加味酸棗仁湯結合中醫推拿療法治療失眠癥狀的臨床療效

劉穎蘇 李雪妮

(1.白水縣醫院藥劑科，陜西 渭南 715600；2.商洛市中醫醫院藥劑科，陜西 商洛 726000)

失眠的臨床癥狀有入睡困難、入睡易醒、睡眠質量下降等。失眠癥在一般人群中的患病率為10%～15%[1]。失眠癥狀與患者肥胖、患有冠狀動脈性疾病或吸煙酗酒等不良生活習慣以及精神障礙等呈正相關[2]。臨床上關于失眠癥狀的治療，西醫多采用抗焦慮抑郁藥物，但多需長期服藥且停藥后易復發。中醫學認為，失眠癥屬于摬幻聰等范疇，其發病原因與機體心、肝、脾、腎等臟腑有關，總病機為陽不交陰。中醫推拿療法是一種有效的理療手段，通過采用特殊的手法作用于人體體表的特定部位或穴位以達到調節機體生理、病理狀況的目的，但單純應用效果欠佳。酸棗仁湯中具有酸棗仁、知母、茯苓等中藥成分，全方共奏可起到調養肝血、安神寧心等功效[3]。本文旨在探究加味酸棗仁湯結合中醫推拿療法治療失眠癥狀的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的失眠患者110例，隨機分為對照組和試驗組，各55例。對照組男25例，女30例；年齡40～60歲，平均(47.32±5.31)歲；平均病程(6.31±2.69)月。試驗組55例男26例，女29例；年齡42～60歲，平均(46.45±5.59)歲；平均病程(6.67±2.58)月。納入標準：患者出現《中醫內科病證診斷療效標準》[4]中有關不寐的相關癥狀；患者在近一個月未接受其他治療以及服用精神類藥物；患者肝腎心肺功能未見明顯的異常；患者對酸棗仁湯的藥物成分無過敏反應，對推拿治療不存在禁忌癥；患者及家屬均簽署知情同意書，且經過該院倫理委員會嚴格審查通過。排除標準：合并嚴重的肝腎心肺功能異常或患有慢性疾病者；處于妊娠期或哺乳期的女性；患者因為其他器質性病變產生的失眠癥狀；患有嚴重精神類疾病(精神分裂)或有自殺史者；有酗酒史者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用單純中醫推拿療法：患者取仰臥位，醫生采用一指禪推法推其印堂穴、神庭穴、晴明穴、太陽穴、攢竹穴、百會穴以及角孫穴，隨后在用拿法，即拇指、食指、中指指腹腹面著力拿按上述各穴位，每個穴位1 min左右，再捻前額3～5遍，再拿其風池穴以及肩井穴2～3 min，反復推拿2～3遍；采用掌摩法先順時針進行摩腹，5 min/次，然后再逆時針進行摩腹，交替進行，按揉患者的中脘穴、關元穴、氣海穴，每個穴位各推拿1 min，反復推拿2～3遍；患者取俯臥位，按揉其背部的太陽經的穴位和肝俞穴、心俞穴、胃俞穴、脾俞穴和命門穴，每個穴位按揉1 min，然后捏脊3～4遍，1次/d，7 d為一個療程，共治療2個療程。試驗組在對照組基礎上聯合加味酸棗仁湯進行治療：酸棗仁30～50 g，茯苓、知母各15 g，川芎10 g，甘草5 g；當患者出現陰血不足、陽熱時，在以上基礎上加阿膠15 g、黃連5 g；心脾兩虛時加熟地和當歸各15 g：痰熱擾心時加法半夏10 g、竹茹15 g；肝郁脾虛時加郁金、柴胡和白術各10 g；腎陽不足時加仙靈脾、補骨脂和巴戟天各10 g；每天一劑，用水煎成200 mL，在早晚飯后30 min服用；7 d為一個療程，共需治療2個療程。

1.3觀察指標 臨床療效參考《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[5]中的判定標準。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]對兩組患者治療前后的睡眠質量進行評定；采用阿森斯失眠量表(AIS)[7]對兩組患者失眠的嚴重程度進行評定；借助焦慮自評量表(SAS)[8]評定兩組患者治療前后的焦慮程度；采取抑郁自評量表(SDS)[8]評定兩組患者的抑郁程度。記錄兩組患者治療期間出現的不良反應發生情況。利用電話在患者術后6個月隨訪，詢問患者在術后至隨訪當日達到有效患者復發失眠的情況，最后一例隨訪日期為2021年9月21日。

2 結 果

2.1臨床療效 對照組痊愈10例、顯效19例、有效16例、無效10例，總有效率81.81%；試驗組痊愈15例、顯效23例、有效14例、無效3例，總有效率94.55%。治療后，試驗組臨床總有效率顯著高于對照組(χ2=4.274，P<0.05)。

2.2睡眠質量 治療前兩組患者的PSQI、AIS評分無明顯差異(t=0.503、1.013，P>0.05)；治療后兩組患者PSQI、AIS評分均呈現下降現象，且試驗組下降幅度更顯著(t=9.483、8.774，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI、AIS評分比較分，n=55]

2.3焦慮、抑郁程度變化 治療前，兩組患者的SAS、SDS評分無明顯差異(t=0.143、1.570，P>0.05)；治療后，兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗組降低幅度更明顯(t=16.783、17.715，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較分，n=55]

2.4臨床安全性評價 治療期間，對照組共出現5例臨床不良反應(1例嗜睡，2例口干，2例頭暈)，不良反應發生率為9.09%(5/55)，試驗組共出現6例臨床不良反應(1例惡心嘔吐，2例嗜睡，1例頭暈，1例口干)，不良反應發生率為10.91%(6/55)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.101，P=0.751)。

2.5復發情況 對照組復發失眠9例，占16.36%；試驗組復發失眠2例，占3.85%。試驗組復發率顯著低于對照組(χ2=4.949，P=0.026)。

3 結 論

在中醫上，失眠屬于摬幻邤的范疇，病位在心，與肝膽脾胃腎關系密切，該疾病病機以陰陽失調而致肝血不足為主，治療應以養心安神為主[9]。推拿是以臟腑、經絡理論為主要基礎，通過在患者體表穴位上運用包括點、推、按等手法達到通絡、調氣血等作用[10]。酸棗仁湯在中醫上屬于安神劑，酸棗仁酸補陰血，為君藥，川芎辛補以通肝調營，知母崇陰水以制火，茯苓利陽水以平陰，三者均為臣藥，甘草調和諸藥，防疏泄過急，可達清熱、養血、安神、除煩的功效。本文結果顯示，治療后兩組患者的PSQI、AIS評分均下降，提示治療方案從能緩解患者的臨床失眠癥狀，改善患者患者睡眠質量以及失眠程度。現代藥理學研究表明，酸棗仁湯中的川芎對中樞神經具有鎮靜作用，可起到抑制大腦活動，平穩大腦神經，幫助患者進入睡眠狀態；酸棗仁可將中樞-氨基丁酸(DABA)能系統傳遞功能增強，從而達到鎮靜作用，還可將患者腸黏膜系統的炎性細胞因子下調，對腦內神經細胞間的細胞因子網絡產生影響，從而發揮催眠的作用。本文結果還顯示，治療后試驗組患者的的SAS、SDS評分均低于對照組，試驗組治療臨床有效率高于對照組，試驗組治療后6個月的復發率低于對照組，兩組治療期間的不良反應無明顯差異，表明酸棗仁湯聯合中醫推拿療法可緩解患者負性情緒，安全性較高，可有效減少患者復發情況的發生。

綜上所述，加味酸棗仁湯結合中醫推拿療法可緩解失眠患者的臨床癥狀，改善睡眠質量以及失眠程度，并緩解其負面情緒，降低復發率，安全性較高，具有較好的臨床預后效果，值得在臨床上推廣應用。