雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療小兒肺炎繼發腹瀉的療效及影響因素分析

朱保衛 高世悅

(1.安康市人民醫院兒科，陜西 安康 725000；2.榆林市佳縣中醫院，陜西 榆林 719299)

肺炎是兒科最常見的呼吸系統傳染性疾病，其中約有25%～53%的患兒會繼發腹瀉癥狀，且患兒多伴有發熱、嘔吐、腹痛等臨床表現，腹瀉情況嚴重者還會引發水電解質紊亂、酸解平衡紊亂，不僅加重患兒的病情，還會增加其醫院獲得性感染的風險，延長患者的治療周期，增加患兒的治療成本[1]。經相關研究[2]發現，肺炎繼發腹瀉的影響因素較多，其中患兒腸道微生物失調是繼發腹瀉的主要原因，對此臨床多采用抗生素進行治療。但經實踐發現[3]，抗生素治療通常會導致其藥物中的活性成分殘留在胃腸道中，打破原有的腸道微生物平衡，并在藥物的刺激下還會就此引發非特異性腹瀉。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌是治療小兒腹瀉的良藥，在調節患兒腸道菌群方面效果顯著[4]。本文旨在觀察雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療小兒肺炎繼發腹瀉的臨床效果，分析影響小兒肺炎繼發腹瀉的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年10月本院收治的肺炎患兒90例，經倫理委員會批準后納入其中合并繼發性腹瀉患兒60例，隨機分為對照組和研究組，各30例。納入標準：符合《兒科學》診斷標準[5]；參與研究前未服用過止瀉藥；腸道發育正常；對本院知情同意。排除標準：對治療用藥存在過敏跡象；合并其他可引發腹瀉的疾病；重癥肺炎患兒；合并心臟、肝臟和腎臟功能病變；存在嚴重免疫缺陷的患兒。對照組男15例，女15例；年齡1個月至12歲，平均(8.71±2.04)歲；大便次數4～8次/d，平均(6.74±1.05)次/d；研究組男14例，女16例；年齡2個月至12歲，平均(8.67±1.96)歲；大便次數5～9次/d，平均(6.78±1.09)次/d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均根據肺炎的具體病癥進行常規的吸氧和抗生素進行對癥支持治療，同時根據患兒的腹瀉癥狀給予常規的止瀉藥物治療。研究組在此基礎上繼續給予內蒙古雙奇藥業股份有限公司生產的雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌(國藥準字：S19980004；規格：0.5 g×12 s)治療，根據患兒年齡的差異調整用藥劑量，其中1歲以下的患兒2次/d，0.5 g/次；1～5歲患兒3次/d、5 g/次；>5歲患兒3次/d，10 g/次；均采用口服給藥的方式持續治療1周。

1.3觀察指標 根據患兒治療后臨床癥狀改善情況評價其治療效果[6]。收集30例肺炎未合并繼發腹瀉患兒和60例肺炎合并繼發腹瀉患兒的一般資料，包括性別、年齡、是否使用激素治療、抗生素使用時間、是否使用侵入性操作、抗菌藥物聯合使用情況、中性粒細胞比例(中性粒細胞正常范圍值6～8×109/L)和血紅蛋白水平(男生正常范圍：120～165 g/L；女生正常范圍：110～150 g/L)等情況，采用單因素和多因素Logistic回歸方程分析影響小兒肺炎繼發腹瀉的影響因素[7]。

2 結 果

2.1兩組患兒治療效果比較 對照組治療后治愈6例、顯效11例、有效5例、無效8例，總有效率為73.33%；研究組治療后治愈9例、顯效14例、有效5例、無效2例，總有效率為93.33%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2影響小兒肺炎繼發腹瀉的單因素分析 經單因素分析，年齡<6個月、住院時間≥7 d、使用激素、進行侵入操作、聯合應用抗菌藥物、抗生素使用≥2周和中性粒細胞比例>0.65均是影響小兒肺炎繼發腹瀉的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響小兒肺炎繼發腹瀉的單因素分析

2.3影響小兒肺炎繼發腹瀉的多因素分析 經Logistic多因素回歸分析，年齡<6個月、住院時間≥7 d、抗生素使用≥2周均是小兒肺炎繼發腹瀉的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響小兒肺炎繼發腹瀉的多因素分析

3 討 論

本文結果顯示，經單因素和多因素分析發現，年齡<6個月、住院時間≥7 d、抗生素使用≥2周均是小兒肺炎繼發腹瀉的危險因素(OR>1，P<0.05)。分析其原因，長時間使用抗生素治療不僅容易導致機體免疫功能的失調，還會形成耐藥性，難以鑒別金黃色葡萄球菌、念珠菌、梭狀芽孢桿菌等致病菌的繁殖，失去對其的防御和抵抗能力。而且隨著抗生素使用時間的延長會使得患兒腸道生理性菌群數量和多糖發酵成短鏈脂肪酸減少，對于年齡較小的患兒而言，因消化系統和免疫系統尚未發育完善，促使喂養中的脂肪、蛋白質等不易被胃腸道吸收，反而大量淤積在胃腸道內從而引起滲透性腹瀉[8]。而住院時間的延長則在一定程度上增加抗生素的使用時間，甚至增加其侵入性操作的可能性，進而間接增加小兒肺炎繼發腹瀉的發生風險[9]。因此加強對上述危險因素的干預對降低肺炎患兒繼發腹瀉的發生率有重要意義。另外結果還顯示，研究組患兒經雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療小兒肺炎繼發腹瀉的臨床效果確切。究其原因發現，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌屬于一種微生態制劑，是由多種益生菌組成，通過口服的方式即可為患兒的胃腸道提供多種有益菌，一方面可以促進多種消化酶的分泌，另一方面有助于促進不溶性蛋白質、糖類和脂肪的消化及吸收。此外，更有研究[10]證明，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌可以提高腸道益生菌的數量，糾正紊亂的腸道微生態，提高腸黏膜相關的免疫功能，進而減少腹瀉的發生，提高患兒的治療效果，臨床應用價值顯著。

綜上所述，小兒肺炎繼發腹瀉與患兒年齡、住院和抗生素使用時間較長等因素有關，通過雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療可以有效改善患兒的臨床癥狀，提高整體治療效果，應用價值顯著。