消渴湯聯合西醫常規治療氣陰兩虛證2型糖尿病臨床分析

孫西娟 白媛媛 郭明蘭

(1.扶風縣人民醫院腎病糖尿病科，陜西 寶雞 722200；2.北京積水潭醫院內分泌科，北京 100035；3.扶風縣人民醫院內分泌科，陜西 寶雞 722200)

糖尿病是臨床最常見的慢性疾病之一，2型糖尿病(T2DM)是最常見的糖尿病類型之一。目前，臨床對糖尿病尚無徹底根治的治療方式，大多以控制患者血糖，預防并發癥發生為主要目的；對此T2DM患者多采用胰島素和降糖藥物進行治療，并輔以運動、飲食等相關生活干預以保障自身的生活質量，預防并發癥的發生[1]。中醫認為糖尿病屬于“消渴”的范疇，且伴隨患者病情的發展，會逐漸表現為氣陰兩虛的癥狀，故而在治療時應遵循“益氣養陰”的原則[2]。如今，中西醫結合治療的方式在T2DM患者中逐漸推廣，其治療效果也得到臨床廣泛認可[3]。對此，本院自擬“消渴湯”聯合西藥共同治療氣陰兩虛證T2DM患者，觀察中西醫結合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年5月本院收治的T2DM患者120例，隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡35～70歲，平均(58.25±4.33)歲；體質量指數18.19～26.01 kg/m2，平均(22.54±0.72)kg/m2；病程1～8年，平均(5.04±0.36)年。研究組男32例，女28例；年齡36～72歲，平均(58.31±4.36)歲；體質量指數18.21～26.05 kg/m2，平均(22.58±0.75)kg/m2；病程1～10年，平均(5.10±0.38)年。納入標準：符合2017版《中國2型糖尿病防治指南》[4]和《中醫診斷學》[5]中關于T2DM和氣陰兩虛證診斷標準；對本方案知情同意；近3個月內未接受其他研究者；依從性和配合度較高。排除標準：合并糖尿病并發癥；其他糖尿病類型；肝腎功能不全者；合并意識或精神障礙；合并惡性腫瘤；對治療用藥存在過敏跡象；臨床資料不完整。本方案經倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予糖尿病常規指導，包括飲食、運動、健康教育、藥物指導和并發癥預防等。在此基礎上，對照組給予常規西藥治療，視患者病情采用二甲雙胍、吡格列酮等降糖藥物口服治療，或者采用門冬胰島素、甘精胰島素進行皮下注射，具體的用藥劑量視患者的血糖水平進行調整，確保患者空腹血糖控制在6～7 mmol/L、餐后血糖<8 mmol/L。研究組在對照組基礎上給予自擬“消渴湯”進行治療，方劑主要成分包括黃芪15 g、黃精15 g、桑葉10 g、麥冬10 g、枸杞子10 g、荔枝核9 g、黃連6 g、知母6 g以及水蛭3 g，由本院藥劑科統一以清水煎制，濃縮至100 mL藥汁，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均連續治療3個月。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療3個月后測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等血糖指標，連續測定3 d取平均值，比較兩組間的差異；測定患者胰島功能，先常規測定空腹胰島素(FINS)和分泌C肽(C-P)水平，再參照公式計算HOMA-B細胞功能胰島素分泌指數(HBCI)和胰島素抵抗指數(IRI)水平，其中HBCI=20×FINS/(空腹血糖-3.5)，IRI=(FINS-空腹血糖)/22.5，比較兩組間的差異[6]。

2 結 果

2.1兩組血糖指標比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平相比無明顯差異(t=0.156、0.138、0.143，P>0.05)；治療后研究組上述三種指標水平均低于對照組(t=13.212、11.197、7.530，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較

2.2兩組胰島功能比較 治療前兩組FINS、C-P、HBCI和IRI等胰島功能指標水平相比無明顯差異(t=0.040、0.103、0.025、0.073，P>0.05)；治療后研究組上述胰島功能指標水平均高于對照組(t=5.212、4.942、3.977、2.983，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胰島功能比較

3 討 論

中醫認為糖尿病的發病機制與機體陰津虧損、燥熱內盛有關，并且隨著病情的發展，津液虧虛加重，血液黏滯，氣血運行受阻；而且陰虛日久可損元氣，氣虛則無力推動血行，進而造成瘀血內生[7]。因此對于氣陰兩虛患者應以益氣養陰為主要原則。

本文結果顯示，治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05)，由此表明，中西醫結合療法可以進一步降低T2DM患者的血糖水平。分析其原因，常規的西藥治療方案主要包括口服降糖藥物和皮下注射胰島素兩種方式，前者見效較慢，效果并不理想；后者雖療效理想，但長期的外源性胰島素注射也一定程度上會降低生物學效應，進一步加重胰島素抵抗現象[8]。而本方案自擬的“消渴湯”，其方劑中黃芪為君藥，具有補氣升陽的功效。黃精、麥冬和枸杞子為臣藥，其中黃精可以滋腎潤肺、補脾益氣；麥冬可以養陰生津、潤肺清心；枸杞子可以補腎益精、養肝明目；三者為養肺胃腎三臟之陰，清上、中下三焦之燥熱[9]。知母、桑葉、黃連、水蛭各荔枝核均為佐藥，其中知母上可清肺經、下可瀉腎火；桑葉具有清肺潤燥、疏散風熱的功效；黃連具有清利三焦、清熱除濕的功效；而荔枝核與水蛭則具備理氣通絡、行氣散結的功效[10]。諸藥聯用全方共奏健脾潤肺、益氣養陰的功效，從而有效改善患者氣陰兩虛的癥狀，進一步降低患者的血糖水平。此外，本文結果還顯示，治療后研究組胰島功能指標水平均高于對照組(P<0.05)；由此可見，中西醫聯合治療的方式可以提高患者的胰島功能，減輕胰島素抵抗現象，推測其原因可能與患者機體的氧化應激反應得到糾正有關。當糖尿病患者機體氧化應激失衡現象得到有效糾正后可以減輕氧自由基對胰島細胞造成的直接損傷，從而改善患者的胰島功能。

綜上所述，對氣陰兩虛證T2DM患者采用消渴湯聯合常規西醫治療不僅穩定其血糖水平，還可以減輕其胰島素抵抗現象，改善患者的胰島功能，臨床治療效果顯著。