遠程實時動態心電監護與動態心電圖診斷應用價值的比較分析

楊曉霞 吳巖 王曉東 郭麗利 李易 權路 李超

(寶雞市中醫醫院心電圖室，陜西 寶雞 721001)

隨著經濟社會發展和人民生活水平的提高，高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病患病率逐年增加，由其導致的心血管不良事件發生率逐年上升，心腦血管疾病導致的死亡率已成為我國居民首位死因[1]。由于心血管事件發生的間斷性、隱匿性、短陣性、變異性，常常使患者不能得到及時有效的診治，傳統的檢測方法如心電圖，只能短時間記錄心律變化，常無法捕獲異常心律時段的心電圖像；而24 h動態心電圖(Holter)雖然可以較準確記錄一天中心律失常發作頻次，但作為回顧性分析無法做到嚴重心律失常發生時及時有效的預警上報、診斷分析和救治患者[2]。我院自2019年1月起建立全市首家遠程動態心電監護網絡，連接12縣區161家基層醫院及社區衛生服務中心，醫療服務延伸至區醫院、縣級醫院、社區衛生服務中心。為了解遠程動態心電監護網絡的臨床和社會應用價值，我們收集了自2019年1月至2021年6月遠程動態心電監護網絡通過便攜移動終端遠程發送的心電數據以及相關的動態心電圖數據，對其進行分析比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2019年1月至2021年6月來自寶雞市中醫醫院及下屬監護分站的門診、病房患者，亞健康人群及保健對象共9 880例，其中，男4 850例，女5 030例，年齡14～98歲，平均(63.6±22.9)歲。

1.2方法 (1)遠程動態心電監護網絡檢查方法：用戶佩戴遠程心電監護儀(石家莊翰緯醫療設備有限公司，HWM-112W) ，采用CM12導聯同步記錄(電極片位置: CMRA 導聯位于右鎖骨中點；CMLA位于位于左鎖骨中點；CMRL位于右肋弓下緣；CMLL位于左肋弓下緣；CMV1位于胸骨右緣第四肋間；CMV2位于胸骨左緣第四肋間；CMV3位V3v4連線的中點；CMV4位于左鎖骨中線第5肋間；CMV5 導聯位于左腋前線第五肋間；CMV6導聯位于左腋中線第五肋間)。在寶雞市中醫醫院建立數據處理平臺，利用3G或4G進行無線數據傳輸，通過自動報警、手動發送、定時發送、求助發送、專家關注、電極脫落報警等模式，實現對用戶心電變化的動態監測，達到及時預警、發現心臟病變的目的。(2)遠程動態心電監護網絡特點：wifi、3G、4G網傳輸信息；遠程心電網絡監護能達到實時監測、自動預警；及時反饋，縮短入院時間；對于懷疑有惡性心律失常、病情危重的患者能不間斷監護；護士不用時刻守護，減輕護理工作壓力；醫生可以用手機APP隨時觀察術后患者；對捕捉到的心電變化，由寶雞市中醫醫院心電監護平臺的心電圖專業醫師發電話通知患者或科室醫生，提示專家處理意見，或第一時間通知最近醫療機構的醫生進行緊急干預。監護結束后，將用戶佩戴的預警器數據通過網絡上傳后臺，監護平臺一級判讀結果，本科室醫生二級審核結果，保證患者報告準確完整。(3)動態心電圖：即佩戴遠程心電監護儀監測有異常的用戶采用就近的醫院進行24 h動態心電圖進行復核，受試者當天照常活動。

2 結 果

從2019年1月至2021年6月，我科共收到心電數據349 482條，其中自動報警280 030條，手工求助信息4 087條，發送短信19 037條，電話聯系42 931條，及時通知醫生干預3 397條。9 880例用戶發現心電圖異常9 580例，異常率為96.96%，所有監護用戶中大致正常者300例，其中危及生命的惡性心律失常及急性心肌缺血295例，搶救成功280例。心電圖異常的用戶9 580例均予明確診斷，其中頻發房性早搏 1 258例；短陣房性心動過速4 258例；心房顫動759例；心房撲動43例；頻發室性早搏586例；短陣室性心動過速565例；室性逸搏235例；心室顫動2例；各類傳導阻滯948例；結性逸搏332例；RR間期>2 s 767例(竇性停搏166例)；預激綜合征2例；QT間期延長32例；ST-T改變4408例，其中ST段抬高≥0.1 mV 15例。實時監護中通過預警器預警發現危及生命的惡性心律失常及急性心肌缺血用戶295例，及時通知醫生及用戶給予有效的干預措施，搶救成功280 例。動態心電圖在正常心電圖、頻發室性早搏、短陣房性心動過速患者、室性逸搏、RR間期>2 s、QT間期延長、惡性心律失常、急性心肌缺血、短陣房性心動過速、各類傳導阻滯、結性逸搏和ST-T 改變診斷陽性率高于遠程心電監護儀，但差異沒有統計學意義(P>0.05)；而其在頻發房性早搏、心房顫動和心房撲動診斷陽性率方面也高于遠程心電監護儀，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 遠程心電監護儀和動態心電圖結果比較(n)

3 討 論

動態心電圖是檢測心血管疾病的重要方法之一，與常規心電檢查相比，不受時間、地域等因素限制，院內、院外患者均能應用，對于住院患者還彌補了床旁監護儀體積大、價格貴、患者活動受限、需要電源等缺點，但它僅能監測24 h，對于發作不頻繁的患者無法準確全面捕捉不良心電活動，故而檢出率仍受限，本文結果顯示，動態心電圖在正常心電圖、頻發室性早搏、短陣房性心動過速患者、室性逸搏、RR間期>2 s、QT間期延長、惡性心律失常、急性心肌缺血、短陣房性心動過速、各類傳導阻滯、結性逸搏和ST-T 改變診斷陽性率高于遠程心電監護儀，但差異沒有統計學意義(P>0.05)；而其在頻發房性早搏、心房顫動和心房撲動診斷陽性率方面也高于遠程心電監護儀，且差異有統計學意義(P<0.05)。說明遠程心電監護儀監測系統對短陣房性心動過速患者、室性逸搏、RR間期>2 s、QT間期延長、惡性心律失常、急性心肌缺血等的診斷能及時預警，為搶救患者爭取更多的時間，降低該類患者的死亡率，有較高的臨床應用診斷價值。

相對于其他動態心電圖，通過3G或4G網絡傳輸的遠程心電網絡監護監護儀外形小巧、便于攜帶，操作簡單、具有無創、大容量存儲、連續記錄、實時監控、遠距離傳輸、自動分析、自動報警、實時回放等特點，彌補了傳統動態心電圖回顧性分析的缺點。它不受時間或地域限制，院內院外均可多日佩戴，心電信息記錄完整，且有多種發送方式。本研究檢出危及生命的惡性心律失常及急性心肌缺血295例，搶救成功280例。疑難心電圖可通過互聯網傳輸到心電分析中心或者大型三級甲等醫院甚至國家心血管中心進行遠程會診，打破地域限制，提高診斷質量，心電遠程監護儀可檢測識別電極片脫落或移位及電量不足并發出提示，提高了戴機的質量和成功率，減少了重新戴機所造成的不必要的工作量，可以減輕患者反復至醫院就診的經濟及心理負擔。遠程心電監護技術可用于各種心律失常、部分缺血性心臟病及危重癥患者的診斷和監護；還適用于各種術中及術后實時監護，患者轉運過程中的監護，抗心律失常藥物療效觀察，起搏器或介入消融術后跟蹤隨訪，評估遠期心血管事件發生風險[4]，隨著三級醫療體系的逐漸完善，遠程心電監護網絡被逐漸推廣，通過在市級三甲醫院設立心電監測診療網絡中心，在縣級和社區基層設立監護分站，從根本上解決了基層醫院心電圖技術人員少、診斷水平低、診療不及時、設備及技術不足等問題，提高了基層醫院服務能力與服務水平，促進了基層衛生事業的發展[5]，使基層患者足不出戶便可享受上級醫院優勢的醫療技術服務[9]，實現了大型醫院優質醫療資源共享服務的下沉，給工作繁忙、交通不便的患者帶來福音。