微波治療在突發性耳聾患者中的應用價值

肖雯雯 張鑫

(安康市中醫醫院耳鼻喉科,陜西 安康 725000)

耳聾是指聽覺系統中感音、傳音、聽覺傳導通路中的聽神經和各級中樞發生病變。突發性耳聾為耳聾的主要類型[1]，主要指不明原因的突發性耳鳴，聽力衰退，好發于成年人群，如果診治不及時或治療不適當，易造成永久性耳聾，從而嚴重影響患者的身心健康。目前臨床治療該病缺乏特效的治療方法，主要以藥物治療為主，包括激素、營養神經及抗病毒等藥物，雖然有一定的近期療效，但是停藥后患者容易復發，且患者存在藥物依賴性。微波治療為一種物理治療方法，能增加血氧供應，減輕因缺氧導致的神經上皮功能受損，也可增加耳蝸血流[2]，為臨床上治療耳聾打下了理論基礎。本文具體探討了微波治療在突發性耳聾患者中的應用價值與機制，希望為促進微波的應用提供基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年10月在本院診治的突發性耳聾患者132例，隨機分為微波組與對照組，各66例。微波組男34例，女32例；年齡(33.78±1.13)歲；發病位置：單側46例，雙側20例；體質量指數(22.82±2.16)kg/m2；病情：輕度31例，中度19例，重度16例；病程(8.39±0.19)年。對照組男33例，女33例；年齡(33.71±1.29)歲；發病位置：單側48例，雙側18例；體質量指數(22.86±1.39)kg/m2；病情：輕度29例，中度21例，重度16例；病程(8.44±0.04)年。納入標準：經耳鼻咽喉檢查、聽力檢查確診為突發性耳聾[1]；患者自愿簽署相關知情同意書且本院倫理委員會批準了此次研究；年齡18～60歲；臨床資料完整。排除標準：妊娠期及哺乳期婦女；既往有高血壓史、冠心病史；存在聽神經瘤等腫瘤性疾；依從性不佳的患者；合并有先天性耳聾的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：給予常規藥物治療，舒血寧注射液(國藥準字Z22026296，通化谷紅制藥有限公司)20 mL溶于5%的葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d；胞磷膽堿鈉注射液(國藥準字H13020969，華北制藥股份有限公司)0.5 g+注射用輔酶A (國藥準字H20053465，國藥集團容生制藥有限公司)100 U+三磷酸腺苷二鈉注射液(國藥準字H34022870，蕪湖康奇制藥有限公司)40.0 mg溶于5%的葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，1次/d；同時口服強的松(國藥準字H41022036，河南利華制藥有限公司)，每日晨頓服，12片，連服3 d，有效后減量再服2 d，若無效停藥。微波組：在對照組治療基礎上給予微波治療，采用江蘇瑞祺生命科學儀器有限公司生產的耳聾耳鳴CFT-2100型微波治療儀，把患耳外耳道清潔干凈，將耳道鋪射器置入患耳外耳道內，對準耳道內并固定；微波參數：10～15 min/次，輸出功率為5～10 W，1次/d。兩組均治療2周為1個療程，治療觀察1個療程。

1.3觀察指標 療效標準：治愈：患耳受損頻率聽閾恢復至正常；顯效：患耳受損頻率平均聽力提高≧30 dB；有效：患耳受損頻率平均聽力提高15-29 dB；無效：無達到上述標準甚或惡化；(治愈+顯效+有效)/總例數×100.0%=總有效率。所有患者在治療前后進行純音聽閾(Medanson純音電測聽儀)測定，測定三次取平均值。在治療前后抽取患者的空腹靜脈血3～5 mL，采用全自動生化分析儀檢測全血低切、高切粘度。在治療后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表評估兩組患者的生活質量，包括四個維度，每個維度的評分與生活質量成正相關性。

2 結 果

2.1治療總有效率 微波組痊愈53例、顯效7例、有效5例、無效1例，總有效率為98.5%；對照組痊愈38例、顯效18例、有效12例、無效8例，總有效率為87.9%。治療后微波組的總有效率高于對照組(χ2=3.991，P<0.05)。

2.2純音聽閾變化對比 微波組治療前(112.36±9.53)dBHL、治療后(20.35±1.38)dBHL，對照組治療前(113.74±10.27)dBHL、治療后(43.58±2.73)dBHL。兩組治療后的純音聽閾均低于治療前(t=45.694、34.922，P<0.05)，且微波組低于對照組(t=13.945，P<0.05)。

2.3血液流變學變化對比 微波組和對照組治療后全血低切粘度與高切粘度均低于治療前(P<0.05)，且微波組低于對照組(t=7.933、8.913，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學變化對比

2.4生活質量評分對比 微波組治療后的環境、社會關系、心理、生理等生活質量評分均高于對照組(t=10.111、14.187、10.761、22.333，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生活質量評分比較分，n=66]

3 討 論

突發性耳聾的治療方法主要為對癥性用藥治療、改善循環、營養神經和抗病毒為主，但效果不一，以給予擴張血管、提高血氧分壓、降低血黏度的藥物為主。其中地塞米松能解除血管痙攣，減少炎性滲出，抑制毛細血管擴張；還能恢復水腫的神經組織，解除血管痙攣，增加內耳血供[3]。本文結果顯示，治療后微波組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的純音聽閾均低于治療前，且微波組低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，微波治療可通過緩解深層血管痙攣、調節血管功能等作用，可擴張小血管及毛細血管，糾正內耳缺氧情況，促進血流加速，從而可以改善內耳血液循環，促進神經纖維再生，加強神經系統的興奮過樣，從而改善患者的聽力狀況[4]。

突發性耳聾當前以病毒感染和內耳缺血及微循環障礙所致的病因最受重視。有研究[5]顯示機體的各種慢性病變(糖尿病、高血壓等)均可引起耳蝸微循環病變，導致內耳血液供應障礙，從而誘發耳聾的發生。故該病在治療上需要舒張血管、活血抗凝與改善內耳血液循環。本文結果顯示，兩組治療后的全血低切粘度、全血高切粘度均低于治療前，且微波組低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，微波可糾正內耳缺氧情況，調節血管功能，速提高血氧分壓和彌散，提高血氧含量和組織供氧量，緩解深層血管痙攣，起到舒張血管、降低血粘度等作用，從而抑制血小板的激活和聚積，使椎動脈及其迷路支血流量增加，有助于內耳細胞功能恢復[6]。

突發性耳聾患者由于心理防衛及適應能力下降，在疾病發生時容易產生心理應激障礙，導致生活質量下降。本文結果顯示，微波組治療后的環境、社會關系、心理、生理等生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，微波可加強神經系統的興奮過程，可以調節血液功能，緩解深層血管痙攣，使小動脈及毛細胞血管擴張，也可提高血氧濃度，促進神經纖維再生并恢復其傳導功能，從而有利于改善患者的生活質量[7]。不過本研究沒有進行隨訪，且機制分析還不深入，組別也不多，將在后續研究中深入探討。