加減四君子湯脾在胃氣虛證胃潰瘍患者中的應用效果分析

王新磊 賀海峰

(1.安康市中醫醫院消化內科，陜西 安康 725000；2.陜西省中醫醫院脾胃病二科，陜西 西安 710000)

胃潰瘍是一種消化內科常見疾病，其發病原因與胃黏膜受損有關，患者常表現為惡心、腹脹、上腹疼痛等癥狀，對患者的生活和工作產生嚴重影響[1]。目前臨床中常用雷貝拉唑治療胃潰瘍，該藥能夠有效抑制胃酸分泌，并且具有較強的殺菌作用，但可產生不良反應。中醫認為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇，因肝郁氣滯、脾氣不暢所致[2]。四君子湯加減方中含有木香、黃連等多味中藥，具有健脾益氣的功效，對于脾胃疾病具有良好的治療效果。本文旨在探討加減四君子湯脾在胃氣虛證胃潰瘍患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的脾胃氣虛證胃潰瘍患者90例，隨機分為對照組和試驗組，各45例。對照組男28歲，女17歲；年齡24～75歲，平均(43.38±10.42)歲；病程2～6年，平均(4.72±1.22)年。試驗組男26例，女19例；年齡25～76歲，平均(44.63±10.14)歲；病程3～7年，平均(5.08±1.42)年。納入標準：西醫符合《內科學》[3]中胃潰瘍的相關診斷標準者；中醫與《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中脾胃氣虛證診斷標準相符合者；未接受藥物治療者；潰瘍直徑介于3～20 mm者；所有知情同意書均由患者及家屬自行簽署者等。排除標準：合并胃黏膜重度異型增生者；心、腎、肝等器官功能嚴重異常者；合并惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女等。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予保護胃黏膜或改善胃腸動力治療。對照組患者給予雷貝拉唑鈉腸溶片(國藥準字H20020330，規格：10 mg，江蘇豪森藥業集團有限公司)，口服，10 mg/次，2次/d。試驗組患者在對照組基礎上給予四君子湯加減方，藥物組成：人參15 g，炙甘草6 g，白術、茯苓各12 g，氣機不調加合歡皮15 g，紫蘇梗12 g，氣陰兩虛加黨參12 g，麥冬10 g，黃芪15g，氣滯熱郁加烏藥9 g，柿蒂6 g，黃連3 g，脾腎陽虛加丁香6 g，干姜8 g，水煎劑，將劑量煎至250 mL，服用劑量為1劑/d，2次/d。兩組治療周期均為8周。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效：參考《中醫病癥療效診斷標準》[5]并結合胃鏡檢查判定治療效果。比較兩組患者血清胃蛋白酶原比值(PGR)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、胃泌素-17(GAS-17)水平，血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。統計治療期間兩組患者不良反應(口干、頭暈、腹瀉)發生情況。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組治療后痊愈15例、顯效11例、有效8例、無效11例，總有效率為75.56%；試驗組治療后痊愈21例、顯效15例、有效6例、無效3例，總有效率為93.33%。試驗組治療有效率高于對照組(χ2=5.414，P<0.05)。

2.2血清PGR、PGI、GAS-17水平 治療后兩組血清PGR、PGI、GAS-17水平均較治療前升高，且試驗組高于對照組(t=13.604、12.665、4.430，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PGR、PGI、GAS-17水平比較

2.3血清IL-6、IL-8、TNF-α水平 治療后兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組(t=5.760、8.435、8.109，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較

2.4不良反應 對照組患者出現口干3例、頭暈2例、腹瀉3例，不良反應發生率為17.78%；試驗組患者出現口干1例、腹瀉1例，不良反應發生率為4.44%。試驗組患者治療期間總不良反應發生率低于對照組(χ2=4.050，P<0.05)。

3 討 論

中醫認為，胃潰瘍的發病機制為脾胃虛弱、氣血乏源，因肝郁氣滯、脾氣不暢所致，故治療應遵循健脾養胃、疏肝解郁、補中益氣的原則[6]。四君子湯加減方中人參具有補中益氣、健脾和胃的功效；白術可健脾燥濕；茯苓健脾滲濕、利水消腫；黃芪補氣生血；黨參健脾益肺；麥冬養陰生津；陳皮疏肝理氣；柿蒂降氣止呃；烏藥健脾益胃、行氣止痛；干姜溫中散寒；丁香溫中降逆；黃連瀉火解毒；合歡皮解郁和血；紫蘇梗行氣和胃；炙甘草可將諸藥的作用進行相互調和，共奏可起到健脾益氣之功效[7]。本文結果顯示，試驗組治療后總有效率、血清PGR、PGI、GAS-17水平高于對照組，表明四君子湯加減聯合雷貝拉唑能夠改善脾胃氣虛證胃潰瘍患者體內PGR、PGI、GAS-17水平，且具有良好的治療效果。

有研究[8]認為，幽門螺桿菌等病原菌感染是導致胃潰瘍發生的重要原因，且病原菌可激活機體炎癥反應，促進病情發展。IL-6參與腸道粘膜免疫效應，能夠促進活性氧代謝產物生成，且其水平越高表明病情越嚴重；IL-8可誘導中性粒、巨噬細胞聚集于炎癥部位，誘導炎性因子大量釋放，且病情嚴重程度與其水平呈正相關；TNF-α可活化中性粒細胞，從而生成急性期蛋白，當患者病情發展嚴重時，其水平可明顯升高[9]。現代藥理學表明，人參中的人參皂苷能夠對胃組織中的脂質過氧化產生抑制作用，可達到機體免疫功能增強的目的，促進病情恢復；甘草中的黃酮具有較強的抗炎作用，從而增強機體自我修復能力，促進病情恢復[10]。本文結果顯示，治療后試驗組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平、總不良反應發生率低于對照組，表明四君子湯加減聯合雷貝拉唑能夠改善脾胃氣虛證胃潰瘍患者炎性因子的水平，以此達到將機體免疫功能增強的目的，減少不良反應情況的發生。