重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效及安全性觀察

白蓉 賀靜 楊莉 薛曉珍 孫曉慧 王瑤

(西安寶石花長慶醫院心血管內科，陜西 西安 710201)

急性心肌梗死(AMI)屬于臨床常見心血管疾病，會引起心排量降低，導致組織灌注不足淤血，超過一半的急性心肌梗死患者會出現心功能下降，其中1/3的患者進展為心力衰竭[1]。隨著院前急救系統與院內綠色通道的建立，AMI患者可通過溶栓、介入治療，病死率明顯下降，但部分患者治療后會出現心力衰竭等并發癥，因此需要在早期控制心力衰竭進展，降低不良心臟事件。重組人腦利鈉肽(rhBNP)已經成為美國急性心力衰竭一線治療藥物，是慢性心衰重要治療手段[2]。為此本文旨在探究rhBNP治療AMI合并心力衰竭的療效及安全性觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—12月本院收治的AMI合并心力衰竭患者86例，按治療差異分為對照組和研究組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡40～69歲，平均(53.14±5.64)歲；NYHA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級21例。研究組男23例，女20例，年齡40～69歲，平均(53.23±5.54)歲；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級23例。納入標準：均符合我院《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]、《急性心力衰竭基層診療指南》[4]診斷治療標準；美國紐約心臟協會(NYHA)心功能分級≥Ⅱ級；均符合我院倫理委員會認可。排除標準：心源性休克、急性肺水腫；合并凝血功能障礙或嚴重貧血；合并惡性腫瘤。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均進行平喘、抗凝等常規藥物治療，對照組采取伊伐布雷定(法國Les Laboratoires Servier Industrie，國藥準字J20160093)，口服5 mg/次，2次/d。研究組在對照組基礎上加用重組人腦利鈉肽(深圳市康哲藥業有限公司，國藥準字S20050033)治療，以0.0075～0.015 μg/kg·min連續24 h靜脈微量泵入，持續3～5 d，電話或門診隨訪12個月，在隨訪過程中根據心率、血壓調整用藥(琥珀酸美托洛爾緩釋片11.875～47.5 mg/d，培哚普利叔丁胺片2～8 mg/d，螺內酯片10～20 mg/d)。

1.3觀察指標 比較兩組患者舒張壓、收縮壓、心率，需安靜休息5 min，精神放松，讀取3次數據取平均值。使用彩色多普勒超聲儀檢測左心室重構情況，左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心射血分數(LVEF)、收縮末期內徑(LVESD)。抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用酶聯免疫吸附法檢測患者氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)，評測患者6 min步行距離[5]。

2 結 果

2.1兩組治療前后心率、血壓情況 治療前兩組心率、血壓均無差異(P>0.05)。治療后兩組心率、舒張壓、收縮壓均出現下降，且研究組均低于對照組(t=5.669、2.132、2.997，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心率、血壓比較

2.2兩組治療前后左心室重構情況 治療前兩組各項左心室重構無差異(P>0.05)。治療后兩組LVEDD、LVEF、LVESD均出現好轉，且研究組優于對照組(t=8.401、10.493、10.772，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后左心室重構情況

2.3兩組治療前后治療相關指標 治療前兩組NT-proBNP、6 min步行距離均無差異(P>0.05)，治療后兩組均出現好轉，且研究組優于對照組(t=36.687、19.167，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后治療相關指標

3 討 論

AMI是心臟內科最常見的急危重癥，也是急性心力衰竭的主要原因。雖然溶栓、冠狀動脈介入術等能夠及時開通梗死相關血管，減少心肌梗死面積，而藥物治療能夠進一步改善預后。孫榮國等[6]研究指出，應用左西孟旦聯合rhBNP治療AMI合并心功能不全患者，臨床療效較佳，可改善損傷的心肌細胞，調節血清IL-10等炎癥因子水平，改善患者心功能。

本文結果顯示，治療后研究組心率、血壓均出現下降明顯于對照組，治療后研究組左心室重構均出現好轉，主要是由于rhBNP與內源性的BNP具有相同的氨基酸排序、空間結構和生物活性，因此具有相同的作用機制，其通過與血管平滑肌和內皮細胞的特異性A型利鈉肽受體結合，激活鳥苷酸環化酶，提高靶器官細胞內cGMP的濃度，并激活cGMP依賴的血管內皮蛋白激酶G，產生明顯的擴血管作用[7]。通過擴張小動脈和靜脈，使肺毛細血管楔壓和體循環總阻力下降，減輕心臟的前后負荷，提高每搏輸出量、射血分數和心臟指數，降低心肌耗氧[8]。B型利鈉肽由心室肌細胞產生后，在線粒體中B型利鈉肽前體形式儲存，當心功能受到損傷后，B型利鈉肽前體能夠裂解轉化為成熟的B型利鈉肽與NT-proBNP，通過檢測 NT-proBNP濃度，能夠評價患者心力衰竭程度。本文結果中治療后兩組NT-proBNP、6 min步行距離均出現好轉，證實了患者在使用rhBNP后，整體治療效果較為理想。rhBNP靜脈注射后，選擇性增加冠狀動脈血供，促進心肌細胞功能的恢復，進一步增加心肌收縮力，在治療的同時能夠擴張血管，使得患者機體情況好轉。同時rh-BNP減少腎素和醛固酮的分泌，拮抗垂體后葉加壓素和交感神經保鈉、保水和升高血壓作用，改善血管和腎臟的血流動力學平衡。

綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭患者經重組人腦利鈉肽治療后，促進了患者左心室重構，有利于患者血壓與心率的恢復，整體治療效果理想，值得應用。