桂枝加葛根湯聯合布洛芬干混懸劑治療小兒外感發熱的療效評價及對氧化應激、炎性反應的影響分析

武巧麗 曹彩莉 李晉 嚴家銀

(榆林市靖邊縣人民醫院兒科，陜西 榆林 718500)

小兒外感發熱是兒科的一種多發病與常見病，發病急，病程周期短，多由小兒免疫系統未發育完全有關。當前西醫對于小兒外感發熱多采取解熱鎮痛類藥物、抗生素類藥物進行治療，雖然可有效緩解患兒癥狀，但容易出現發熱反復發作現象，維持時間較短[1]。中醫認為，小兒外感發熱多由外感邪氣所導致的急性發熱性疾病，屬于傷寒范疇，多由兒童純陽之體導致，因此治療以發表不遠熱為主要宗旨，再配合清熱解肌藥物，也就是應用桂枝加葛根湯，能夠達到外解風寒、疏解預熱、增強正氣之效果[2]。本文旨在探討桂枝加葛根湯聯合布洛芬干混懸劑治療小兒外感發熱的療效評價及對氧化應激、炎性反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月我院收治的外感發熱患兒100例，隨機分為聯合組與西藥組，各50例。聯合組男26例，女24例；年齡(2.32±0.32)歲；病程(17.74±5.64)h；體溫(38.53±0.21)℃。西藥組男29例，女21例；年齡(2.35±0.19)歲；病程(17.35±5.07)h；體溫(38.48±0.23)℃。納入標準：符合中醫外感發熱、急性上呼吸道感染診斷標準，臨床癥狀以發熱為主[3]；年齡1～5歲；發熱時間≤48 h；就診前12 h未服用其他藥物；腋下溫度為37.5℃～39℃；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：腋下溫度>39℃；合并幼兒急疹、麻疹等急性傳染病引起的發熱者；對本研究藥物過敏者；既往有熱驚厥病史或出現熱驚厥患兒；合并肺炎、毛細支氣管炎以及支氣管炎等呼吸道感染病患兒。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 西藥組：口服5～10 mg/(kg·d)布洛芬干混懸劑(生產企業：沈陽圣元藥業有限公司；國藥準字：H10970359)，4～6 h/次，口服不超過4 d。聯合組：在西藥組基礎上口服桂枝加葛根湯治療，藥方為：炙甘草6 g、紅棗3枚、生姜9 g、山楂6 g、桂枝6 g、白芍6 g、葛根12 g、炒麥芽6 g、山藥6 g，此為一劑藥量，可依照患兒年齡酌情加減劑量，1劑/d，分早晚兩次服用，共服用3 d。

1.3觀察指標 中醫證候積分：在治療前后，對咯痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發熱等癥狀采用4級評分法對中醫證候積分進行評價，分數越低，代表患兒癥狀越輕[4]；炎癥因子：于治療前后，抽取所有患兒5 mL清晨空腹靜脈血，離心后取上層清液，應用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)表達水平，應用免疫濁度分析法對C反應蛋白(CRP)水平進行檢測，應用全自動血細胞分析儀對白細胞計數(WBC)水平進行檢測；氧化應激：檢測兩組患兒治療前后血清標本中葡萄糖(GLU)、皮質醇(COR)表達水平。比較兩組患兒臨床療效[5]。

2 結 果

2.1治療效果對比 聯合組治療后顯效23例、有效25例、無效2例，總有效率為96.00%；西藥組治療后顯效18例、有效22例、無效10例，總有效率為80.00%。聯合組治療總有效率高于西藥組(χ2=6.061，P<0.05)。

2.2中醫證候積分對比 治療后兩組患兒咯痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發熱等積分均降低，且聯合組低于西藥組(t=12.872、2.701、2.850、3.835、2.046、7.239，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后中醫證候積分對比分]

2.3炎癥因子變化對比 治療后兩組患兒IL-6、IL-10、CRP、WBC水平均降低，且聯合組低于西藥組(t=8.746、4.872、17.284、11.657，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血液指標變化對比

2.4應激反應情況對比 治療后兩組GLU、COR水平均降低，且聯合組低于西藥組(t=3.289、2.545，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后應激反應情況對比

3 討 論

中醫藥對小兒外感發熱的治療，經過長期不斷探索已累積了大量的臨床經驗與利潤，多采用臟腑辨證、八綱辨證、衛氣營血辨證以及六經辨證等方式進行治療[6]。桂枝加葛根湯始見于漢代張仲景《傷寒雜病論》：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之[7]。”為了提升小兒外感發熱的治療效果，本方案選擇布洛芬干混懸劑聯合桂枝加葛根湯治療，希望能夠為臨床提供參考意見。

本文結果顯示，聯合組治療總有效率較西藥組高(P<0.05)；治療后兩組患兒中醫證候積分降低，且聯合組低于西藥組(P<0.05)；治療后兩組患兒IL-6、IL-10、CRP、WBC、GLU、COR水平均降低，且聯合組低于西藥組(P<0.05)。由此表明，對外感發熱患兒應用桂枝加葛根湯聯合布洛芬干混懸劑聯合治療能夠縮短退熱時間，提升治療效果，減輕患兒臨床癥狀，降低患兒機體炎癥因子水平，降低患兒應激反應，更有利于外感發熱的治療。分析可知，桂枝湯為傷寒論方的一種，屬于辛溫解表法之中的緩汗劑，具有斂養榮陰、扶助衛陽的作用。主要成分為炙甘草、紅棗、生姜、山楂、桂枝、白芍、葛根、炒麥芽、山藥。其中炙甘草可調和諸藥；紅棗可生津酸甘。安內養營；生姜可解表祛寒，暖胃和中；桂枝可祛寒運氣，扶本固陽，與葛根配伍共達宣通經氣，解肌發表之效；山楂可化積消食，散瘀行氣；炒麥芽可消食運氣，開胃健脾；山藥可養胃健脾，亦肺生津。其中山楂、炒麥芽和山藥配伍能夠共同達到健脾行氣，消食開胃之效。諸藥配伍達到健脾運氣、解表發汗、退熱疏風之功效，進一步提升治療效果[8]。小兒因具有未發育完全的免疫系統，因此當外邪侵襲機體時，若正氣不足以祛邪，將會導致其免疫功能下降，進而引發各種病癥。另外，中醫認為兒童屬于純陽之體，易實易虛，易熱易寒，容易被風寒之邪入侵之后入里化熱，因此需在治療過程中與健脾運脾的藥物配伍來進行治療。桂枝加葛根湯能夠針對小兒機體特征，增加了健脾運脾藥物，減輕臨床癥狀，再加上聯合布洛芬干混懸劑優質的退熱效果，進一步減少患兒中醫證候積分。現代藥理學作用研究[9]發現，生姜可擴張血管，加速血液循環，進而減輕炎癥反應；桂枝具有抗炎、抗過敏作用；白芍可解痙、鎮痛、抗炎等。因此通過桂枝加葛根湯能夠進一步降低患兒機體炎癥反應。COR是機體應激反應的敏感指標，無論是內部或外部不良刺激均可導致COR分泌，可以作為應激反應的客觀指標，血清GLU能夠反映機體應激反應強度。因此可以看出應用桂枝加葛根湯聯合布洛芬干混懸劑能夠降低患兒應激反應，更有利于外感發熱的治療。

綜上所述，對外感發熱患兒應用桂枝加葛根湯聯合布洛芬干混懸劑聯合治療，能夠減輕患兒臨床癥狀，提升治療效果，進一步降低患兒氧化應激反應與炎癥因子反應，值得臨床應用推廣。