胰島素泵治療對糖尿病周圍神經病變患者足部皮溫及震動感覺閾值測定的影響分析

趙喜梅 牛建華 羅磊 黎飛飛 鄭方圓 丁旭輝

(鳳翔區醫院腎病內分泌科，陜西 寶雞 721400)

糖尿病周圍神經病變屬于糖尿病較為常見且嚴重的并發癥，其發生率約占30%左右，隨著疾病持續進展，可能發展成糖尿病足、足底潰瘍、干性壞疽等，給患者身心健康以及日常生活帶來極大危害[1]。針對此類血糖波動較大且合并周圍神經病變的患者，臨床多選擇常規藥物進行治療，給胰島素餐前皮下注射調整血糖，同時給予抗氧化應激，改善微循環，營養神經等治療。雖然能夠緩解相關癥狀，但部分患者血糖波動較大，血糖控制不達標，效果并不理想，難以快速控制病情，尤其在改善足部皮溫及震動感覺閾值上效果欠佳[2]。隨著臨床深入研究，發現在控制血糖，改善癥狀方面用胰島素泵的效果更好，其主要可以持續皮下輸注胰島素，與機體β細胞分泌胰島素的模式較為相近，同時可持續輸注24 h，更加有效的控制血糖，同時給予營養神經，改善微循環等治療，促進病情早日好轉[3]。本文旨在探究胰島素泵運用于糖尿病周圍神經病變患者中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年8月我院收治的血糖波動較大且合并糖尿病周圍神經病變的患者110例，隨機分為研究組和對照組，各55例。研究組男31例，女24例；年齡43～76歲，平均(50.18±1.23)歲；病程3～5年，平均(3.93±0.51)年；對照組男29例，女26例；年齡41～75歲，平均(50.64±1.17)歲；病程3.5～5年，平均(4.16±0.41)年。入組標準：與《糖尿病周圍神經病變病變診療指南》[4]中診斷相符，經臨床癥狀，感覺閾值測定，肌電圖等檢查確診；患者與親屬知情同意；病歷資料完整，中途未退出試驗者。排除標準：合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、椎管狹窄、感染性疾病、椎管退行性病變者；存在藥物過敏史或者依賴史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：予以常規治療，選擇門冬胰島素30或門冬胰島素50餐前皮下注射控制血糖，并給靜滴硫辛酸(花園藥業股份有限公司，國藥準字H20203033，12 mL，0.3 g)，0.3 g/次，1次/d，避光靜滴。研究組：在靜滴硫辛酸基礎上控制血糖方面應用胰島素泵(美國美敦力公司生產)，選擇門冬胰島素作為胰島素輸注，起始劑量0.5～0.8 U/(kg·d)，基礎量是每日總量的50%，24 h之內不同時間段輸注，另50%餐前追加(早餐20%、午餐15%、晚餐15%)，3次/d，將患者血糖控制在理想范圍。

1.3觀察指標 比較兩組用藥前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動情況；用藥前后足背、前掌、足跟皮溫；用藥前后左右足的震動感覺閾值[5]。

2 結 果

2.1兩組血糖指標的對比 用藥前兩組指標比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖波動均低于對照組(t=4.394、3.748、4.761、3.930，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血糖指標對比

2.2兩組足部皮溫的對比 用藥前兩組足部皮溫比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組足背、前掌、足跟皮溫高出對照組(t=3.128、5.565、4.242，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后足部皮溫對比

2.3兩組震動感覺閾值對比 用藥前兩組震動感覺閾值比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組左右足均低于對照組(t=2.306、2.439，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前后足部震動感覺閾值對比分，n=55]

3 討 論

糖尿病屬于臨床常見的內分泌疾病，隨著疾病持續發展，患者可能出現較多嚴重并發癥，其中以糖尿病周圍神經病變較多見，其發生機制與氧自由基氧化應激、神經營養因子缺乏、代謝紊亂、血管性缺血缺氧等因素密切相關[6]。另外糖尿病周圍神經病變的病理變化表現為無髓鞘神經纖維軸突變或者消失，且髓鞘再生可造成朗飛氏結節間長度變化，最終使得患者出現一系列足部神經損害的癥狀，直接危及患者機體健康[7]。

以往臨床多選擇胰島素餐前皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，并治予抗氧化應激，營養神經，改善微循環，改善代謝紊亂，修復神經，營養神經等治療，但部分患者由于胰島β細胞功能較差，血糖波動較大，很難將血糖控制到目標范圍，難以快速控制病情，甚至延長治療周期，增加家庭經濟負擔。隨著醫療水平的進步，胰島素泵控制血糖波動較大的患者效果更好，它能平穩快速控制血糖，并減輕相關癥狀，降低患者痛苦[8]。本文結果顯示，用藥前兩組血糖指標、足部皮溫、左右足震動感覺閾值比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標均優于對照組(P<0.05)，提示研究組不僅降低血糖指標，同時改善足部皮溫，增強左右足的震動感覺，有助于病情快速恢復。經分析發現，控制血糖是控制疾病的關鍵，而胰島素泵能夠模仿正常胰島β細胞分泌胰島素的模式，并持續輸注24 h，與常規胰島素注射方式相比，其治療與胰島素生理分泌模式更為接近，從而有效降低血糖，并改善高血糖的毒性作用，同時改善微循環，發揮營養神經的效果，進而緩解足部神經損害程度。另外溫度作為展現機體生理病理狀態的主要參數，極易受到血管舒張狀態的影響，因此皮膚溫度可成為判斷血管功能狀態的指標[9]。本次試驗中，研究組用藥后的足部皮溫較對照組更高，進一步說明了胰島素泵的療效，可有效控制病情發展，值得推廣。

綜上所述，胰島素泵療效突出，可有效控制血糖，改善左右足的震動感覺閾值，提升足部皮溫，為預后提供保障。