冠狀動脈介入圍手術期應用注射用丹參多酚酸鹽對PCI相關心肌損傷的作用觀察分析

孫筱倩 劉靜

(西安高新醫院心血管內二科，陜西 西安 710061)

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)是急性冠狀動脈綜合征的一種，是心血管死亡致殘的重要原因[1]。NSTE-ACS主要治療方案為經皮冠狀動脈介入(PCI)，可快速進行血運重建，并接觸血管狹窄或閉塞[2]。近年來我國PCI人數已經明顯上升，但PCI術后心肌標志物升高也較為普遍，導致PCI相關心肌損傷防治具有重要意義。中藥丹參具有活血通經、止痛等作用，在現代藥理學中丹參的水溶性成分已經用于多種心腦血管疾病的治療，部分學者也提出對PCI術后具有一定療效[3]。本文旨在探究冠狀動脈介入圍手術期應用注射用丹參多酚酸鹽對PCI相關心肌損傷的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年12月本院收治的行冠狀動脈介入圍手術患者228例，根據圍術期用藥差異分為兩組，各114例。對照組男65例，女49例；年齡30～78歲，平均(55.21±6.04)歲；吸煙史56例，飲酒史64例。研究組男63例，女51例；年齡30～78歲，平均(55.14±6.01)歲；吸煙史59例，飲酒史62例。納入標準：均符合我院《非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》[4]診斷標準；擬行PCI治療；發病至入院時間不超過12 h；均符合我院倫理委員會認可。排除標準：存在出血性腦血管、胃腸道疾病；血小板異常；哺乳或妊娠期；合并惡性腫瘤或感染者。

1.2方法 所有患者均使用全球急性冠狀動脈注冊(GRACE)預后評分對患者缺血危險分層，其中緊急和早期血運重建者，術前予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg和阿托伐他汀鈣片40 mg頓服；延遲血運重建者，術前予阿司匹林100 mg/d、替格瑞洛180 mg/d、阿托伐他汀鈣片20 mg/d口服；術前阿司匹林用量>300 mg，替格瑞洛用量>180 mg。對照組術后給予冠心病二級預防，阿司匹林100 mg/d、每日1次，替格瑞洛90 mg、每天2次，阿托伐他汀鈣片20 mg/d、每天1次。研究組加用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050247)+5%葡萄糖250 mL或0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，1次/d，共治療14 d，治療期間有心絞痛發作，予硝酸甘油0.5 mg含服，嚴重者加用硝酸異山梨酯靜脈滴注直至癥狀緩解，整個研究期間需要避免符合其他藥物。

1.3觀察指標 所有患者均在治療前、治療2周后對相關指標進行監測。使用彩色超聲診斷儀，獲取左心室射血分數(LVEF)、左心室整體縱向應變量(GLS)；抽取空腹肘靜脈血10 mL，加入EDTA抗凝管中，測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)和腦鈉肽(BNP)水平；治療前后清晨取患者肘部靜脈外周血4 mL，離心分離血清，置-80 ℃冰箱待測，硝酸還原法和酶聯免疫吸附法，測定血管性血友病因子(vWF)、內皮素(ET-1)、NO(一氧化氮)，均按照試劑盒說明進行。

2 結 果

2.1兩組心功能比較 治療前兩組LVEF、GLS比較差異無統計學意義(t=0.584、2.077，P>0.05)，治療后兩組均出現好轉，且兩組存在明顯差異(t=5.742、9.151，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

2.2心肌損傷標志物 治療前兩組各項心肌損傷標志物無差異(P>0.05)；治療后均出現不同程度下降，其中CK-MB、cTnI無差異(t=1.184、0.000，P>0.05)，研究組BNP低于對照組(t=5.903，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌損傷標志物

2.3血管內皮功能 治療前兩組vWF、ET-1、NO無差異(P>0.05)；治療后兩組均出現好轉，且兩組之間存在明顯差異(t=7.809、5.054、6.804，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血管內皮功能

3 討 論

NSTE-ACS是由冠狀動脈血栓形成心肌嚴重缺血引起的臨床綜合征，心肌再灌注治療屬于最直接且有效的方法，PCI能夠在最短時間內實現血液再灌注[5]。雖然目前PCI技術已經獲得飛速發展，但PCI術后仍存在一定問題，早期存在血栓，支架內再狹窄，抗血小板藥物耐藥性，以及心肌再灌注不良等情況[6]。有研究[7]顯示，PCI術后情況與內皮功能障礙存在較大的聯系，主要是PCI導致NO釋放減少，ET-1分泌增加，促進血管緊張素釋放，支架再狹窄。因此改善內皮功能，可提高NO水平，減少血小板聚集，穩定斑塊，改善PCI相關心肌損傷，預防PCI支架內再狹窄。

丹參作為我國傳統醫學常用的藥材，是現代醫學研究中使用較多的傳統藥物，能夠活血祛瘀，而丹參多酚酸鹽作為單身的水溶性部分，在心血管疾病中起到了重要治療作用。本文結果顯示，研究組各項心功能情況改善優于對照組，主要是丹參多酚酸鹽有效預防了動脈粥樣硬化，改善氧化應激水平，減輕炎性反應損傷，并調節血脂，平衡血壓，降低血壓粘度[8]。并能夠減少心肌細胞變性與壞死引起的缺血，減輕心絞痛發作，改善心肌血流灌注，促進患者PCI術后心臟功能。vWF、ET-l、NO均由血管內皮細胞合成，失調都將導致機體血管舒縮功能異常，因此對患者疾病的預后判斷具有重要意義。丹參多酚酸鹽的主要成分是丹參多酚酸鹽類化合物，體內藥效學研究表明其能減輕腦缺血模型大鼠的腦梗死面積，并可延長缺氧環境下小鼠的存活時間；現代藥理研究[9]發現，具有調節血管活性物質、改善血液流變性、促進微循環及擴張冠狀動脈血管等多種功能。因此結果中研究組患者血管內皮功能、心肌損傷標志物均出現好轉，證實了這一觀點。

綜上所述，冠狀動脈介入圍手術期使用丹參多酚酸鹽，能夠減少心肌損傷，改善患者心功能，血管內皮功能好轉，值得應用。