討 論

病理檢查是胰腺脂肪沉積的金標準，隨著超聲技術在胰腺脂肪沉積檢測中的應用日趨成熟[5]。本方案采用超聲檢查胰腺脂肪沉積情況，對健康人群、臨界糖尿病、糖尿病患者進行胰腺脂肪沉積檢查并進行比較，分析其與上述不同受試者間糖脂代謝之間的相關性。結果顯示，糖尿病組患者胰腺脂肪沉積率明顯高于臨界糖尿病組及健康組，臨界糖尿病組高于健康組；而糖尿病組患者的糖脂代謝指標如空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血胰島素均明顯高于臨界糖尿病組及健康組，臨界糖尿病組高于健康組；糖尿病組患者高密度脂蛋白、胰島素抵抗指數低于臨界糖尿病組及健康組，臨界糖尿病組低于健康組，經Pearson分析顯示，受試者胰腺脂肪沉積指數與空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血胰島素呈正相關，與高密度脂蛋白、胰島素抵抗指數呈負相關。上述數據說明，采用超聲檢查胰腺脂肪沉積可以在一定程度上顯示患者胰島素功能情況，對糖尿病初步篩查具有一定的臨床指導作用[6]。

綜上所述，胰腺脂肪沉積嚴重程度與糖尿病診斷關鍵指標均呈高度相關，提示超聲檢查胰腺脂肪沉積情況可作為早期糖尿病的初診指標，利于有早期糖尿病患者及早采取防控措施，降低糖尿病發生率。