直腸癌患者行根治術后手術部位感染圍術期相關因素分析

陳琳 汪安霞

(1.榆林市星元醫院手術室，陜西 榆林 719000；2.柞水縣迎春中醫醫院消毒供應中心，陜西 商洛 711400)

直腸癌是我國常見的消化系統惡性腫瘤之一，手術是治療直腸癌最主要的方式，而直腸癌患者的手術切口部位容易受到糞便的污染，更容易發生手術部位感染，不僅增加了患者的治療難度，也會影響患者的康復效果[1]。手術部位感染會嚴重增加患者的痛苦，不僅使患者的康復時間延長，還加重患者家庭的經濟負擔。對此，應加強對手術部位感染相關因素的分析，并制定科學、合理的預防措施，從而減少手術部位感染的發生，提升患者的生活質量[2]。本研究探討直腸癌患者術后手術部位感染的相關因素，進而采取針對性的護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年5月至2021年5月收治的85例直腸癌手術患者，本次研究經倫理委員會審核通過，全部病患經病理學組織檢查明確診斷證實為直腸癌病癥，均通過手術切除治療。其中有7例術后發生手術部位感染，感染發生率為8.24%。

1.2方法 對所有患者進行資料收集，根據參考文獻中可能引起術后手術部位感染的影響因素[3]，分析是否發生手術部位感染的患者在年齡、性別、出血量、腫瘤大小、手術時間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養不良等因素上的差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析引起患者手術部位感染的因素。

2 結 果

2.1一般資料 發生手術部位感染與未發生手術部位感染的研究對象在年齡、手術時間、糖尿病、BMI≥25kg/m2、營養不良上均有差異(P<0.05)。見表1。

表1 是否發生手術部位感染資料對比(n=897)

2.2影響因素 將年齡、手術時間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養不良帶入Logistic回歸方程計算發現，均是引起術后手術部位感染的影響因素。見表2。

表2 手術部位感染因素分析

3 討 論

手術部位感染是外科術后最常見的并發癥之一，在術后30 d以內發生的切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染都被認為是手術部位感染，手術部位感染可影響康復，延長患者的住院時間，增加患者經濟負擔，因此應采取相關的措施以降低患者的感染率[4]。

本文結果顯示，發生手術部位感染與未發生手術部位感染的研究對象在年齡、手術時間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養不良上均有差異(P<0.05)，將年齡、手術時間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養不良帶入Logistic回歸方程計算發現，均是引起術后手術部位感染的影響因素，分析原因：(1)年齡較大者出現感染的風險更大，主要是因為隨著年齡不斷增長，人們機體各器官功能明顯衰退，且抵抗能力以及免疫能力降低，抵御感染的能力較差，容易受到病原菌的侵襲，因此感染風險較高。高齡與營養不良通常相伴，有研究報道高齡人群營養不良或存在營養不良風險的構成比達到29.1%[5]。營養不良人群的手術部位感染風險高于其他人群，一旦營養不良極易造成機體抵抗能力降低，從而增加感染風險[6]。另外營養物質的消化吸收通常在胃腸道內完成，而部分急危重癥患者無法進食，直接影響胃腸蠕動以及輸送食物的能力，并造成平滑肌以及腺體萎縮，腸粘膜薄弱，引發腸道菌群失衡，并牽連腸道黏膜屏障受損，增加手術部位感染發生率[7]。(2)糖尿病史患者的手術部位感染發生率高于非糖尿病史患者的發生率，其原因在于：①糖尿病患者糖酵解能力降低，白細胞糖代謝紊亂，中性粒細胞的游走、趨化、殺菌、吞噬能力更低；②糖尿病患者長期處于高糖負荷狀態下，為細菌繁殖提供良好條件；③糖尿病患者容易合并血管神經病變，血流緩慢，組織供養減少而造成組織對感染反應受到影響，白細胞依賴于氧的殺菌作用降低，低氧環境促進厭氧菌生長而增加手術部位感染發生率[8]；④糖尿病合并直腸癌患者蛋白質分解加快，合成減少，人體抗體、補體、免疫球蛋白生成減少，淋巴細胞轉換率降低，免疫功能低下而增加手術部位感染發生率。(3)臨床中BMI≥25 kg/m2被認為超重或肥胖，此類患者切口脂肪液化、壞死、液體積聚風險增加而增加手術部位感染發生風險。肥胖患者脂肪層厚度增加，抗感染能力相對降低，直腸癌手術選擇腹腔部位進行手術，此處脂肪層最厚，手術創傷脂肪組織，局部缺血、水腫、出現組織壞死液化而增加手術部位感染風險[9]；肥胖患者腹腔膿液量增加，術中存在沾染手術切口的風險而引起細菌感染；手術需要使用各種醫療器械，組織相對容易出現挫傷，脂肪組織受到的影響更加明顯。手術過程中脂肪液化，術中的腸道細菌或多或少地會溢出，與液化的脂肪反應而引起手術部位感染。(4)手術時間長明顯增加手術部位感染的發生風險，手術時間延長造成創口暴露時間延長，組織細胞受到破壞加大，術中長時間牽拉增加組織損傷，長時間手術需要長時間麻醉，而麻醉可對人體免疫功能造成影響；手術時間越長提示手術難度越大，患者受到創傷增加，與細菌接觸風險增加，這些因素都造成手術部位感染發生風險增加[10]。直腸癌患者在進行手術后，應該注意手術切口周圍皮膚的清潔和干燥，如果長期使用尿管，則需要每天定時定期進行尿道口的清洗，以免出現交叉感染的現象。必要的時候，還可以用軟膏的藥物來進行涂抹，保持皮膚的清潔。

綜上所述，年齡、手術時間、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、營養不良均為直腸癌患者術后手術部位感染的危險因素，為降低手術部位感染的發生，應做好預防對策，提高患者的治療效果。