胃癌根治術圍手術期并發癥危險因素分析

鄭才鋒 高永濤

(1.陜西省安康市漢濱區第一醫院普外科，陜西 安康 725000；2.延安大學附屬醫院普外科，陜西 延安 716000)

胃癌是一種發病風險極高的惡性腫瘤，在癌癥致死總數之中大約占比10%左右，是目前全球范圍內病死率第三高的腫瘤性疾病[1]。新輔助化療技術的出現，雖然為胃癌患者提供了新的思路，但是手術依然是目前臨床治療胃癌患者的主要手段[2]。但是術中操作復雜，術后極易引起較多的并發癥。術后并發癥的發生不僅會減緩患者恢復進程，加重患者身心痛苦，而且會嚴重影響到患者生活質量，降低其預后[3]。本文觀察分析胃癌根治術患者圍手術期并發癥的高危因素，為現代臨床給予針對性干預提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月納入的80例胃癌根治術患者作為觀察對象，其中男42例和女38例，年齡26～88歲，平均年齡(57.5±16.8)歲；26例伴有糖尿病(參照WHO世衛組織提出的評定標準)，另54例無糖尿病；33例伴有心血管疾病、另47例無心血管疾病；28例全胃切除術、25例遠端胃大部分切除術、27例近端胃大部分切除術；37例腔鏡手術、43例開放手術。納入標準：通過手術病理確診為原發性胃癌；入院擇期進行胃癌根治術以及術中清掃淋巴結操作；相關資料完整齊全；征得當事人同意下收集相關資料且簽署研究知情書；術中未行其他臟器切除術；ASA美國麻醉醫師協會分級Ⅰ級～Ⅴ級。排除標準：術前實施過新輔助化療；遠處轉移；術中轉行姑息手術。

1.2方法 使用一般資料調查問卷，收集所有觀察對象的年齡、性別、身高、體質量、有無心血管疾病以及糖尿病等基礎病。入院ADL(日常生活活動能力)評分，100分滿分，得分越高，說明患者依賴他人程度越嚴重。收集患者手術資料，包括手術時間、手術方式、術中出血量、切口類型、淋巴結清掃數目等。

1.3觀察指標 統計胃癌根治術患者圍手術期并發癥的發生情況，將單因素結果差異的指標納入Logistic多因素回歸分析，進一步明確患者圍手術期并發癥高危因素。

2 結 果

2.1觀察胃癌根治術患者圍手術期并發癥發生情況 本研究80例胃癌根治術患者中有17例患者圍手術期出現并發癥，占比13.75%(11/80)，其中3例吻合口漏、3例吻合口狹窄、2例腸梗阻、1例術后出血、1例胰漏、1例腹腔膿腫。

2.2觀察胃癌根治術患者圍手術期出現并發癥的單因素 單因素結果提示年齡、性別、切口類型、入院ADL評分、術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數目、伴有基礎病(心血管疾病、糖尿病)與胃癌根治術患者圍手術期并發癥的出現相關(P<0.05)。見表1。

表1 胃癌根治術患者圍手術期出現并發癥的單因素分析

2.3觀察胃癌根治術患者圍手術期出現并發癥的Logistic分析結果 年齡、切口類型、術中出血量、手術時間、伴有基礎病(心血管疾病、糖尿病)是胃癌根治術患者圍手術期出現并發癥的高危因素(P<0.05)。

表2 胃癌根治術患者圍手術期出現并發癥的Logistic多因素分析

3 討 論

手術是現代臨床改善胃癌患者預后的主要方式，但術后并發癥的發生嚴重影響著患者生存質量[4]。本文結果顯示，圍手術期出現并發癥發生率13.75%(11/80)。提示胃癌根治術患者圍手術期具有一定的并發癥發生率。年齡越大的患者，多器官功能以及機體抵抗免疫功能就會逐步呈減弱趨勢，特別是60歲以上的老年胃癌患者，手術實施之前通常伴有諸多基礎病，比如心血管疾病、糖尿病等等，導致患者軀體對手術不耐受，故而術后容易出現較多的并發癥[5]。本研究Logistic多因素分析證實，年齡、伴有心血管疾病以及糖尿病等基礎疾病是導致胃癌根治術患者術后發生并發癥的高危因素。因此，對于術前存在基礎病的胃癌根治術患者，尤其是60歲以上的老年胃癌患者，需要引起臨床高度重視，積極完善術前各項準備工作，以減少并發癥的發生率。

本文結果顯示，開放式手術切口患者的并發癥明顯多于腔鏡手術切口類型的患者，Logistic多因素分析也證實切口類型是胃癌根治術圍手術期并發癥的一項高危因素。究其原因：開放式手術切口直徑通常偏大，雖然有助于臨床醫師術中直觀操作，方便切除病灶，但是術中切口越大，腹腔內臟器與外界環境接觸時間就會越長，暴露范圍越廣，就越容易引起切口感染，延長患者術后恢復，影響患者預后[6]。因此，胃癌根治術后應當及時輔以高效的護理干預措施，幫助患者保持手術切口干凈衛生，保證敷料干燥，按時換藥，以免加重局部組織損傷。

術中出血量300 mL以上的患者，術后引起并發癥的風險就越高。原因分析：術中大出血有可能會引起貧血、營養不良癥狀，減弱患者術后免疫力，降低患者術后機體營養水平[7]；術中大出血還有可能會增加腹膜以及結腸癌復發率，十分不利于患者預后[8]。因此，胃癌根治術實施過程中嚴格控制術中出血量，促使患者術后早日康復，顯得尤為重要。手術時間越長，胃癌根治術患者圍手術期出現并發癥的風險就越高。究其原因：手術耗時越長，術中暴露時間就會越長，對人體腹腔內的多器官而言，產生的不良刺激就會越多，加重術中創傷，增多術后并發癥。因此，臨床實施胃癌根治術過程中，需要醫護人員之間密切配合，提前備好術中所需用具、藥品，護理人員輔助臨床醫師操作，及時傳遞用具，盡量縮短患者術中暴露時間，達到縮短手術操作時間、降低并發癥的目的。