固爾蘇結合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果觀察

王梅 習斌 段紅艷

(鎮安縣婦幼保健院新生兒科，陜西 商洛 711500)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是臨床較為常見的急危重癥，多見于早產兒，其發生的主要原因與肺部表面活性物質的缺乏有關，患兒多表現為明顯的呼吸窘迫癥狀，且存在進行性加重的現象，極易誘發呼吸功能衰竭，危及患兒的生命安全[1]。目前，臨床對于NRDS患兒的治療多以持續呼吸道正壓通氣(CPAP)治療為主，雖然可以維持患兒的呼吸，但該方式具有一定的有創性，而且難以促進肺泡Ⅱ型細胞正常功能的恢復，在改善患兒呼吸衰竭和低氧血癥方面效果并不理想[2]。豬肺磷脂注射液(以下皆用商品名“固爾蘇”)是一種從豬肺中提取的天然肺泡表面活性物質，在控制肺泡表面張力，提高患兒肺組織順應性方面具有顯著功效[3]。現本文回顧性分析80例NRDS患兒的臨床資料，觀察CPAP聯合固爾蘇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年1月80例NRDS患兒臨床資料。根據治療方式的不同分為對照組(n=38)和研究組(n=42)。對照組男25例，女13例；分娩方式：順產18例，剖腹產20例；胎齡(35.85±2.04)周；體質量(2.05±0.33)kg。研究組男28例，女14例；分娩方式：順產19例，剖腹產23例；胎齡(35.91±2.10)周；體質量(2.09±0.42)kg。納入標準：符合《早產兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識》診斷標準[4]；于出生后12 h內入院者；可以耐受CPAP治療患兒；臨床資料完整。排除標準：合并其他呼吸系統病變；24 h內病死的患兒；患有先天性遺傳疾病；合并心血管或神經系統病變。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予CPAP治療，在患兒入院后立即給予CPAP呼吸機(生產廠家：德國斯蒂芬；國械注進：20183542037)治療，參數值設定為呼吸末正壓(PEEP)3～6 cmH2O，最大不超過8 cmH2O，氧濃度(FiO2)0.4～0.6，氧流量5～10 L/min，在治療期間需保障患兒的呼吸暢通；待患兒癥狀消失后調整PEEP至2～3 cmH2O，FiO2為0.25后撤機；與此同時，密切監測患兒的生命體征和循環功能。研究組給予CPAP聯合固爾蘇治療，其中CPAP治療方式與對照組一致，在此基礎上給予固爾蘇(生產企業：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；注冊證號：H20181201；規格：1.5 mL：120 mg)治療，以100 mg/kg的劑量經氣管內注入，待患兒病情穩定后撤機。兩組患兒均持續治療24 h。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療24 h后采集患兒2 mL的股動脈血液裝于抗凝真空管中，選用西門子全自動血氣分析儀(國械注進：20172401540；型號：EPOC Reader)測定患兒的血氣分析指標，包括二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、氧合指數(OI)等；患兒3 mL空腹靜脈血液，以3 500 r/min速度離心10 min后采用酶聯免疫吸附試驗測定患兒的肺表面活性蛋白A(SPA)水平。統計兩組患兒并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組血氣分析指標和SPA比較 治療后，兩組PaO2水平高于治療前，PaCO2、OI和SPA水平低于治療前(P<0.05)，且研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2、OI和SPA水平低于對照組(t=6.355、13.554、10.617、3.392，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標和SPA比較

2.2兩組并發癥比較 對照組患者出現氣胸3例、感染6例、肺出血2例、鼻黏膜損傷13例，總發生率為34.21%；研究組患者出現氣胸1例、感染1例、肺出血1例、鼻黏膜損傷1例，總發生率為9.52%。研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

經調查發現[5]，NRDS是造成早產兒死亡的主要原因，其具體的發病機制與患兒肺部表面活性物質分泌不足有關，進而影響肺泡表面張力，導致患兒出現呼吸困難、缺氧等表現。有研究[6]發現，胎齡越小的早產兒發生NRDS的概率越高，其中胎齡不足30周的胎兒病發NRDS的概率在70%。因此及時對NRDS進行準確的診斷、合理的治療對改善其預后有重要意義。

CPAP是NRDS患兒最常見的治療方式，它可以為患兒提供超過1個大氣壓的氣體用于維持其機體的呼吸暢通，在降低氣道阻力的同時，有效預防患兒發生呼吸暫停和肺泡塌陷的現象[7]。本文結果顯示，治療后研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2、OI和SPA水平低于對照組(P<0.05)。由此可見，在CPAP治療基礎上聯合固爾蘇可以進一步改善患兒的血氣分析指標，緩解患兒呼吸困難的癥狀。分析其原因，采用CPAP治療NRDS患兒一方面可以增強功能殘氣量，促進肺泡的擴張；另一方面，可以在患兒呼吸末時，維持肺泡的正壓，避免肺泡的塌陷，從而提高肺組織的順應性，改善患兒機體內氧合作用，糾正患兒的缺氧狀態[8]。而固爾蘇屬于一種外源性的肺泡表面活性物質，主要由多種蛋白質、脂類和碳水化合物混合而成的分泌物，其在人體肺泡液層表面多以單分子層的形式排列，可以有效減少液體分子之間的吸引力，可以有效維持呼吸肺泡表面張開狀態，降低肺組織表面張力，增強其順應[9]。二者聯合應用可以充分發揮治療的協同作用，加速清除患兒的肺液，預防肺泡塌陷，從而有效緩解患兒呼吸困難癥狀。除此以外，本文結果還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，由此表明CPAP聯合固爾蘇治療可以減少不良反應的發生，保障患兒治療的安全性。

綜上所述，CPAP聯合固爾蘇治療可以有效改善患兒的呼吸功能，緩解患兒呼吸窘迫癥狀，在減少并發癥的發生，保障患兒治療的安全性。然本研究仍存在一定的不足之處，除研究樣本較少外，未對患兒長期的隨訪觀察，缺乏對遠期療效的判定依據；加之僅對本院收治的患兒進行單中心研究，其結果可能存在一定的偏頗；故仍有待于后續方案的完善。